Psykogen buksmärta: orsaker och symptom

Buken migrän

Smärta i buken med buken migrän är vanligast hos barn och unga män, men det finns också ofta hos vuxna patienter. Som abdominal ekvivalent av migrän kan buksmärtor åtföljas av kräkningar och diarré. Uppkrävningar är som regel regelbundna, tvingande, med galla, som inte leder till lättnad. Smärta uttryckt, diffus, kan lokaliseras i naveln, åtföljd av illamående, kräkningar, blanchering, kalla extremiteter. Vegetativa besläktade kliniska manifestationer kan vara av varierande svårighetsgrad, ibland tillräckligt ljus display att bilda en tydlig bild av en speciell utföringsform av vegetativ kris. Varaktigheten av buksmärta i dessa situationer varierar - från en halvtimme till flera timmar eller till och med några dagar. Varaktigheten av vegetativa medföljande manifestationer kan också vara olika. Det är viktigt att understryka att närvaron av komponenter i strukturen hyperventilation vegetativa manifestationer kan leda till manifestation och stärka sådana tetanic symtom såsom domningar, stelhet, muskelspasmer information och distala extremiteter (carpal, karpopedalnye spasmer).

Analys av förhållandet mellan buksmärta och cefalgiska manifestationer av migrän är av stor betydelse för klinisk diagnos. Så, olika varianter av de angivna förhållandena är möjliga: buksmärtor kan detekteras samtidigt med anfall av cefalgisk migrän; cefaliska och abdominala paroxysmer kan alternera med varandra; buksmärtor kan leda i den kliniska bilden. I det senare fallet är diagnosen av migrän beskaffenhet av buksmärta mycket hindrad.

När diagnosen är nödvändigt att överväga följande funktioner buksmärtor angiven natur: på grund av närvaron av vissa migrän karaktär (bultande, provocerade känslor meteorologiska faktorer, tillsammans med fotofobi, intolerans mot buller, etc.), företrädesvis ung ålder, förekomst av familjens historia i samband med migrän , paroxysmal flöde, den relativa varaktigheten (timmar eller dagar) paroxysm, en viss effekt protivomigrenoznoy terapi, identifiering av fartyg Bru klorväte cavity distsirkulyatsii egenskaper (t ex accelererar den linjära flödeshastigheten i bukaortan med doppler), särskilt under paroxysm.

Differentiell diagnos utförs med en visceral (abdominal) form av epilepsi.

Det bör också påpekas att speciella studier utförda hos sådana patienter avslöjar tecken på störning av vegetativ bakgrund, reaktivitet och underhåll, hyperventilation-tetaniska manifestationer och subkliniska störningar av mineralmetabolism.

Epilepsi med magbeslag

Buksmärtor, som är grunden epileptisk, trots sin långvariga berömmelse, diagnostiseras extremt sällan. Smärtfenomenet, som i de flesta former av buksmärtor, kan inte indikera smärtan, så analysen av det kliniska sammanhanget, den syndromiska miljön, är av grundläggande betydelse för diagnosen. Den viktigaste i den kliniska bilden av smärta i buken av epileptisk natur är paroxysmal och kortsiktig (sekunder, minuter). I regel sträcker sig smärtan inte över flera minuter. Innan smärta börjar, kan patienter uppleva olika obehagliga känslor i den epigastriska regionen.

Vegetativa och psykiska störningar med buksmärtor kan vara av varierande intensitet. Uppkomsten av paroxysm kan uppenbaras av en uttalad panik (fasan), som fenomenologiskt liknar en panikattack, men suddennessen och den korta varaktigheten gör det enkelt att skilja dem från verkliga panikstörningar. Vegetativa symtom (pallor, svettningar, hjärtklappningar, bröstkompressioner, brist på luft etc.) är mycket ljusa men kortlivade. De provokerande faktorerna för utseendet på denna paroxysm kan vara olika påfrestningar, överbelastning, överarbete, ljusstimuler (TV, ljusmusik). Ibland har smärtan en distinkt kritisk (smärtsam spasmer) karaktär. Under paroxysmer har patienten i vissa fall psykomotorisk ångest, en mångfald, oftare än inte kliniska, rörelser i buksmusklerna och underkäken. Ibland kan det finnas en utelämning av urin och avföring. I vissa fall är perioden efter paroxysm ganska typisk: en markant asthenisk tillstånd, sömnighet och inhibering.

