Psoriasis hos barn

En kronisk papuloskvamøs inflammatorisk hudsjukdom som psoriasis utvecklas i alla åldrar, och psoriasis kan debutera hos barn.

Man tror att denna genetiskt betingade dermatologiska patologi har en autoimmun eller immunmedierad natur. Det vill säga, det är inte en infektion, utan en typ av dermatos, och det är omöjligt att bli infekterad med psoriasis. Enligt ICD-10 klassificeras psoriasis som klass XII (sjukdomar i hud och subkutan vävnad) och har koden L40.0-L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Psoriasis hos barn är mycket mindre vanligt än hos vuxna. I olika internationella studier varierar uppskattningar av prevalensen av denna hudpatologi hos barn från 0 till 2,1 % eller inom 1 % (hos vuxna - från 0,9 till 8,5 %).

Enligt National Psoriasis Foundation (NPF) utvecklar cirka 10–15 % av patienterna psoriasis före 10 års ålder. Vanligtvis debuterar sjukdomen mellan 15 och 40 års ålder (lika mycket hos båda könen).

När det gäller geografisk epidemiologi ökar antalet patienter ju norrut man rör sig från ekvatorn.

Dessutom, som experter från Association of Pediatric Psoriasis (USA) noterat, är nästan 48 % av barnen med psoriasis överviktiga i världen, vilket kan tyda på en viss roll av allmänna metabola störningar i de etiologiska faktorerna för denna sjukdom.

En annan studie visade att vulgär plackpsoriasis står för mer än 62 % av fallen, guttatpsoriasis - 26 %, pustulär psoriasis - 10 %, erytrodermisk psoriasis - högst 5 %. Samtidigt förekommer utslag i hårbotten hos 57–65 % av patienterna och skador på nagelplattorna - var tredje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker av psoriasis hos ett barn

Hittills har forskare inte identifierat de exakta orsakerna till psoriasis hos barn och vuxna, men etiologin för denna sjukdom är förknippad med en kombination av immun-, genetiska, psykogena och miljömässiga faktorer.

Det finns vissa ärftliga riskfaktorer för utveckling av psoriasis hos barn. Enligt International Federation of Psoriasis Associations (IFPA) har cirka 2–4 % av världens befolkning någon form av psoriasis, men denna sjukdom diagnostiseras sällan hos spädbarn och små barn. Enligt vissa uppskattningar började patologin manifestera sig hos en tredjedel av vuxna patienter vid cirka 16–20 års ålder. Och hudläkare säger att om en av föräldrarna har psoriasis finns det 10–15 % chans att barnet också utvecklar denna sjukdom. Och när psoriasis finns hos båda föräldrarna ökar denna risk till 50–70 %. Det noteras att om psoriasis utvecklas hos barn med friska föräldrar finns det 20 % chans att ett syskon också kan utveckla psoriasis (principen om generationsväxling med familjär tendens till sjukdomar gäller).

Hos både vuxna och barn kan faktorer som psykisk stress, depression, fysisk överansträngning, användning av vissa läkemedel och plötsliga förändringar i klimatförhållandena (särskilt kallt och torrt väder) vara utlösande faktorer för denna kroniska sjukdom.

Ofta kan psoriasis uppstå efter en streptokockinfektion (faryngit, tonsillit, otit), och denna typ är känd som guttatpsoriasis hos barn.

Dessutom är psoriasis hos barn särdrag att psoriasisfläckar (plack) uppträder på det skadade hudområdet (vid skärsår, repor, nötningar, irritation etc.). Inom dermatologi kallas detta fenomen för en isomorf provokerande reaktion eller Koebner-fenomenet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenes

Patogenesen för psoriasis ligger i den accelererade proliferationen av keratinocyter - bildandet av nya celler i epidermis basala och suprabasala lager. Ständig naturlig förnyelse av keratinocyter och deras migration till stratum corneum är nödvändig för hudens regenerering, men när hastigheten på denna process ökar med 6-8 gånger sker en "överproduktion" av nya hudceller, och sedan ackumuleras de i stratum corneum, vilket manifesteras av karakteristiska förtjockade fläckar på huden och deras ökade deskvamation (fjällning).

