^

Hälsa

A
A
A

Progressiv schizofreni

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 10.05.2022
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Det finns många teorier om denna psykiska sjukdom och diskussioner av psykiatriker från olika skolor och riktningar slutar inte. Emellertid ser företrädare för de amerikanska och europeiska psykiatriskolornas förekomst av sann schizofreni som otvivelaktigt. Schizofreniforma symtom utan en progressiv försvagning av mental aktivitet, enligt de flesta psykiatriker, sätter tvivel på själva diagnosen schizofreni och tolkas som störningar i det schizofrena spektrumet. Därför liknar själva namnet "progressiv schizofreni" "smörolja", eftersom det i manualer om psykiatri, i själva definitionen av sjukdomen, tolkas som en progressiv endogen mental patologi. I den senaste utgåvan av DSM-5-manualen för diagnos av psykiska störningar, och även, förmodligen, i framtiden ICD-11, inkluderar schizofreni de allvarligaste formerna av sjukdomen, varaktigheten av motsvarande symtom bör observeras i patient i minst sex månader. [1]

Det har förmodligen redan blivit tydligt att progression är en ökning av symtomen, sjukdomens framsteg. Den kan vara kontinuerlig (typ I) och öka från attack till attack (typ II) med en cirkulär, det vill säga periodisk typ av sjukdomsförlopp. Utvecklingen av schizofreni berör inte så mycket svårighetsgraden och frekvensen av affektiva attacker som personlighetsförändringar. Autiseringen växer - patienten blir mer och mer apatisk, hans tal och känslomässiga reaktioner blir sämre, intresset för den omgivande verkligheten går förlorat. Även om i rätt tid föreskriven adekvat behandling kan stabilisera patientens tillstånd och driva det sista stadiet av sjukdomen tillräckligt långt. Det är möjligt att uppnå remission, motsvarande återhämtning. Efter att antipsykotika började behandla schizofreni på 1950-talet minskade andelen av de allvarligaste fallen av progressiv schizofreni från 15 till 6 %. [2]

Epidemiologi

Statistiken över förekomsten av sjukdomen är inte entydig, skillnaden i det diagnostiska tillvägagångssättet och registreringen av patienter påverkar. I allmänhet har cirka 1 % av världens invånare diagnosen schizofreni, bland dem finns det en ungefärlig könsfördelning. Det största antalet debuter av sjukdomen inträffar i åldern 20 till 29 år. När det gäller formerna är de vanligaste paroxysmal-progressiva, som drabbar 3-4 personer av 1000, och lågprogressiva - var tredje av 1000. Den allvarligaste malignt kontinuerliga schizofreni drabbas av mycket färre personer - ungefär en person i 2000 av befolkningen. För manliga patienter är ett kontinuerligt sjukdomsförlopp mer karakteristiskt, för kvinnor är det paroxysmalt. [3]...  [4]_ [5]

Orsaker progredient schizofreni

Mer än hundra års studier av sjukdomen har gett upphov till många hypoteser om schizofrenis natur och orsakerna som orsakar den. WHO:s faktablad anger dock att studier ännu inte har identifierat en enda faktor som tillförlitligt provocerar utvecklingen av sjukdomen. Riskfaktorerna för att utveckla schizofreni är dock ganska uppenbara, även om ingen av dem är obligatorisk. Den ärftliga predispositionen för sjukdomen har en bevisad etiologisk betydelse, men överföringen av genetisk information är komplex. En interaktion av flera gener antas, och dess hypotetiska resultat kan vara en bukett av neuropatologier som orsakar symtom som passar in i den kliniska bilden av schizofreni. Men än så länge är både generna som hittats i studier på schizofreni och strukturella anomalier i hjärnan, såväl som störningar i neurobiologiska processer, ospecifika och kan öka sannolikheten för att utveckla inte bara schizofreni, utan även andra psykotiska effekter. Nuvarande neuroimaging-tekniker har misslyckats med att upptäcka specifika förändringar som är unika för schizofrenas hjärnor. Dessutom har genetiker ännu inte identifierat någon genetiskt medierad mekanism för utvecklingen av sjukdomen. [6], [7]

Miljöpåverkan såsom levnadsvillkor i tidiga barndomar, psykologiska och sociala interaktioner är miljöpåverkande faktorer, och i kombination med medfödd anlag ökar risken för att utveckla sjukdomen till en kritisk nivå.

För närvarande anses schizofreni vara en polyetiologisk psykisk störning, vars patogenes kan utlösas av prenatala faktorer: prenatala infektioner, mammans användning av giftiga ämnen under graviditeten, miljökatastrofer.

Psykosociala riskfaktorer för utvecklingen av sjukdomen är mycket olika. Personer med schizofreni utsattes ofta för psykisk och/eller fysisk misshandel, otillräcklig behandling och kände inte stöd från nära och kära i barndomen. Risken att utveckla sjukdomen är högre hos invånare i storstäder, hos personer med låg social status, som lever under obekväma förhållanden, okommunikativa. En upprepad traumatisk situation, liknande den som inträffade i tidig barndom, kan provocera utvecklingen av sjukdomen. Dessutom är detta inte nödvändigtvis en så allvarlig stress som misshandel eller våldtäkt, ibland räcker det med flyttning eller sjukhusvistelse för att schizofreniforma symtom ska utvecklas. [8]

Användningen av psykoaktiva ämnen är nära förknippad med schizofreni, men det är inte alltid möjligt att spåra exakt vad som var den primära sjukdomen eller missbruket. Alkohol och droger kan provocera fram en manifestation eller annan attack av schizofreni, förvärra dess förlopp och bidra till utvecklingen av resistens mot terapi. Samtidigt tenderar schizofrena att använda psykedelika, den mest tillgängliga är alkohol. De blir snabbt psykologiskt beroende (specialister tror att dopaminhunger är orsaken till detta), men om det inte är säkert känt att en person hade schizofreni innan han började använda giftiga ämnen, så får han diagnosen alkohol/drogpsykos.