Diagnostiska kriterier buksmärta epileptisk natur: paroxysmal, kort varaktighet attack och andra manifestationer av epilepsi (andra typer av attacker) uttryckt affektiv-vegetativa symptom, närvaron i strukturen av ett antal epileptiska krampfenomen, stupor efter debuten av smärta. En stor hjälp för att klargöra uppkomsten av epileptiska smärta kan tjäna som elektroencefalografiska studera olika metoder för provokation (inklusive berövande av sömn per natt), samt uppnå en positiv effekt vid behandling av antiepileptika eller koppning smärta intravenös administrering seduksena.

För klinisk diagnos är det nödvändigt att skilja buksmärtor av epileptisk natur från bukformen av migrän, tetany, hyperventilering, panikattacker.

Särskilt svårt är differentialdiagnosen av abdominal epilepsi och migrän. Emellertid, kortheten i attacken, förändringar i EEG, tillåter en viss effekt av användningen av antikonvulsiva medel att skilja dessa former av sjukdomen med viss sannolikhet.

Patogenesen av smärta i buken av epileptisk natur är associerad med olika situationer. Å ena sidan kan det vara en manifestation av ett enkelt partiellt beslag med vegetativa-viscerala sjukdomar inom ramen för fokala anfall (enligt den senaste internationella klassificeringen av epileptiska anfall - 1981). å andra sidan - manifestationen av den vegetativa-viscerala auraen.

Abdominal spazmofilii (tetani) Underliggande visceral, inklusive abdominal, form eller tetani spazmofilii fenomen ökas neuromuskulär retbarhet, vilket manifesteras viscerala spasmer i glatta muskel organ. I detta avseende är ett viktigt inslag i buksmärta oftast deras periodiska, krampiga och smärtsamma (kramp) karaktär. Smärta kan manifesteras som paroxysmal (ibland är smärtaintensiteten mycket uttalad), och permanent. I det senare fallet klagar patienterna på "kolik", en känsla av sammandragning, sammandragning och kramper i buken. Smärtsamma bukparoxysmer kan, förutom karaktäristiska smärtor, åtföljas av illamående, kräkningar. Frekvent kräkningar kan resultera som en följd av förlust av vätska och elektrolyter till en ännu större ökning av viscerala spasmer. Sådan analys smärta struktur, särskilt paroxysmal karaktär kan avslöja, förutom specifika, krampialnogo typ av smärta, och andra kliniska fenomen, av stor betydelse för att identifiera vilken typ av buksmärtor: denna muskler, leder och toniska fenomen i extremiteterna (fenomenet handen förlossningsläkare pedal kramper eller kombinerade karpopediska spasmer), känslor i samband med andning (klump i halsen, andningssvårigheter). Också egenskap är närvaron av både under paroxysmer, och utanför de olika typerna av distala parestesier (domningar, stickningar, känsla av stickningar). I händelse av läkaren tänkt på möjligheten att en patient tetanic manifestationer bör installera skyltar ökar neuromuskulär retbarhet. För att identifiera det tetaniska syndromet finns vissa kriterier för diagnos.

