Suppurativ septikemi efter förlossning - Symtom

De viktigaste klagomålen hos patienter med fördröjda komplikationer av kejsarsnitt är:

• svaghet, aptitlöshet;
• långvarig subfebril temperatur med periodiska temperaturökningar (på kvällarna);
• smärta;
• smärta eller brännande känsla vid urinering;
• tarmtömning med periodiskt uppträdande av lös avföring;
• närvaron av purulent eller blodig urladdning från könsorganen;
• närvaron av infiltrat och abscesser i området av den främre bukväggen.

De huvudsakliga klagomålen hos sådana patienter kan vara knapphändiga och återspeglar inte svårighetsgraden av patientens tillstånd, därför är en grundlig samling anamneser av stor betydelse för att ställa en diagnos, med särskild uppmärksamhet på följande punkter:

• förekomsten av riskfaktorer för utveckling av purulent-septiska komplikationer som anges ovan;
• en förlängd feberperiod, med återupptagande av hypertermi efter avslutad antibakteriell behandling;
• förekomsten av övergående tarmpares;
• förskrivning av antibakteriell behandling under den postoperativa perioden, särskilt långvariga eller upprepade kurser;
• användning av massiv infusionsbehandling, intensiva eller upprepade behandlingskurer för tarmpares;
• användning av alla typer av dränering och sanering av livmodern, bukhålan, bäckenets cellulära utrymmen, sår på den främre bukväggen;
• förekomsten av intrauterina infektionssjukdomar hos barnet (från vesikulos till sepsis);
• närvaron av infiltrat, suppuration av såret på den främre bukväggen, läkning av såret helt eller delvis genom sekundär avsikt.

Under vaginal undersökning bildas hos vissa patienter livmoderhalsen, medan den i de flesta fall hänger fritt i slidan som ett "segel". Detta symptom, som särskilt upptäcks mer än 12-15 dagar efter förlossningen, är ett ogynnsamt tecken som återspeglar graden av uttryck av inflammatoriska-nekrotiska förändringar i livmoderns främre vägg, särskilt dess nedre segment. Livmoderns storlek hos alla patienter överstiger det värde som normalt motsvarar vissa dagar i postpartumperioden, organets konsistens är ofta mjuk. Det är ofta omöjligt att tydligt bestämma livmoderns konturer, vilket är förknippat med förekomsten av infiltrat på den främre bukväggen, i den retrovesikala vävnaden eller parametriet. Infiltrat i den retrovesikala vävnaden är det tidigaste och mest karakteristiska tecknet på sekundär suturfel på livmodern.

Det bör noteras att även i fall där infiltratet inte detekteras, är livmodern vanligtvis fixerad vid vävnaderna i den främre bukväggen i området kring dess nedre segment. Hos ett antal patienter är livmodern i ett enda konglomerat med bihang och parametriskt vävnadsinfiltrat som når bäckenbenen.

Det ledande kliniska symptomet på sjukdomen är svårbehandlad endometrit trots adekvat behandling, vilket manifesterar sig i en ökning av berusningssymtom (höj temperatur, takykardi).

En analys av kliniska manifestationer av fördröjda komplikationer av kejsarsnitt avslöjade ett antal prognostiskt ogynnsamma kliniska symtom:

• upprepad temperaturökning över 38°C efter avslutad antibakteriell behandling;
• frånvaro av tendens att bilda livmoderhalsen;
• närvaron av ett hematom eller infiltrat i det retrovesikala utrymmet;
• ihållande subinvolution av livmodern;
• förekomsten av övergående tarmpares.

Förekomsten av ett sådant symptomkomplex indikerar olika varianter av infektionsgeneralisering och följaktligen det vitala behovet av kirurgisk behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]