Förekomsten av vissa personlighetsdrag är också en faktor som ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen. Detta är en tendens till förhastade slutsatser och långvarig oro för negativa handlingar eller uttalanden riktade till en själv, ökad uppmärksamhet på uppenbara hot, hög känslighet för stressande händelser, personlig externitet (internalitet), etc. [9]

Patogenes

Komplexet av ovanstående skäl utlöser patogenesen av schizofreni. Moderna hårdvarumetoder gör det möjligt att spåra funktionella skillnader i arten av aktivering av cerebrala processer i hjärnan hos schizofrena, samt att identifiera vissa funktioner i hjärnans strukturella enheter. De hänför sig till en minskning av dess totala volym, i synnerhet grå substans i frontal- och tinningloberna, såväl som hippocampus, förtjockning av de occipitalloberna i hjärnbarken och expansion av ventriklarna. Patienter med schizofreni har minskad blodtillförsel till de prefrontala och frontala loberna i hjärnbarken. Strukturella förändringar är närvarande i början av sjukdomen och kan utvecklas över tiden. Antipsykotisk behandling, hormonella fluktuationer, alkohol- och droganvändning, viktuppgång eller viktminskning bidrar också till strukturella och funktionella förändringar, och det är ännu inte möjligt att tydligt separera effekten av någon specifik faktor. [10]

Den första och mest kända är dopaminhypotesen om ursprunget till schizofreni (i flera versioner), som dök upp efter det framgångsrika införandet av typiska antipsykotika i terapeutisk praktik. Faktum är att dessa var de första effektiva läkemedlen för att stoppa de produktiva symtomen på psykos, och det var förmodligen orsakat av ökad aktivitet i det dopaminerga systemet. Hos många schizofrena fann man dessutom en ökning av dopaminneurotransmissionen. Nu verkar denna hypotes ohållbar för de flesta specialister; efterföljande neurokemiska teorier (serotonin, kynuren, etc.) misslyckades inte heller med att adekvat förklara alla de olika kliniska manifestationerna av schizofreni. [11]

Symtom progredient schizofreni

Den mest märkbara manifestationen är i form av akut psykos, innan uppkomsten ofta ingen märkte några speciella beteendeavvikelser. En sådan akut manifestation av sjukdomen anses vara prognostiskt gynnsam, eftersom den bidrar till aktiv diagnos och snabb behandlingsstart. Detta är dock inte alltid fallet. Sjukdomen kan utvecklas långsamt, gradvis, utan uttalade psykotiska komponenter.

Debuten av många fall av sjukdomen, särskilt bland det starkare könet, sammanfaller med tonåren och tonåren, vilket gör tidig diagnos svår. De första tecknen på schizofreni kan likna beteendeegenskaperna hos många ungdomar, vars akademiska prestationer minskar under uppväxtperioden, vänkretsen och intressen förändras, tecken på neuros uppträder - irritabilitet, ångest, sömnproblem. Barnet blir mer tillbakadraget, mindre uppriktigt mot föräldrar, reagerar aggressivt på råd och avvisar auktoritativa åsikter, kan ändra håret, sätta ett örhänge i örat, ändra klädstil, bli mindre snyggt. Allt detta är dock inte en direkt indikation på utvecklingen av sjukdomen. För de flesta barn passerar tonårseskapaderna spårlöst. Tills tecken på sönderfall av tänkandet dyker upp är det för tidigt att tala om schizofreni.

Kränkning av enheten i tankeprocessen, dess isolering från verkligheten, paralogicitet inträffar vanligtvis hos patienten från allra första början. Och detta är ett symptom. En sådan patologi manifesterar sig i talproduktionen av en schizofren. De inledande stadierna kännetecknas av sådana fenomen som sperrung och mentism, uppkomsten av så kallat symboliskt tänkande, som manifesterar sig som att verkliga begrepp ersätts med symboler som bara är förståeliga för patienten, resonemang - mångsidigt, tomt, vilket leder till ingenting resonemang med förlusten av det ursprungliga ämnet.

Dessutom är själva tänkandet hos en sjuk person saknar klarhet, hans mål och motivation spåras inte. En schizofrens tankar saknar subjektivitet, de är okontrollerbara, främmande, inbäddade utifrån, vilket patienter klagar på. De är också säkra på att deras tvångsinbäddade tankar är tillgängliga för andra - de kan stjälas, läsas, ersättas av andra (fenomenet "tankarnas öppenhet"). Schizofreni kännetecknas också av ambivalens i tänkandet - de kan tänka samtidigt på saker som utesluter varandra. Oorganiserat tänkande och beteende i mild form kan visa sig redan i prodromalperioden.

Det progressiva förloppet av schizofreni innebär utvecklingen av sjukdomen. För vissa kommer det grovt och snabbt (med juvenila maligna former), för andra är det långsamt och inte alltför märkbart. Framsteg manifesteras till exempel i schizofasi ("diskontinuitet" i tänkandet) - verbalt är detta utseendet i tal av en verbal "okroshka", en meningslös kombination av absolut orelaterade associationer. Det är omöjligt att fånga innebörden av sådana uttalanden från utsidan: patienters uttalanden förlorar helt sin mening, även om meningar ofta är grammatiskt korrekta och patienterna är i ett klart sinne, vilket helt bevarar alla typer av orientering.