1. Kliniska symptom:
   • känsliga störningar (parestesi, smärta huvudsakligen i de distala delarna av lemmarna);
   • muskel-toniska fenomen (reduktion, krampi, karpopedala spasmer);
   • "Bakgrund" symtom på ökad neuromuskulär excitabilitet, symtom på Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf och andra;
   • trofiska störningar (tetanisk katarakt eller grumling av linsen, ökad skörhet av naglar, hår, tänder, trofiska hudsjukdomar);
2. Elektromyografiska tecken (upprepad aktivitet i form av dubletter, tripletter, multipletter vid utförande av ischemi i handen i kombination med hyperventilering).
3. Biokemiska störningar (särskilt elektrolyt) (hypokalcemi, hypomagnesemi, hypofosfat, obalans av monovalenta och bivalenta joner).
4. Effekten av pågående behandling som syftar till att korrigera mineralobalansen (införandet av kalcium, magnesium).

Det bör noteras att tetanic syndrom terapi, reduktion av ökad neuromuskulär retbarhet, vilket resulterar i en signifikant regression av buksmärtor är, enligt vår uppfattning, en betydande bevis för patogenetiska kopplingen mellan tetani och buksmärtor, medan vi talar inte om abdominalgii på bakgrunds tetanic manifestationer .

Patogenes av abdominal smärta i samband med tetani ansluten till huvud fenomen ligger bakom de kliniska manifestationer, - ökad neuromuskulär retbarhet. Korrelationer har befunnits förhöjd neuromuskulär retbarhet med förekomsten av muskelsammandragningar och spasmer i både tvärstrimmiga och glatt muskulatur (visceral formen spazmofilii eller tetani), med kränkning (ren subkliniska) mineralbalans, med autonom dysfunktion. Den "generator" förhöjd neuromuskulär retbarhet kan vara olika nivåer i nervsystemet (perifera, spinal, cerebral).

Smärta i buken hos patienter med hyperventilationssyndrom noteras av många forskare. Som en separat klinisk manifestation inom ramen för hyperventilationssjukdomar har buksyndromet nyligen identifierats. Smärta i buken är oftare lokaliserad i den epigastriska regionen, har karaktären av "magkram", på många sätt liknar de smärtintegrationer som beskrivs i tetany. Det är viktigt att betona att buksyndromet är inskrivet i ett visst kliniskt sammanhang, vars beteende på många sätt hjälper till att avslöja den patofysiologiska grunden för lidande. Två varianter av detta kliniska sammanhang finns oftast hos patienter. Den första är andra sjukdomar i matsmältningssystemet (illamående, kräkningar, rubbning i magen, förstoppning, diarré, klump i halsen). En särskild plats bland dem är den manifestation som är förknippad med "invasionen" av luften i mag-tarmkanalen som ett resultat av ökad andning och frekvent sväljning, karakteristisk för patienter med hyperventilationssyndrom. Det är en känsla av uppblåsthet, flatulens, böjda med luft eller mat, aerofagi, en känsla av raspiraniya i magen, i magen, tyngd, tryck i den epigastriska regionen. Det andra alternativet kliniska fenomen - en störning i andra system: känslomässiga störningar, andas (andnöd, inspiration och frustration, etc ...), obehag av hjärt (hjärta smärta, hjärtklappning, extrasystole), och andra störningar.

Strukturen hos många manifestationer hyperventilation syndrome frekventa tecken på ökad neuromuskulär retbarhet (tetani). Detta verkar vara relaterat till identiteten av ett antal särdrag i buksyndromet, nämligen smärtans smärta. Av stor betydelse är analysen av syndromic "miljö" smärtsamma manifestationer innehar hyperventilation test som reproducerar en serie finns i patient klagomål, saknad vid tidpunkten för undersökningen, den positiva prov "andedräkt i en plastpåse", närvaron av symptom ökad neuromuskulär retbarhet, minska koldioxidkoncentrationen i alveolär luft.

Patogenesen av buksmärta i samband med hyperventilationsstörningar är associerad med flera mekanismer. Autonom dysfunktion uttrycks naturligt åtföljas av dysmotilitet i magen eller tarmarna, vilket leder till en kraftig minskning av autonom uppfattning tröskel. Denna faktor, tillsammans med ökningen neuromuskulär retbarhet och förändringar som ett resultat av ett humoralt natur hyperventilation (hypokapni, alkalos, obalans mineral et al.), Bestämmer bildningen av starka impulser intratseptivnoy under reducerade tröskelvärden (varseblivning autonoma, sensoriska, smärta). Dessa mekanismer, huvudsakligen biologisk ordning, i kombination med ett antal psykologiska och kognitiva affektiva egenskaper är planen, uppenbarligen leder till bildning av buksmärta hos patienter med nedsatt hyperventilation.