Nu tvivlar få på att allt detta är en autoimmun reaktion orsakad av en inflammatorisk kaskad i dermis som involverar dendritiska celler, mononukleära fagocyter, intraepidermala makrofager och T-lymfocyter. Immunceller som har uppfattat hudceller som ett antigen förflyttar sig från dermis till epidermis och utsöndrar inflammatoriska cytokiner - interleukiner och tumörnekrosfaktor-alfa. Som svar börjar onormal proliferation av keratinocyter och ytterligare syntes av keratin - för att ersätta skadade celler och isolera dem från omgivande vävnader.

I patogenesen av psoriasis spårar specialister också en tydlig störning av vävnadsstrukturen och syntesen av keratohyalin, ett protein i det granulära lagret av epidermis som säkerställer den normala keratiniseringsprocessen.

Den kopplar också orsakerna till psoriasis hos barn och vuxna till genetiska avvikelser hos nästan 20 loci (PSORS) på olika kromosomer som är ansvariga för differentieringen av leukocyt-T-celler, interleukiner och deras receptorer.

[ 13 ], [ 14 ]

Symtom av psoriasis hos ett barn

De viktigaste symtomen på psoriasis hos barn skiljer sig inte från tecknen på denna patologi hos vuxna och beror på dess typ.

Typer eller kliniska varianter av psoriasis som kan diagnostiseras i barndomen: guttat, plack, invers (omvänd), pustulär, psoriasiserytrodermi (eller erytrodermisk psoriasis), psoriasisartrit.

Enligt hudläkare är fläckig eller guttat psoriasis vanligare hos barn än andra typer. Och dess första tecken uppträder plötsligt på huden på extremiteter, huvud och kropp – i form av små röda knölar som börjar lossna och kan orsaka klåda.

Den näst vanligaste formen i barndomen eller tonåren är plackpsoriasis (vanlig psoriasis). I dessa fall manifesteras det initiala stadiet av psoriasis hos barn genom bildandet av torra, lätt utskjutande rödaktiga fläckar (plack) på armbågar och knän, som snabbt täcks med ett lager av vitaktiga silverfjäll. Se - Symtom på psoriasis

Placken förstoras, det fjälliga lagret (som består av döda hudceller) blir tjockare; nya fläckar, ofta symmetriskt placerade, uppstår över hela kroppen och i hårbotten. De kan klia, den fjälliga "skorpan" på dem kan spricka och orsaka lätt smärta; huden under blir täckt av utskjutande mikroskopiska bloddroppar. Nagelplattorna blir matta och smulas sönder, och delvis lossning av nagelplattorna (onykolys) kan uppstå.

Vissa klassificeringar skiljer mellan den seborroiska formen av sjukdomen och nagelpsoriasis, även om psoriasis på barnets huvud, liksom nagelpsoriasis hos barn, bara är lokala symtom på plackvarianten av sjukdomen.

Det finns invers psoriasis, där plack inte uppträder på den sträckande delen av armbågs- och knäleden, utan på släta områden och i hudvecken. Denna typ manifesterar sig som psoriasis hos barn under ett år, den kan också definieras som blöjpsoriasis. Denna form förväxlas ofta med vanlig eller exfoliativ dermatit, pemfigus hos nyfödda eller blöjeksem, eftersom psoriasis är en extremt sällsynt sjukdom hos spädbarn, särskilt om den inte finns i familjehistoria. Utslagen i blöjområdet ser ut som röda glänsande fläckar, tydligt avgränsade från frisk hud.

De kliniska formerna som uppträder extremt sällan i barndomen inkluderar:

• erytrodermisk psoriasis (psoriasiserytrodermi) - en svår brännskadaliknande rodnad som täcker större delen av eller hela kroppen; generaliserad hyperemi kan åtföljas av intensiv klåda, taktil ömhet i huden och feber;
• pustulär psoriasis - utslag i form av blåsor med varigt exsudat, exsudativt utslag, som snabbt ökar och övergår i fasta fläckar (i detta fall uppträder blåsor ofta på fotsulor och handflator). Med denna form kan symtom på psoriasis hos barn inkludera subfebril temperatur, aptitlöshet, muskelsvaghet;
• artropatisk psoriasis eller psoriasisartrit - svullnad i lederna, deras stelhet, smärta (vanligtvis mot bakgrund av plackutslag, men även möjligt innan hudsymtom uppstår).