Förutom desorganiseringen av tänkandet, inkluderar de stora symptomen på schizofreni även vanföreställningar (tror som inte stämmer överens med verkligheten) och hallucinationer (falska förnimmelser).

Huvudtemat för en vanföreställningsstörning är att patienten påverkas av yttre krafter, vilket tvingar honom att agera, känna och/eller tänka på ett visst sätt, att göra saker som inte är karaktäristiska för honom. Patienten är övertygad om att verkställandet av order är kontrollerat, och han kan inte vara olydig. För schizofrena är också vanföreställningar om attityder, förföljelse utmärkande, ihärdiga galna idéer av ett annat slag som inte är acceptabla i det här samhället kan observeras. Vanföreställningar är vanligtvis bisarra och orealistiska.

Ett symptom på schizofreni är också närvaron av patologiska övervärderade idéer, affektivt laddade, absorberande alla patientens personliga manifestationer, uppfattade som de enda sanna. Sådana idéer blir så småningom grunden för vanföreställningar.

En schizofren kännetecknas av vanföreställningar – alla signaler utifrån: repliker, flin, tidningsartiklar, rader från sånger och andra uppfattas på egen bekostnad och på ett negativt sätt.

Utseendet av delirium kan ses av följande förändringar i patientens beteende: han blev tillbakadragen, hemlighetsfull, började behandla släktingar och goda vänner med oförklarlig fientlighet, misstänksamhet; gör det med jämna mellanrum klart att han förföljs, diskrimineras, hotas; visar orimlig rädsla, uttrycker oro, kollar mat, hänger ytterligare förstoppning på dörrar och fönster, täpper till ventilationsöppningar. Patienten kan göra betydande anspelningar om sitt stora uppdrag, om vilken hemlig kunskap som helst, om meriter för mänskligheten. Han kan plågas av en känsla av påhittad skuld. Det finns många manifestationer, för det mesta är de osannolika och mystiska, men det händer att patientens uttalanden och handlingar är ganska verkliga - han klagar på sina grannar, misstänker sin make för förräderi, anställda - för att sitta upp.

Ett annat "stort" symptom på schizofreni är hallucinationer, ofta auditiva. Patienten hör röster. De kommenterar hans handlingar, förolämpar, ger order, går in i en dialog. Röster hörs i huvudet, ibland kommer de från olika delar av kroppen. Det kan finnas andra typer av ihållande hallucinationer - taktila, luktande, visuella.

Dialoger med en osynlig samtalspartner kan fungera som tecken på uppkomsten av hallucinationer, när patienten slänger kommentarer som om han svarar på anmärkningar, argumenterar eller svarar på frågor, plötsligt skrattar eller blir upprörd utan anledning, har en orolig blick, inte kan koncentrera sig under en konversation, som om någon det distraherar. En utomstående betraktare får vanligtvis intrycket att hans motpart känner något som är tillgängligt endast för honom.

Uttrycken av schizofreni är olika. Det kan finnas affektiva störningar - depressiva eller maniska episoder, depersonaliserings-/derealiseringsfenomen, katatoni, hebefreni. Schizofreni kännetecknas som regel av komplexa symtomkomplex av humörstörningar, som inte bara inkluderar deprimerad eller onormalt förhöjd humör, utan hallucinatoriska-vanföreställningar, oorganiserat tänkande och beteende, och i allvarliga fall, allvarliga motoriska störningar (katatoniska).

Progredient schizofreni uppstår med uppkomsten och ökningen av kognitiv funktionsnedsättning och negativa symtom - en gradvis förlust av motivation, frivilliga manifestationer och känslomässig komponent.

Formellt ligger den försmärtsamma intelligensnivån kvar hos schizofrena under lång tid, men nya kunskaper och färdigheter bemästras redan med svårighet.

För att sammanfatta avsnittet bör det noteras att det moderna begreppet schizofreni hänvisar symptomen på denna sjukdom till följande kategorier:

  • disorganisatorisk - splittring av tänkande och tillhörande bisarrt tal (osammanhängande, syfteslöst tal och aktivitet, inkonsekvens, glidande ned till fullständig obegriplighet) och beteende (infantilism, agitation, bisarrt / slarvigt utseende);
  • positiv (produktiv), som inkluderar överproduktion av kroppens naturliga funktioner, deras förvrängning (vanföreställningar och hallucinationer);
  • negativ - partiell eller fullständig förlust av normala mentala funktioner och känslomässiga reaktioner på händelser (ett uttryckslöst ansikte, knapphet på tal, bristande intresse för någon typ av aktivitet och i relationer med människor, det kan förekomma en ökning av aktiviteten, meningslös, oberäknelig, kinkighet);
  • kognitiv - en minskning av mottaglighet, förmågan att analysera och lösa de uppgifter som livet ställer (spridd uppmärksamhet, minskat minne och informationsbehandlingshastighet).

Det är inte nödvändigt för en patient att ha alla kategorier av symtom. [12]

Formulär

Symptomen på sjukdomen är något olika i olika typer av sjukdomen. Den dominerande symptomatologin i länder som använder ICD-10 är idag grunden för klassificeringen av schizofreni.

Ett viktigt diagnostiskt kriterium är dessutom sjukdomsförloppet. Det kan vara kontinuerligt, när smärtsamma manifestationer ständigt observeras på ungefär samma nivå. De kallas också för "flimmer" - symptomen kan intensifieras och avta något, men det finns inga perioder av fullständig frånvaro.