Periodisk sjukdom

År 1948 beskrev EMReimanl sex fall av sjukdomen, som han kallade "periodisk sjukdom". Sjukdomen kännetecknades av återkommande attacker av akut smärta i buken och lederna, åtföljd av en ökning av temperaturen till höga siffror. Sådana förhållanden varade i flera dagar, varefter de försvann utan spår, men efter ett tag återkom de igen.

Periodisk sjukdom drabbar patienter med nästan alla nationaliteter, men oftast förekommer det i företrädare för vissa etniska grupper, främst bland invånarna i Medelhavsområdet (armenier, judar, araber). Den periodiska sjukdomens bukvariant är den viktigaste och den ljusaste.

Paroxysmer av buksmärta i denna sjukdom, förutom periodicitet, har en välkänd stereotyp. Den karakteristiska kliniska bilden manifesteras av speciella paroxysmer av smärta i buken, vars intensitet liknar det hos en akut buk. I detta fall utvecklas bilden av diffus serosit (peritonit). Lokalisering av smärta kan vara annorlunda (epigastric region, underliv, höger hypokondrium, runt naveln eller hela buken) och varierar från attack till attack. Ett frekvent samtidigt symtom på buksmärta är en temperaturökning, ibland till höga siffror (42 ° C).

Magbeslag kan åtföljas av känslomässiga och vegetativa manifestationer i början eller till och med i form av prekursorer hos 85-90% av patienterna. Detta är - känslan av ångest, rädsla, sjukdomskänsla, bultande huvudvärk, blekhet eller rodnad i ansiktet, kalla extremiteter, gäspningar, polyuri, fluktuationer i blodtryck, hjärtsmärtor, hjärtklappning, svettning. Under paroxysmhöjden på grund av svår smärta är patienterna bädda, de minsta rörelserna ökar smärta. Palpation avslöjar en skarp spänning i musklerna i bukets främre vägg; Det finns ett starkt positivt symptom på Shchetkin-Blumberg.

Eftersom buksmärta, förutom feber, också kan åtföljas av en ökning av ESR och leukocytos, då ofta (47,8%) patienter med intermittent sjukdom genomgår operation, några av dem (32,2%) - upprepade. I sådana patienter är magen täckt av många kirurgiska ärr ("geografisk mage"), som har ett visst diagnostiskt värde. På den del av magtarmkanalen hos patienter, störs oftast illamående, kräkningar, kraftig avföring och andra manifestationer. En viktig aspekt av buksmärta med periodisk sjukdom är attackens varaktighet - 2-3 dagar. De flesta patienter noterar ett antal faktorer som kan provocera en attack: negativa känslor, trötthet, överföring av en sjukdom eller operation, menstruation, intag av vissa livsmedel (kött, fisk, alkohol) etc.

De viktigaste kriterierna för diagnos av buksmärtor i samband med återkommande sjukdom bygger på en analys av attacken: den rytmiskt upprepade smärtattacker, deras längd (2-3 dagar), förekomsten av diffusa serös peritonit, lungsäcksinflammation, det fullständiga försvinnandet av smärta i Interiktal period. Som ytterligare kriterier för sjukdomen är: debut i den tidiga barndomen eller puberteten, etnisk anlag, familjehistoria, komplikationer av amyloid nefros, gemensam artropati, en förändring av sjukdomen under graviditet och amning, förhöjd SR, leukocytos, eosinofili, vegetativa störningar och et al.

Periodisk sjukdom skiljer sig från appendicit, pankreatit, cholecystit, porfyri etc.

