Polio - symtom

Den icke-uppenbara formen av polio, som utvecklas i nästan 90 % av fallen, är en frisk virusbärare, utan symtom på polio, och viruset går inte bortom lymffaryngeala ringen och tarmarna. Infektionen bedöms utifrån resultaten av virologiska och serologiska studier.

Följande kliniska former av polio särskiljs: abortiv (utan skada på centrala nervsystemet), meningeal och paralytisk (de mest typiska). Beroende på processens lokalisering särskiljs följande: spinal, bulbär, kontakt, encefalitisk och blandade (kombinerade) varianter av den paralytiska formen.

Inkubationstiden för polio varar från 3 till 35 dagar, oftast 7-12 dagar.

Den abortiva (katarrala) formen av polio (den så kallade "lindriga sjukdomen") kännetecknas av en akut debut och symtom på polio: en kortvarig ökning av kroppstemperaturen, måttlig berusning, huvudvärk, mild katarralinflammation i övre luftvägarna, buksmärtor, ibland åtföljd av kräkningar och lös avföring utan patologiska föroreningar. Den förlöper godartad och slutar med återhämtning inom 3-7 dagar. Diagnosen baseras på epidemiologiska och laboratoriedata.

Vid meningeal form börjar sjukdomen akut med en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 °C, svår huvudvärk, kräkningar, smärta i rygg, nacke och extremiteter. Meningeala symtom vid polio är måttliga, men kan också saknas, trots förändringar i cerebrospinalvätskan. Vanligtvis finns symtom på spänning i nervstammarna (Neri, Lasegue, Wasserman) och smärta vid palpation längs nervstammarna. Horisontell nystagmus upptäcks ofta. Ett tvåvågsförlopp av sjukdomen är möjligt. Den första vågen uppstår som en abortiv form av sjukdomen, och efter remission som varar från en till fem dagar utvecklas en bild av serös meningit. Under en lumbalpunktion strömmar transparent cerebrospinalvätska ut under ökat tryck. Pleocytos varierar från flera dussin celler till 300 i 1 μl. Neutrofiler kan dominera under de första 2-3 dagarna, följt av lymfocyter. Proteinkoncentrationen och glukosnivåerna är inom normala gränser eller något förhöjda. Ibland kan inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan uppstå 2-3 dagar efter meningealt syndrom. Sjukdomsförloppet är godartat: vid början av den andra veckan av sjukdomen normaliseras temperaturen, meningealt syndrom återgår och vid den tredje veckan normaliseras cerebrospinalvätskans sammansättning.

Spinal (paralytisk) polio förekommer hos färre än en av 1000 infekterade personer. Utvecklingen av paralytiska former av polio kan provoceras av immunbrist, undernäring, graviditet, tonsillektomi, subkutana och intravenösa injektioner, hög fysisk aktivitet i sjukdomens tidiga stadier. Den kliniska bilden är indelad i fyra perioder: preparalytisk, paralytisk, återhämtning, residual (period med kvarvarande effekter).