Schizofreni kan också ha ett cirkulärt förlopp, det vill säga med periodiska anfall av affektiv psykos. Denna form av sjukdomsförloppet kallas också för återkommande schizofreni. Mot bakgrund av behandlingen reduceras de affektiva faserna hos de flesta patienter snabbt och en lång period av vanligt liv börjar. Det är sant att efter varje attack upplever patienter förluster i känslomässiga och viljemässiga termer. Så här visar sig sjukdomsförloppet, vilket är ett kriterium för att skilja sann schizofreni från schizoaffektiv sjukdom.

Den tredje typen av sjukdomsförloppet är paroxysmal progressiv schizofreni. Det har drag av både ett kontinuerligt flöde och ett återkommande, tidigare kallades det schizofreni med en blandad bana eller päls (från det tyska ordet Schub - attack, attack). Schizofreni med paroxysmalt progredient (pälsliknande, blandat) förlopp är vanligast bland hela den rapporterande patientgruppen.

Det kontinuerliga progressiva förloppet av schizofreni är karakteristiskt för de typer av sjukdomen som manifesterar sig i puberteten. Detta är juvenil malign schizofreni, vars debut inträffar i genomsnitt vid 10-15 års ålder, och trög schizofreni, vars förlopp är kontinuerligt, men utvecklingen av denna form av sjukdomen är mycket långsam, därför är det även kallad lågprogressiv. Det kan manifestera sig i alla åldrar, och ju senare sjukdomen debuterar, desto mindre destruktiv är dess inverkan. Upp till 40 % av fallen av tidiga manifestationer av sjukdomen klassificeras som lågprogressiv schizofreni (ICD-10 tolkar det som en schizotypisk störning).

Progredient schizofreni hos ungdomar, i det förflutna - demens praecox, i sin tur, är uppdelad i enkel, katatonisk och hebephrenic. Dessa är de mest prognostiskt ogynnsamma typerna av sjukdomen, som kännetecknas av utvecklingen av ett akut polymorft psykotiskt syndrom, snabba framsteg och en ökning av negativa symtom.

Upp till 80% av akuta tidiga manifestationer av schizofreni börjar, enligt vissa källor, med polymorf psykos ("polymorf päls"). Debuten är vanligtvis plötslig, det finns ingen prodromal period, eller förekomsten av visst psykiskt obehag, dåligt humör, irritabilitet, tårkänsla och störningar i processen att somna återkallas i efterhand. Ibland klagades det över huvudvärk.

Hela bilden av psykos utvecklas under två eller tre dagar. Patienten är rastlös, sover inte, är mycket rädd för något, men han kan inte förklara orsaken till rädsla. Då kan okontrollerade rädslattacker ersättas av eufori och hyperexcitation eller klagande klagomål, gråt, depression, perioder av extrem utmattning inträffar periodvis - patienten är apatisk, oförmögen att tala eller röra sig.

Vanligtvis är patienten orienterad i tid och rum, vet var han är, svarar korrekt på frågan om sin ålder, nuvarande månad och år, men kan vara förvirrad i presentationen av sekvensen av tidigare händelser, kan inte namnge grannarna på sjukhusavdelningen. Ibland är orienteringen tvetydig - patienten kan svara på frågan om var han befinner sig korrekt, och efter några minuter - felaktigt. Han kan ha en trasig tidskänsla - de senaste händelserna verkar långt borta, och gamla, tvärtom, hände igår.

Alla möjliga psykotiska symptom: olika vanföreställningar, pseudo- och sanna hallucinationer, illusioner, imperativa röster, automatismer, drömliknande fantasier som inte passar in i ett visst schema, en manifestation växlar med en annan. Men fortfarande är det vanligaste temat tanken att andra vill skada patienten, som de gör olika ansträngningar för att försöka distrahera och lura honom. Det kan finnas vanföreställningar om storhet eller självbeskyllning.

Deliriet är fragmentariskt och ofta provocerat av situationen: synen av ventilationsgrillen leder patienten till tanken på att titta, radion - till effekten av radiovågor, blodet som tas för analys - att det kommer att pumpas ut alla och därmed dödade.

Ungdomar med polymorf psykos har ofta ett derealisationssyndrom, vilket visar sig i utvecklingen av iscensatta vanföreställningar. Han tror att de sätter upp en show för honom. Läkare och sjuksköterskor är skådespelare, ett sjukhus är ett koncentrationsläger osv.

Karaktäriserad av episoder av depersonalisering, oneiroidepisoder, individuella katatoniska och hebefreniska manifestationer, löjliga impulsiva handlingar. Manifestationer av impulsiv aggression mot andra och sig själv är ganska troliga, plötsliga självmordsförsök är möjliga, vars orsak patienterna inte kan förklara.

Det upphetsade tillståndet varvas med korta episoder när patienten plötsligt blir tyst, fryser i en ovanlig position och inte svarar på stimuli.

Typer av juvenil malign schizofreni - enkel, katatonisk och hebefrenisk särskiljs enligt de manifestationer som är mest närvarande hos patienten.

Med en enkel form av schizofreni utvecklas sjukdomen vanligtvis plötsligt, som regel, i ganska hanterbar, även i kommunikation och oproblematiska ungdomar. De förändras dramatiskt: de slutar studera, blir irriterade och oförskämda, kalla och själlösa, överger sina favoritaktiviteter, ligger eller sitter i timmar, sover länge eller strövar på gatorna. De kan inte bytas till produktiva aktiviteter, denna typ av trakasserier kan orsaka skarp ilska. Patienter har praktiskt taget inga vanföreställningar och hallucinationer. Ibland finns det episoder av rudimentära hallucinatoriska manifestationer eller vanföreställningar. Utan behandling tillräckligt snabbt tar det från tre till fem år, negativa symtom växer - känslomässig utarmning och minskad produktiv aktivitet, förlust av fokus och initiativ. En kognitiv defekt som är specifik för schizofreni växer och slutskedet av sjukdomen inträder, som E. Bleiler kallade det - "gravens lugn".

