Orsaker till sinusknutans svaghetssyndrom

Medan sjuk sinussyndrom hos vuxna huvudsakligen är av ischemiskt ursprung och manifesterar sig som förmaksflimmer, utvecklas det hos barn i de flesta fall i frånvaro av organisk patologi i hjärt-kärlsystemet. Störningar i pacemakern i barndomen orsakas ofta av vegetativ obalans med en övervikt av parasympatiska faktorer och åldersrelaterad involution av sinusknutan, som en följd av inflammatoriska lesioner i hjärtmuskeln, metaboliska patologier, autoimmuna skador av specifika antikroppar mot hjärtats ledningssystem. Enligt etiologiska faktorer urskiljs följande typer av sjuk sinussyndrom.

• Sjuk sinussyndrom av organiskt ursprung (vid kollagenos, kardiomyopati, amyloidos, kranskärlssjukdom, hjärttumörer, kirurgiska skador i sinusnodområdet, hormonella och metabola kardiotoxiska störningar och andra patologiska tillstånd).
• Regulatoriska (vagala) dysfunktioner i sinusnoden (vegetativ-vaskulär dystoni med övervägande av parasympatiska effekter på hjärtat, hypervagotoni med ökat intrakraniellt tryck, hjärnödem, vasovagala reflexer i organpatologi).
• Sjuk sinussyndrom som en följd av toxiska effekter (antiarytmika, hjärtglykosider, tricykliska antidepressiva medel, sömntabletter, förgiftning med malation och andra föreningar som blockerar kolinesteras).
• Dysfunktion i sinusnoden hos barn efter hjärtkirurgi.
• Medfödd dysfunktion i sinusnoden.
• Autoimmuna sjukdomar i sinusnodens funktion.
• Idiopatiska störningar (orsaken är inte fastställd).

I de fyra första fallen finns det så kallade sekundära syndromet av sjuk sinusknuta, dess eliminering är direkt beroende av effektiviteten av behandlingen av den underliggande sjukdomen. Utvecklingen av syndromet hos barn som har genomgått hjärtkirurgi är oftast progressiv och kräver interventionell behandling (implantation av en pacemaker).

Inom pediatrisk kardiologi är det ofta omöjligt att upptäcka någon sjukdom som sekundärt kan leda till dysfunktion i sinusnoden. I dessa fall är det vanligt att tala om en primär eller idiopatisk variant.

Det är ofta extremt svårt att skilja mellan organiska och funktionella förändringar utan morfologisk bekräftelse. Detta gäller fullt ut för det beskrivna syndromet. Kriteriet för differentialdiagnos, utöver lesionens svårighetsgrad, vars bedömning ofta är ganska godtycklig, anses vara förändringarnas reversibla och irreversibla natur. Under lång tid användes, utöver termen "sick sinus syndrome", begreppet "sinusknutedysfunktion" i stor utsträckning, vilket innebär irreversibilitet i det första fallet och reversibilitet i det andra. Det kan antas att det så kallade idiopatiska sick sinus syndromet hos barn är en långsamt pågående degenerativ lesion i hjärtats ledningssystem, där de tidigaste och mest uttalade förändringarna uppenbarligen sker i sinusknutans innervation. Ärftlig predisposition kan gälla både bildandet av vegetativ patologi och primära elektrofysiologiska förändringar i hjärtats ledningssystem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]