Etiologin och patogenesen av den periodiska sjukdomen är inte kända hittills. Många teorier (infektiös, genetisk, immunologisk, endokrin, hypotalamisk, etc.) återspeglar uppenbarligen olika aspekter av patogenesen av detta lidande. I hjärtat av mekanismerna för symtombildningen är en periodisk kränkning av kärlväggens permeabilitet och bildandet av serösa effusioner, serositer (peritonit, pleurisy, sällsynt perikardit). En särskild studie av neurologiska aspekterna av återkommande sjukdom hos patienter med symptom på autonom dysfunktion i mezhparoksizmalnom period, organisk mikrosimptomatiku, vilket indikerar medverkan av djupa strukturer i hjärnan, hypotalamus mekanismer som är involverade i patogenesen av sjukdomen.

Buksmärtor i samband med perifera (segmentella) autonoma störningar

Solplejets nederlag med utseendet av välkända kliniska manifestationer, som beskrivs i detalj av inhemska vegetologer, är nu extremt sällsynt, vilket i praktiken är ett ämnesområde. Liknande beskrivningar (med undantag för traumatiska och onkologiska situationer) i världslitteraturen uppträder praktiskt taget inte. Den långsiktiga kliniska erfarenheten av det autonoma nervsystemet i Rysslands centrum för patologi visar att i de flesta patienter som diagnostiserats med "solarium", "solararhia", "solyaropati", etc. Med noggrann analys finns det inga tydliga tecken på solplexes nederlag, liksom lesioner av andra vegetativa plexusar. Den stora majoriteten av sådana patienter har bukhinnor av psykogen karaktär, lider av buken migrän eller myofascial smärta, eller har buken manifestationer av hyperventilation och tetany. De listade orsakerna till smärta kan vara oberoende kliniska syndrom, men oftare är de komponenter i strukturen av psyko-vegetativt syndrom av permanent eller (oftare) paroxysmal natur.

En särskild studie av långa och ihållande buksmärta utan tecken på ekologiska skador i det perifera autonoma nervsystemet och utan organiska somatiska sjukdomar tillåts etablera en stor del av mental faktor i uppkomsten av dessa smärtor. Djupgående analys av psykiatriska, autonoma nervsystemet och grundlig dynamisk mätning av de sensoriska och smärttröskeln i nämnda grupp av patienter, och hos patienter med organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen och i kontrollgruppen avslöjade ett antal karakteristiska mönster av patogenesen av buksmärta, bevisar obestridliga psychovegetative genes så kallade soliter. Det bör tilläggas att på ett adekvat sätt störningar i det perifera autonoma nervsystemet måste vara moderna speciella tester, beskrivs i detalj i avsnittet om forskningsmetoder av perifer autonom misslyckande. Symtom som smärta i epigastrisk regionen (permanent eller paroxysmal), smärtsamma "vegetativa" villkor som har överförts tidigare, "CNS", etc., kan inte fungera som en viktig kriterium för diagnosen "solar plexitis" eller "solyaralgii", eftersom de är vanliga situationer hos patienter med psykologiskt vegetativt syndrom av psykogen natur.

I de flesta fall är skadan på solar plexus i grunden ett syndrom av solbeläggningar som ett resultat av olika sjukdomar i bukhålorganen, liksom andra system. Tecken på nederlag av solar plexus gömmer ofta cancer i bukspottkörteln och andra organ i bukhålan. En annan orsak kan vara trauma på detta område. Tuberkulos och syfilis kan också påverka solar plexus både lokalt och genom generella toxiska effekter.