Katatonisk schizofreni (motoriska störningar dominerar) med ett kontinuerligt förlopp kännetecknas av en förändring i stuporösa tillstånd och excitation utan grumling av medvetandet.

Hebephrenic - kännetecknas av hypertrofierad dårskap. Med en kontinuerlig kurs och utan behandling går sjukdomen snabbt (upp till två år) in i slutskedet.

Katatonisk och hebefren schizofreni kan fortgå paroxysmal-progredient (blandat förlopp). I det här fallet, med alla svårighetsgraden av dessa former av sjukdomen, är den kliniska bilden under perioden efter attacken något mer mildrad. Och även om sjukdomen fortskrider, är den schizofrena defekten hos patienter mindre uttalad än i den kontinuerliga formen av kursen.

Återkommande schizofreni uppstår med utvecklingen av maniska eller depressiva affektiva attacker, i den interiktala perioden återgår patienten till sitt normala liv. Detta är den så kallade periodiska schizofreni. Det har en ganska gynnsam prognos, det finns fall när patienter bara har upplevt en attack i hela sitt liv.

Maniska attacker uppstår med allvarliga symtom på upphetsning. Patienten har ett förhöjt humör, en känsla av upplyftning och munterhet. Ett hopp av idéer är möjligt, det är omöjligt att ha ett konsekvent samtal med patienten. Patientens tankar får en våldsam karaktär (främmande, kapslade), motorisk excitation ökar också. Ganska snabbt ansluter sig vanföreställningar - påverkan, förföljelse, speciell betydelse, "tankarnas öppenhet" och andra symtom som är karakteristiska för schizofreni. I vissa fall får attacken karaktären av oneiroid katatoni.

Depressiva attacker börjar med nedstämdhet, anhedoni, apati, sömnstörningar, ångest, rädsla. Patienten är upptagen och förväntar sig en olycka. Han utvecklar senare en vanföreställning som är karakteristisk för schizofreni. En klinisk bild av melankolisk parafreni med självanklagelser och försök att begå självmord, eller en oneiroid med illusoriskt-fantastiska upplevelser av "världskatastrofer" kan utvecklas. Patienten kan falla i dvala av fascination, förvirring.

Mot bakgrund av behandlingen går sådana attacker ofta över ganska snabbt, hallucinatoriska-vanföreställningar minskar först och främst och depression försvinner sist.

Patienten lämnar den affektiva fasen med viss förlust av sina mentala egenskaper och utarmning av den känslomässiga-viljemässiga komponenten. Han blir mer återhållsam, kall, mindre sällskaplig och proaktiv.

Trög schizofreni har vanligtvis ett kontinuerligt förlopp, men det går så långsamt och gradvis att framstegen nästan inte märks. I det inledande skedet liknar det en neuros. Senare utvecklas tvångstankar som är mer obegripliga, mer oemotståndliga än hos vanliga neurotiker. Bisarra skyddsritualer dyker snabbt upp. Rädslor är ofta för löjliga - patienter är rädda för föremål av en viss form eller färg, alla ord, tvångstankar är också oförklarliga och inte förknippade med någon händelse. Med tiden minskar mental aktivitet hos sådana patienter, ibland blir de oförmögna att arbeta, eftersom utförandet av rituella handlingar tar hela dagen. Deras intressekrets är kraftigt smalare, slöhet och trötthet ökar. Med snabb behandling kan sådana patienter uppnå en ganska snabb och långvarig remission.

Paranoid schizofreni kan fortgå enligt vilken typ som helst, både kontinuerligt och paroxysmalt, såväl som ett paroxysmalt-progressivt förlopp. Det är den senare typen av flöde som är vanligast och bäst beskrivs. Manifestation av paranoid schizofreni inträffar från 20 till 30 år. Utvecklingen går långsamt, personlighetsstrukturen förändras gradvis - patienten blir misstroende, misstänksam, hemlighetsfull. Först uppstår paranoida tolkningsvanföreställningar - patienten tror att alla pratar om honom, tittar på honom, skadar honom och vissa organisationer ligger bakom detta. Då ansluter sig hörselhallucinationer – röster som ger order, kommenterar, fördömer. Det finns andra symtom som är inneboende i schizofreni (sekundär katatoni, vanföreställningar depersonalisering), mentala automatismer uppträder (Kandinsky-Clerambaults syndrom). Ofta är det i detta paranoida stadium som det blir tydligt att detta inte är en excentricitet, utan en sjukdom. Ju mer fantastisk handlingen av villfarelsen är, desto mer betydande är personlighetsdefekten.

Det paroxysmal-progressiva förloppet av paranoid schizofreni utvecklas först, som i den kontinuerliga typen. Personlighetsförändringar uppstår, sedan utspelar sig en bild av en vanföreställningsstörning med symtom som är inneboende i schizofreni, paranoida vanföreställningar med komponenter i en affektiv störning kan utvecklas. Men en sådan attack slutar tillräckligt snabbt och en period av långvarig remission börjar, när patienten återgår till den normala livsrytmen. Vissa förluster finns också samtidigt – vänkretsen krymper, återhållsamheten och hemlighetsmakeriet växer.

Eftergiftsperioden är lång, i genomsnitt fyra till fem år. Sedan uppstår en ny attack av sjukdomen, strukturellt mer komplex, till exempel en attack av verbal hallucinos eller psykos med manifestationer av alla typer av mentala automatismer, åtföljd av symtom på en affektiv störning (depression eller mani). Det har pågått mycket längre än den första - fem till sju månader (detta liknar ett kontinuerligt flöde). Efter upplösningen av attacken med återställande av nästan alla personliga egenskaper, men på en något reducerad nivå, passerar flera lugna år. Sedan upprepas attacken igen.