Stages

Följande stadier av den immuninflammatoriska processen vid psoriasis urskiljs: progressiv, stationär och regressiv. Alla avlöser varandra successivt.

Det akuta progressiva stadiet kännetecknas av uppkomsten av nya utslag, och de som redan finns ökar i storlek och blir flagnande. Dessutom har plack tydliga gränser i form av en röd kant, och mitt i dem finns epicentrum för deskvamation.

Att nya plack upphör att bildas, liksom att de gamla växer i storlek, är de symtom som bestämmer det stationära stadiet. Dessutom blir plackerna något blåaktiga och hela deras yta flagnar redan intensivt.

I det regressiva skedet blir placket platt, fjällarna försvinner gradvis, fläckarna bleknar och i deras ställe finns kvar vita spår av leukoderma-typen.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna och komplikationerna av psoriasis är relaterade till det faktum att denna sjukdom är kronisk, med perioder av exacerbation och remission. Därför bör föräldrar vara medvetna om att det finns en risk för att barn utvecklar allvarliga former, i synnerhet psoriasisartrit.

Dessutom varnar experter för en ganska hög sannolikhet för att utveckla andra metabola sjukdomar av autoimmun natur, i synnerhet glutenenteropati eller celiaki (glutenintolerans) och granulomatös enterit (Crohns sjukdom).

Psoriasis kan också leda till utveckling av metabolt syndrom, vilket inkluderar förhöjt blodtryck, insulinnivåer (typ II-diabetes) och kolesterol.

Komplikationer av psoriasisartrit, som drabbar alla leder och omgivande bindväv, kan orsaka svullnad av fingrar och tår, så kallad daktylit. Leder i höft, knä, ryggrad (spondylit) och korsbeinsleden (sakroiliit) kan bli inflammerade.

Psoriasis hos barn och vuxna påverkar ofta livskvaliteten negativt, vilket orsakar låg självkänsla, frekvent depression och en önskan att undvika andra människors sällskap.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik av psoriasis hos ett barn

Dermatologer hävdar att det inte är svårt att diagnostisera psoriasis hos barn: det räcker med att göra en fysisk undersökning av barnets hud, hårbotten och naglar. Kliniska tecken är grunden för att fastställa denna sjukdom.

Läkaren bör också fråga föräldrarna vad barnet var sjukt med; de är själva alla nära släktingar.

Instrumentell diagnostik utförs med hjälp av ett dermatoskop, som förstorar fragment av utslaget och registrerar det på skärmen och i form av en skannad bild.

[ 19 ]

Differentiell diagnos

Vid behov kan ett hudprov (biopsi) tas för att undersöka det i mikroskop. Detta gör det möjligt för hudläkaren att klargöra situationen, eftersom endast differentialdiagnostik gör det möjligt att skilja psoriasis från andra dermatologiska patologier med delvis liknande symtom: iktyos, xeros i huden, röd flatmask, rosa eller ringorm, seborroisk dermatit eller keratos, kontakt- eller atopisk dermatit, etc.

Att bedöma svårighetsgraden av psoriasis kan hjälpa till att bestämma den lämpligaste behandlingen. Svårighetsgraden av psoriasis bestäms genom att bestämma det område av kroppsytan som påverkas av utslaget: mild - mindre än 3 % av kroppsytan; måttlig - från 3 till 10 %; svår - mer än 10 %.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling av psoriasis hos ett barn

Det är omöjligt att bota psoriasis, det vill säga att bli av med den helt. Precis som hos vuxna syftar behandlingen av psoriasis hos barn till att minska sjukdomens manifestationer. De flesta barn har en mild grad, där lokal behandling är tillräcklig.

Återfuktning av huden spelar en roll i att normalisera hyperproliferation och har även en antiinflammatorisk effekt genom att mätta epidermisceller med lipider. Därför rekommenderas det för små barn att behandla de drabbade hudområdena med mineraloljor eller vaselin.