"Gastric" tabisk kriser. Trots det faktum att det sena stadiet av syfilis - ryggmärgs torrvävnad (tabes darsalis) - är sällsynt nog, borde neurologen hålla denna patologi i åtanke. "Gastrisk kris" imiterar vanligtvis smärta i magsåret, kolelithiasis och nefrolithiasis, eller till och med intestinal obstruktion. Smärta i buken, som regel, börjar utan en prodromal period, når plötsligt och snabbt upp till maximal svårighetsgrad. Smärtan är mycket uttalad, smärtsam, dra, "riva", kramper karaktär. Oftast är smärtan lokaliserad i den epigastriska regionen, men kan bestrålas till vänster hypokondrium eller ländryggsregionen, det kan vara diffus. Periodiskt ökande kan smärtan varas i flera dagar och slutar plötsligt. Det finns ingen samband mellan smärta och matintag, men vanliga smärtstillande medel ger inte effekten.

Med markerade paroxysmer i buksmärta är andra störningar i mag-tarmkanalen möjliga: illamående, kräkningar, vilket inte underlättar patientens tillstånd. Palpation av buken är smärtfri, buken är mjuk, men med palpation kan det finnas reflexer, mer exakt - en mental (ängslig) plan, sammandragningar i bukmusklerna. Förutom buksmärta kan flygeliknande smärtor i extremiteterna detekteras.

Det finns också flerdimensionella allmänna och autonoma störningar, såsom trötthet, feber, takykardi, hypotoni, ibland svimning, oliguri, och andra. I syfte att känna igen den typ av den beskrivna smärta är viktiga serologiska studier och analys av neurologiska symtom som kan tyda på närvaro av patientens latenta eller explicit tecken på ett lyuetiskt nederlag i nervsystemet.

Patogenesen av paroxysmer av smärta i dorsaltorkhet är ännu inte fullständigt förstådd. Selektiv skada på bakre kolonnerna, bakre råttor och ryggmärgskuvert är vanligast i nedre bröstkorg, ländrygg och sakral (nedre tabeller). Mekanismen för involvering av ryggmärgets bakre kolumner är oklart. Bland de befintliga hypoteserna är den mest utbredda tanken som förklarar mekanismen att träffa de bakre kolumnerna genom deras kompression vid sidorna av passage genom pia materen av de proliferativa processerna hos de drabbade bakre rötterna och membranerna. Det är möjligt att dessa organiska processer stör processerna i det nociceptiva antinociceptiva systemet (enligt teorin om grindkontroll), vilket bildar ett antal villkor för förekomsten av paroxysmal smärta manifestationer.

Porfyri är en stor grupp av sjukdomar av olika etiologier, som är baserade på en störning av porfyrinmetabolism. En av de vanligaste varianterna av porfyri är akut intermittent porfyri. Det ledande tecknet på denna sjukdomsform är abdominalsyndrom: en periodisk kolikig buksmärta som håller sig från flera timmar till flera dagar. Till smärta, kräkningar, förstoppning och diarré kan snart gå med.

Pathognomonic för porfyri är fördelningen av urin av röd färg, vars intensitet beror på sjukdoms svårighetsgrad. En särskild analys avslöjar en positiv reaktion på porphobilinogen i avföring och uroporfyrin i urinen. Senare finns det olika tecken på involvering av nervsystemet.

Diagnos av abdominal smärta i samband med porfyri, uppsättningen baserat på en kombination uttryckt smärta med psykiatriska och neurologiska manifestationer, förändringar i urinen färg (röd färg i frånvaro av hematuri, positiv kvalitativ reaktion mot porfobilinogen), närvaron av hudförändringar, redovisnings faktorer (mottagning antal läkemedel), provocera anfall, familjhistoria.

Differentiell diagnos utförs med buksmärta vid blyförgiftning (blykolik), predkomatoznym tillstånd med diabetes mellitus, sen periarterit. I den kliniska bilden av alla dessa tillstånd - en kombination av buksmärtor och skador på nervsystemet (särskilt dess perifera avdelning). Den korrekta diagnosen är dock endast möjlig med hänsyn till kliniska egenskaper och parakliniska data.