Attacker blir vanligare och perioder av remission blir kortare. Känslomässiga, viljemässiga och intellektuella förluster blir mer märkbara. Ändå är personlighetsdefekten mindre signifikant jämfört med det kontinuerliga sjukdomsförloppet. Före antipsykotikas era upplevde patienterna vanligtvis fyra attacker, varefter det sista stadiet av sjukdomen inträffade. För närvarande, mot bakgrund av behandlingen, kan remissionsperioden förlängas på obestämd tid och patienten kan leva sitt normala liv i familjen, även om han med tiden kommer att tröttna snabbare, utföra bara enklare arbete, flytta bort från nära och kära, etc.

För syftet med antipsykotisk terapi är typen av schizofreni inte av stor betydelse, därför har en sådan klassificering redan i vissa länder övergetts, med tanke på identifieringen av typen av schizofreni som opraktisk. Den nya upplagan av ICD-11 Classification of Diseases förväntas också gå bort från klassificeringen av schizofreni efter typ.

Till exempel, amerikanska psykiatriker erkänner uppdelningen av schizofreni i två typer: bristfällig, när negativa symtom är dominerande, och icke-brist, med en dominans av hallucinatoriska-vanföreställningar. Dessutom är det diagnostiska kriteriet varaktigheten av kliniska manifestationer. För sann schizofreni är det mer än sex månader.

Komplikationer och konsekvenser

Progressiv schizofreni över tid leder, som ett minimum, till förlust av flexibilitet i tänkande, kommunikationsförmåga och förmåga att lösa de livsuppgifter som individen står inför. Patienten slutar förstå och acceptera andras synvinkel, även de närmaste och likasinnade. Trots att intellektet är formellt bevarat tillgodogörs inte ny kunskap och erfarenhet. Allvaret i ökande kognitiva förluster är den främsta faktorn som leder till förlust av självständighet, desocialisering och funktionshinder.

Schizofreni begår mycket sannolikt självmord, både under perioden med akut psykos och under remission, när han inser att han är dödligt sjuk.

Faran för samhället anses starkt överdriven, men den finns. Oftast slutar allt med hot och aggression, men det finns fall där patienter, under påverkan av imperativt delirium, begår brott mot en person. Det händer inte ofta, men det gör det inte lättare för offren.

Förvärrar sjukdomsförloppet följsamhet till missbruk av psykoaktiva ämnen, hälften av patienterna har detta problem. Som ett resultat ignorerar patienter läkarens och släktingars rekommendationer, bryter mot terapiregimen, vilket leder till snabba framsteg av negativa symtom och ökar också sannolikheten för desocialisering och för tidig död.

Diagnostik progredient schizofreni

Diagnosen schizofreni kan endast ställas av en specialist inom psykiatrin. Analyser och hårdvarustudier som skulle bekräfta eller förneka förekomsten av sjukdomen finns ännu inte. Diagnosen baseras på data från sjukdomshistoria och symtom som identifierats under observation på sjukhuset. De intervjuar både patienten själv och personer som bor bredvid honom och känner honom väl – släktingar, vänner, lärare och arbetskollegor.

Det måste finnas två eller flera symtom av första rang enligt K. Schneider eller ett av de viktigaste symptomen: specifikt delirium, hallucinationer, oorganiserat tal. Förutom positiva symtom bör negativa personlighetsförändringar uttryckas, man tar även hänsyn till att det vid vissa bristfälliga typer av schizofreni inte finns några positiva symtom alls.

Symtom som liknar schizofreni är också närvarande vid andra psykiska störningar: vanföreställningar, schizofreniforma, schizoaffektiva och andra. Psykos kan också yttra sig i hjärntumörer, berusning av psykoaktiva ämnen och skallskador. Med dessa tillstånd utförs differentialdiagnos. Det är för differentiering som laboratorietester och neuroavbildningsmetoder används för att se organiska hjärnskador och bestämma nivån av giftiga ämnen i kroppen. Schizotypa personlighetsstörningar går vanligtvis lättare än äkta schizofreni (mindre uttalad och leder ofta inte till fullskalig psykos), och viktigast av allt, patienten kommer ur dem utan ett specifikt kognitivt underskott. [13]

Vem ska du kontakta?

Behandling progredient schizofreni

Bäst resultat uppnås när behandlingen påbörjas i tid, det vill säga när den påbörjas under den första episoden som uppfyller kriterierna för schizofreni. De viktigaste läkemedlen är antipsykotika, intaget bör vara långt, ungefär ett år eller två, även om patienten hade en debut av sjukdomen. Annars är risken för återfall mycket hög, och under det första året. Om episoden inte är den första, måste läkemedelsbehandling utföras under många år. [14]

Att ta antipsykotika är nödvändigt för att minska svårighetsgraden av psykotiska symtom, förhindra återfall och förvärra patientens allmänna tillstånd. Förutom läkemedelsterapi genomförs rehabiliteringsaktiviteter - patienterna lärs ut i självkontroll, grupp- och individuella sessioner hålls med psykoterapeut.