Den preparalytiska perioden varar 3-6 dagar. Poliomyelit börjar akut, med allmän berusning, feber (ibland tvåvågig). Under sjukdomens första dagar noteras katarralsymtom på polio: rinit, trakeit, tonsillit, bronkit. Dyspepsi är möjlig, oftare hos små barn. På 2:a-3:e dagen ansluter sig symtom på CNS-skada. Med en tvåvågig temperaturkurva uppträder neurologiska symtom på den andra vågen efter en 1-2 dagars period av apyrexi. Huvudvärk, smärta i armar och ben och rygg längs nervstammarna, "hjärn" kräkningar, hyperestesi, meningeala symtom, samt symtom på spänning i nervstammarna och rötterna till ryggnerverna uppstår. Patienterna är slöa, dåsiga, nyckfulla. Förändringar i det autonoma nervsystemet manifesteras av kraftig svettning. Muskelflimmer och urinretention är möjliga. Vid slutet av den första perioden förbättras det allmänna tillståndet, berusningen minskar, temperaturen sjunker, men smärtsyndromet intensifieras och sjukdomen övergår i den paralytiska perioden. Förlamning inträffar på sjukdomens 2:a-6:e dag, mer sällan (i avsaknad av en preparalytisk period) - på den första dagen ("morgonförlamning"). Vanligtvis är det en snabb utveckling av slapp asymmetrisk pares och förlamning av musklerna i bålen och extremiteterna, samt dysfunktion i bäckenorganen under en kort tid - från flera timmar till 1-3 dagar. Karakteristiska är muskelhypotoni, hypo- eller aflexi, proximal lokalisering av lesioner och deras mosaik (på grund av att vissa nervceller i ryggmärgens främre horn dör medan andra är intakta). Symtom på polio beror på lokaliseringen av nervsystemets lesion. Oftast påverkas ländryggen med utveckling av pares och förlamning av musklerna i bäckengördeln och nedre extremiteterna. Vid thorakal lokalisering av förlamningsprocessen, som sprider sig till interkostalmusklerna och diafragman, orsakar andningsstörningar. Skador på hals- och bröstryggmärgen manifesterar sig i förlamning och pares av musklerna i nacke och armar (ryggradsparalytisk polio). Beroende på antalet drabbade segment av ryggmärgen kan ryggradsformen vara begränsad (monopares) eller utbredd. Isolerade skador på enskilda muskler samtidigt som andras funktioner bibehålls leder till störningar i samspelet mellan dem, utveckling av kontrakturer och uppkomst av leddeformationer. Den paralytiska perioden varar från några dagar till 2 veckor, varefter återhämtningsperioden börjar. Den mest märkbara återställningen av nedsatta funktioner, återgången av muskelstyrka, sker under de första 3-6 månaderna. Därefter saktar takten ner, men återhämtningen fortsätter i upp till ett år, ibland upp till två år. Först och främst återställs rörelserna i de minst drabbade musklerna, främst tack vare de bevarade neuronerna,Ytterligare återhämtning sker som ett resultat av kompensatorisk hypertrofi av muskelfibrer som har bibehållit innervation. Om det inte finns någon positiv dynamik inom sex månader anses den återstående förlamningen och paresen vara kvarvarande. Den kvarvarande perioden kännetecknas av muskelatrofi, utveckling av ledkontrakturer, osteoporos, bendeformation, hos barn - tillväxthämning av de drabbade extremiteterna, med skador på ryggarnas långa muskler - ryggradens krökning, med skador på bukmusklerna - bukdeformation. Oftare observeras kvarvarande effekter i nedre extremiteterna.

Den bulbära formen av polio kännetecknas av hög feber, svår berusning, kräkningar och ett allvarligt tillstånd hos patienterna. Den preparalytiska perioden är kort eller obefintlig. Denna form av sjukdomen åtföljs av skador på kärnorna i de motoriska kranialnerverna med involvering av vitala centra som kontrollerar andning, blodcirkulation och termoreglering. Skador på kärnorna i IX- och X-paren av kranialnerver leder till hypersekretion av slem, sväljningsstörningar, fonation och, som en konsekvens, till obstruktion av luftvägarna, nedsatt ventilation av lungorna, hypoxi och utveckling av aspirationspneumoni. När andnings- och vasomotoriska centra skadas störs den normala andningsrytmen (pauser och patologiska rytmer), ökande cyanos, onormal hjärtrytm (takykardi- eller bradyarytmi) och en ökning och efterföljande blodtryckssänkning observeras. Följande symtom på polio observeras: psykomotorisk agitation, förvirring och därefter stupor och koma. Vid stamformer med skador på kärnorna i III, VI och VII-paren av kranialnerver uppstår okulomotoriska störningar och ansiktsasymmetri på grund av pares av ansiktsmusklerna. Bulbärformen slutar ofta med döden. Om döden inte inträffar stabiliseras processen under de närmaste 2-3 dagarna, och från den 2:a-3:e veckan av sjukdomen förbättras patienternas tillstånd och fullständig återställning av förlorade funktioner sker.

Vid isolerad skada på ansiktsnervens kärna, belägen i området kring hjärnans pons, utvecklas en mindre allvarlig pontin form. Den preparalytiska perioden, feber, allmän berusning och meningeala symtom kan ofta saknas. Vid undersökning av patienten upptäcks pares eller förlamning av ansiktsmusklerna i halva ansiktet, oförmåga att stänga ögonspaltarna (lagoftalmos) och hängande mungipor. Förloppet är godartat, men ihållande bevarande av ansiktsnervspares är möjligt.

Ett antal författare beskriver en encefalitisk form av polio, där allmänna cerebrala symtom på polio dominerar och spridda symtom på förlust förekommer. När olika delar av hjärnan påverkas, särskiljs även blandade (kombinerade) former av sjukdomen - bulbospinala och pontospinala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikationer av polio

I svåra fall av sjukdomen med skador på diafragman, accessoriska andningsmuskler, andningscentrum, IX, X, XII par av kranialnerver, lunginflammation, atelektas och destruktiva lungskador observeras, vilket ofta leder till döden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]