Porfyriets etiologi och patogenes har inte studerats tillräckligt. Genetiskt bestämd porfyri är vanligast. Det finns också mer diffusa lesioner i nervsystemet - i form av polyradikulonuropati eller till och med encefalomyelopolyradikulonuropati. En egenskap hos neuropatier är deras övervägande motorunderskott. Övre lemmar kan påverkas tyngre än de nedre extremiteterna, och de proximala musklerna är större än de distala. Pares av ansikts- och ögonmuskler är möjlig. I vissa fall utvecklas anfall. Ett antal patienter kan ha ett muskelsystem (myopatisk porfyri).

Smärta i buken av vertebrogen natur

Smärta i buken kan associeras med nederlag av nervformationer (bakre rötter) av en spondylogen natur. Oftast är dessa degenerativa förändringar i ryggraden, men det kan finnas andra olika sjukdomar (spondylos, tuberkulos, tumörer, förändringar i traumatiska ryggrad etc.).

Smärta i buken är inte diffus men lokaliserad i zonen av innervation av ett segment av ryggmärgen. Ofta känns smärtan på kroppens yta, i bukmusklerna, men kan också vara djup, visceral. En viktig egenskap hos smärtsyndrom är dess samband med stammen. Att komma upp från sängen, böjning, böjning av stammen, svängningar kan orsaka eller förvärra smärtan. Stängt associerad med smärta och med förändringar i intra-abdominalt tryck, vilket uppenbaras vid hostning, avföring, spänning. Ofta kan smärtan vara ensidig, kan kombineras med smärta i nedre rygg eller baksida. I regel är smärtan permanent, den är matt och blir skarp när den provoceras, men smärtan kan vara paroxysmal.

Speciellt isolerat vertebrogen abdominalsyndrom som ett av de vanligaste syndromen av skador i bröstkorgs- och ländryggen. Dess frekvens varierar från 10 till 20% hos patienter med osteokondros hos ryggraden. De viktigaste kliniska manifestationerna är desamma som de som beskrivits ovan. Samtidigt uppmärksamma det faktum att smärtan är lomiashchy, värkande, raspiruyuschy eller tråkig karaktär. Förutom buksmärta klagar patienter oftast på begränsningar av rörelser i den drabbade ryggraden, en känsla av stelhet i det, styvhet.

Det finns tre varianter av vertebrogen abdominalsyndrom: bröstkorg, ländrygg och lumbosakral. Vid en objektiv undersökning av patienter kan vissa förändringar i bukväggen på musklerna detekteras: en tonförändring (hypotension, hypertoni), en zon av neuro-osteofibros. I regel är rörelserna i ryggraden begränsade i de främre och sagittala planen, det kan finnas ryggradsdeformationer. Spänningen hos de paravertebrala musklerna avslöjas, ömheten hos de drabbade vertebralmotoriska segmenten. På röntgenbilder avslöjas förändringar i degenerativ karaktär. Diagnosen av smärta i buken av vertebrogen natur är baserad på de kliniska egenskaperna hos smärta: begränsadhet, som motsvarar vissa segment, ensidighet, nära samband med rörelsen och fluktuationerna i bukspalten; förekomsten av tecken på vertebrogen sjukdom - en förändring i tonen, konfigurationen av bukväggen och parvertebralområdet, begränsningen av rörelser. Viktigt är resultatet av röntgenstudier.

Förekomsten av buksmärta i osteokondros av ryggraden förverkligas genom vegetativt-irritativa mekanismer visceromotor reaktioner, som till stor del bestämmer utseendet neurodystrophic förändringar i magmusklerna.