För behandling av schizofreni används främst första generationens läkemedel i början av behandlingen, typiska antipsykotika, vars verkan realiseras genom blockad av dopaminreceptorer. Beroende på styrkan i deras agerande är de indelade i tre grupper:

  • stark (haloperidol, mazheptin, trifluoperazin) - har en hög affinitet för dopaminreceptorer och låg för α-adrenerga och muskarina receptorer, har en uttalad antipsykotisk effekt, deras huvudsakliga bieffekt är forcerade rörelsestörningar;
  • medium och svag (klorpromazin, sonapax, tizercin, teralen, klorprotixen) - vars affinitet för dopaminreceptorer är mindre uttalad, och för andra typer: α-adrenerg muskarin och histamin - är högre; de har huvudsakligen en lugnande snarare än en antipsykotisk effekt och är mindre benägna än starka att orsaka extrapyramidala störningar.

Valet av läkemedel beror på många faktorer och bestäms av aktiviteten mot vissa signalsubstansreceptorer, den ogynnsamma biverkningsprofilen, den föredragna administreringsvägen (läkemedel finns i olika former) samt patientens tidigare känslighet beaktas också. [15]

Under perioden med akut psykos används aktiv farmakoterapi med höga doser läkemedel, efter att ha uppnått en terapeutisk effekt reduceras dosen till underhåll.

Antipsykotika av andra generationen eller atypiska  [16],  (leponex [17],  [18] olanzapin) anses vara mer effektiva läkemedel, även om många studier inte bekräftar detta. De har både en stark antipsykotisk effekt och påverkar negativa symtom. Deras användning minskar sannolikheten för sådana biverkningar som extrapyramidala störningar, men risken för att utveckla fetma, högt blodtryck och insulinresistens ökar.

Vissa läkemedel av båda generationerna (haloperidol, tioridazin, risperidon, olanzapin) ökar risken för att utveckla hjärtrytmrubbningar upp till dödliga arytmier.

I fall där patienter vägrar behandling, inte kan ta en daglig dos av läkemedlet, används deponerade neuroleptika, till exempel aripiprazol - intramuskulära injektioner med förlängd verkan eller risperidon i mikrogranuler, för att säkerställa att den föreskrivna terapiregimen följs.

Behandling av schizofreni utförs i etapper. Först stoppas akuta psykotiska symtom - psykomotorisk agitation, vanföreställningar och hallucinatoriska syndrom, automatismer etc. Som regel är patienten i detta skede på ett psykiatriskt sjukhus i en till tre månader. Både typiska och atypiska antipsykotika (neuroleptika) används. Olika skolor inom psykiatri föredrar olika terapeutiska regimer.

I det postsovjetiska utrymmet förblir klassiska antipsykotika det valda läkemedlet, i fall där deras användning inte är kontraindicerad för patienten. Kriteriet för att välja ett visst botemedel är strukturen hos psykotiska symtom.

När patienten domineras av psykomotorisk agitation, används hotfullt beteende, ilska, aggression, droger med dominerande sedering: tizercin från 100 till 600 mg per dag; klorpromazin - från 150 till 800 mg; klorproxyten - från 60 till 300 mg.

Om produktiva paranoida symtom råder, blir starka antipsykotika av den första generationen de valda läkemedlen: haloperidol - från 10 till 100 mg per dag; trifluoperazin - från 15 till 100 mg. De ger kraftfulla anti-vanföreställningar och anti-hallucinatoriska effekter. 

Vid polymorf psykotisk störning med hebefreniska och / eller katatoniska element ordineras mazheptil - från 20 till 60 mg eller piportil - från 60 till 120 mg per dag, läkemedel med ett brett spektrum av antipsykotisk verkan.

Amerikanska standardiserade behandlingsprotokoll gynnar andra generationens antipsykotika. Klassiska droger används uteslutande när det är nödvändigt att undertrycka attacker av psykomotorisk agitation, ilska, våld, och även om det finns korrekt information om patienten att han tolererar typiska antipsykotika väl eller om han behöver en injicerbar form av drogen.

Engelska psykiatriker använder atypiska antipsykotika i den första episoden av schizofreni eller när det finns kontraindikationer för användningen av första generationens läkemedel. I alla andra fall är det valda läkemedlet ett starkt typiskt antipsykotiskt medel.

Vid behandling rekommenderas det inte att förskriva flera antipsykotiska läkemedel samtidigt. Detta är möjligt endast under en mycket kort tid med en hallucinatorisk-vanföreställning mot bakgrund av stark upphetsning.

Om  [19] biverkningar observeras under behandling med typiska antipsykotika, ordineras korrigerare - akineton, midokalm, cyklodol; justera doseringen eller byta till den senaste generationens läkemedel.

Antipsykotika används i kombination med andra psykofarmaka. American Standardized Treatment Protocol rekommenderar att i fall av raserianfall och våld från patientens sida, förutom kraftfulla antipsykotika, ordinera valproater; för svårigheter att somna kombineras svaga antipsykotika med bensodiazepinläkemedel; i ett tillstånd av dysfori och självmordsmanifestationer, såväl som post-schizofren depression, ordineras antipsykotika samtidigt med selektiva serotoninåterupptagshämmare.

Patienter med negativa symtom rekommenderas behandling med atypiska antipsykotika.

Med stor sannolikhet att utveckla biverkningar:

  • hjärtrytmstörningar - dagliga doser av fentiaziner eller haloperidol bör inte överstiga 20 mg;
  • andra kardiovaskulära effekter - risperidon föredras;
  • onaturligt stark törst av psykogen natur - klozapin rekommenderas.

Man måste ta hänsyn till att de högsta riskerna för fetma utvecklas hos patienter som tar klozapin och olanzapin; låg - trifluoperazin och haloperidol. Aminazin, risperidon och tioridazin har en måttlig förmåga att främja viktökning.