Läkare ordinerar läkemedel för utvärtes bruk, inklusive kortikosteroider - salvor Hydrokortison, Betasalic (Betametason, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden, etc., som endast används vid exacerbationer och hjälper till att minska klåda, inflammation och storleken på utslag.

Till exempel bör Betasalic-salva (betametason + salicylsyra) appliceras högst två gånger om dagen och lätt gnuggas in i det drabbade området. Användningstiden för salvor med kortikosteroider bestäms av den behandlande läkaren, eftersom biverkningar av läkemedel i denna grupp inkluderar sveda, allergisk irritation, torrhet och atrofi av huden. Betasalic-lotion används för att smörja hårbotten.

Endast för plackpsoriasis och endast för barn över 12 år kan salvor som Calcitriol, Daivobet, Forcal, Xamiol förskrivas, vilka innehåller en syntetisk analog av den aktiva metaboliten av vitamin D. Tillverkarna av Psorkutan-salva (med samma aktiva substans) har dock angett att den kan förskrivas till patienter under 18 år vid ineffektivitet av andra medel och under en kort tid; och för Daivonex-salva med kalcitriol sänktes åldersgränsen till 6 år. Biverkningar av kalcitriol: dermatit, eksem, angioödem, hyperkalcemi, förvärring av psoriasis, etc.

Externa medel som innehåller ditranol utvunnet från bitumen (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) är kontraindicerade för användning i pediatrisk dermatologi, eftersom detta ämne har cancerframkallande egenskaper.

Det rekommenderas att använda absorberbara salvor i de stationära och regressiva stadierna av plackpsoriasis: 5 % tjära, 3 % svaveltjära, naftalen, 2 % salicylsyra. Mer information - Icke-hormonella salvor för psoriasis

Vitaminerna A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, som tas i kurer om 28-30 dagar med pauser, är utformade för att förbättra hudens tillstånd.

Sjukgymnastik kan också användas: UV-terapi (solbad i 30 minuter per dag); smalbandig PUVA-terapi (för barn över 10 år); i remissionsstadiet – havsbad, lerterapi (från 3 till 14 år, varannan dag, i 10 minuter).

Folkrättsmedel

För utslag i hårbotten innebär folkbehandling att man tvättar huvudet med ett avkok av johannesört (två matskedar av örten per liter vatten). Och om psoriasis uppstår hos barn under ett år bör barnet badas i ett avkok av tre delar johannesört (3 delar), kamomill (1 del) och hästsvans (1 del).

Det rekommenderas att smörja plackerna med följande botemedel: torka lindgrenar, ta bort barken (för att göra 100-150 g), bränn barken från en metallbehållare och smörj de drabbade områdena med den resulterande halvflytande hartsartade substansen (morgon och kväll).

När du är klar med denna kur, ta en paus i 6-7 dagar och förbered en hemmagjord salva enligt följande recept. Gnugga 150 g färska tranbär genom en sil, pressa ur och koka den resulterande saften i 10 minuter. Lägg en matsked hemmagjord ister eller smält smör i den förtjockade saften, droppa 5 droppar fiskolja, rör om tills den är slät, häll i en burk med lock (förvara kuren i kylskåpet), smörj in utslagen i det första skedet av psoriasis hos barn.

En blandning av vaselin och alkoholextrakt (1:1) är en bra salva för det akuta stadiet av vanlig psoriasis. Mer information finns i artikeln - Behandling av psoriasis hemma

Örtbehandling i form av avkok för oral administrering till barn rekommenderas inte, så det är bättre att göra bad. Ingredienser: salviaört (1 del), groblad (2 delar), vild penséört (1 del), brännässlaört (1 del). Avkoket bereds från 1,5 liter vatten, filtreras och tillsätts i badet. Detta avkok kan också användas för att skölja huvudet efter tvättning, när barnet har psoriasis på huvudet. Och det rekommenderas att tillsätta 10 droppar tea tree-olja eller eterisk enbärsolja till schampot för att tvätta huvudet.

[ 23 ]

Förebyggande

Det är uppenbart att förebyggande av psoriasis hos barn, med tanke på sjukdomens etiologi, knappast är möjligt. Men det är möjligt att reglera näringen hos ett barn med en sådan diagnos, eftersom en diet för psoriasis har utvecklats.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]