Tardiv dyskinesi, en komplikation som utvecklas hos en femtedel av patienterna som behandlas med första generationens antipsykotika, förekommer oftast hos patienter som har ordinerats klorpromazin och haloperidol. Den lägsta risken för dess utveckling hos dem som behandlas med klozapin och olanzapin.

Antikolinerga biverkningar uppstår när du tar starka klassiska antipsykotika, risperidon, ziprasidon

Klozapin är kontraindicerat hos patienter med förändringar i blodsammansättning, klorpromazin och haloperidol rekommenderas inte.

Vid utvecklingen av malignt neuroleptikasyndrom sågs oftast klozapin, olanzapin, risperidon, quetiapin, ziprasidon.

Med en betydande förbättring - försvinnandet av positiva symtom, återställandet av en kritisk inställning till ens tillstånd och normaliseringen av beteendet, överförs patienten till semi-inpatient eller öppenvård. Stabiliseringsterapifasen varar cirka 6-9 månader efter den första episoden och minst två till tre år efter den andra. Patienten fortsätter att ta ett antipsykotiskt läkemedel som har visat sig vara effektivt vid behandling av en akut attack, endast i reducerad dos. Den väljs på ett sådant sätt att den lugnande effekten gradvis minskar och den stimulerande effekten ökar. Med återkomsten av psykotiska manifestationer höjs dosen till föregående nivå. I detta skede av behandlingen kan postpsykotisk depression uppstå, vilket är farligt när det gäller självmordsförsök. Vid de första manifestationerna av ett depressivt humör ordineras patienten antidepressiva medel från SSRI-gruppen. Det är i detta skede som psykosocialt arbete med patienten och hans familjemedlemmar, inkludering i processerna för lärande, arbete och resocialisering av patienten spelar en viktig roll.

Sedan går de över till att stoppa negativa symtom, återställa högsta möjliga anpassningsnivå i samhället. Rehabiliteringsåtgärder kräver minst ytterligare sex månader. I detta skede fortsätter atypiska antipsykotika i låga doser. Andra generationens läkemedel hämmar utvecklingen av produktiva symtom och påverkar den kognitiva funktionen och stabiliserar den känslomässiga-viljemässiga sfären. Detta stadium av terapi är särskilt relevant för unga patienter som behöver fortsätta sina avbrutna studier, och för medelålders patienter som är framgångsrika, med en god framtidsutsikt och utbildningsnivå. I detta och nästa behandlingsstadium används ofta deponerade antipsykotika. Ibland väljer patienterna själva denna behandlingsmetod, injektioner görs, beroende på vald medicin, varannan (risperidon) till fem (moditen) vecka. Denna metod används när patienten vägrar behandling, eftersom de anser sig redan återhämtade sig. Vissa har dessutom svårt att ta läkemedlet genom munnen.

Det sista stadiet av behandlingen är att förhindra nya attacker av sjukdomen och bibehålla den uppnådda socialiseringsnivån, den kan pågå under lång tid, ibland livet ut. Ett lågdosintag av ett effektivt antipsykotiskt läkemedel för denna patient används. Enligt standarderna för amerikansk psykiatri tas läkemedlet kontinuerligt i ett år eller ett år och två månader för den första episoden och minst fem år för en andra. Ryska psykiatriker utövar, förutom den kontinuerliga, intermittenta metoden att ta antipsykotika - patienten börjar kursen när de första symtomen på en exacerbation uppträder eller i prodromen. Kontinuerlig användning förebygger bättre exacerbationer, men är fylld med utvecklingen av biverkningar av läkemedlet. Denna metod rekommenderas för patienter med en kontinuerlig typ av sjukdom. Den intermittenta förebyggande metoden rekommenderas för personer med en distinkt paroxysmal typ av schizofreni. Biverkningar i detta fall utvecklas mycket mindre ofta.

Förebyggande

Eftersom orsakerna till sjukdomen är okända kan specifika förebyggande åtgärder inte fastställas. Allmänna rekommendationer om att det är nödvändigt att leda en hälsosam livsstil och försöka minimera de skadliga effekterna på kroppen som är beroende av dig är ganska lämpliga. En person bör leva ett helt liv, hitta tid för fysisk kultur och kreativitet, kommunicera med vänner och likasinnade, eftersom en öppen livsstil och en positiv syn på världen ökar stressmotståndet och har en positiv effekt på en persons mentala status.

Specifika förebyggande åtgärder är endast möjliga för patienter med schizofreni, och de hjälper dem att fullt ut förverkliga sig själva i samhället. Läkemedelsbehandling bör påbörjas så tidigt som möjligt, helst under den första episoden. Du bör strikt följa rekommendationerna från den behandlande läkaren, avbryt inte behandlingsförloppet på egen hand, försumma inte psykoterapeutisk hjälp. Psykoterapi hjälper patienter att leva medvetet och bekämpa sin sjukdom, att inte bryta regimen med att ta mediciner och att mer effektivt ta sig ur stressiga situationer. [20]

Prognos

Utan behandling är prognosen ogynnsam och ofta uppstår en specifik kognitiv defekt som leder till funktionsnedsättning ganska snabbt, inom tre till fem år. Progressiv schizofreni förvärrad av drogberoende har en mycket sämre prognos.

Tidig behandling av sjukdomen, oftare under den första episoden, hos ungefär en tredjedel av patienterna leder till en lång och stabil remission, vilket vissa experter tolkar som återhämtning. Ytterligare en tredjedel av patienterna stabiliserar sitt tillstånd som ett resultat av terapin, men risken för återfall kvarstår. [21] De behöver konstant stödjande vård, en del är funktionshindrade eller utför mindre kvalificerat arbete än före sjukdomen. Den återstående tredjedelen är resistent mot behandling och tappar gradvis sin kapacitet.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.