En viktig fråga är de patogenetiska mekanismerna för paroxysmal smärta manifestationer. Förutom lokala och reflexreaktioner är cerebral, i synnerhet djupa hjärnstrukturer som integrerar mentala, vegetativa och endokrina-humorala funktioner som är involverade i fenomenet kronisk smärta i dessa situationer av stor betydelse. Smärta i buken med organiska sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Smärta i buken i något skede av utvecklingen av en neurologisk sjukdom kan uppta en viktig plats i sjukdomens kliniska manifestationer. Oftast kan buksmärtor uppstå med multipel skleros, syringomyelia och hjärntumörer. Akut buksmärta beskrivs och finns även i akut encefalit, kärlsjukdomar i nervsystemet, encefalopati och andra sjukdomar. Med ryggmärgs nederlag av någon etiologi (tumör, myelit, meningomyelit, etc.) kan inblandning av rötter leda till uppkomsten av buksmärtor, en egenskap som gavs i motsvarande avsnitt. Smärta i buken med tumörer i IV-ventrikeln är mycket intensiv, åtföljd av spontan kräkningar utan tidigare illamående (cerebral kräkningar). Tumörer av det tidsmässiga (speciellt i området för insula) och övre lokalisering kan orsaka ljust visceral, oftast epigastrisk smärta vid buk lokalisering. Smärta i buken med multipel skleros och syringomyelia fungerar sällan som ett ledande syndrom i kliniska manifestationer. Oftast är detta en del av en ganska uttalad neurologisk störning. Diagnosen görs på grundval av uteslutande av en fysisk sjukdom och upptäckt av en sjukdom i nervsystemet. Behandling av buksmärta är nära relaterad till behandlingen av den underliggande sjukdomen.

Abdominal smärta i sjukdomar i mag-tarmkanalen med okänd etiologi under senare år blir alltmer uppenbart att psykologiska faktorer, autonom dysfunktion spelar en kritisk roll vid patogenesen av så kallade icke-organiska (funktionella) sjukdomar i mag-tarmkanalen. Analys av aktuell litteratur i ämnet, avslöjar två situationer i vilka abdominalgicheskii syndrom kan vara primär eller en av de huvudsakliga manifestationer av sjukdomen. Detta är irritabelt tarmsyndrom och gastrisk dyspepsi syndrom. I många avseenden är samma, dessa två patologiska tillstånd skiljer sig fortfarande från varandra. De är förenade med en hittills okänd etiologi och en otydlig patogenes. Med tanke på den obestridliga roll psyko vegetativa mekanismer i patogenesen för båda tillstånden i närvaro av kliniska manifestationer av buksmärtor tyder på att modern vegetology bör ingå i den kliniska och vetenskaplig analys av dessa villkor.

Colon irritabile - en kronisk patologiskt tillstånd som kännetecknas av buksmärtor, i kombination med tarmfunktionsstörningar (diarré, förstoppning) utan överträdelse av aptit och viktförlust, störningar varaktighet av minst 3 månader. I frånvaro av organiska förändringar i mag-tarmkanalen, vilket kan förklara de existerande störningarna. I den amerikanska befolkningen förekommer irritabel tarmsyndrom hos 8-17% av de undersökta patienterna, och bland patienterna i den gastroenterologiska kontingenten är denna procentandel mycket högre - 50-70. Andelen kvinnor och män är 1,5: 1. Det vanligaste syndromet inträffar under det tredje decenniet av livet, även om fall av sjukdom i barndomen och senil ålder inte är ovanliga. Smärtssyndrom präglas av en rad olika manifestationer: från diffus stumma smärta till akut, spasmodisk; från permanent till paroxysmer av smärta i buken. Hos vuxna är smärtan oftast lokaliserade i nedre vänstra kvadranten av buken, men ofta i den vänstra och övre högra kvadranten, runt naveln (periumbilikalnye smärta är särskilt vanligt hos barn), mozket smärta och har en diffus karaktär. Varaktigheten av smärta episoder - från flera minuter till flera timmar. Smärta i buken kan störa patienten hela dagen, men somna, sömnen är inte störd. Paroxysmal smärta är oregelbunden både under varaktighet och varaktighet. I 90% av fallen är smärta åtföljd av tarmdysfunktion (diarré eller förstoppning). Diarré är möjlig med ökad smärta och är inte associerad med smärta.

Ett antal författare skiljer även två versioner av irritabelt tarmsyndrom: med övervägande av smärta och dominans av diarré. På morgonen tömmer patienterna flera gånger (3-4 gånger) tarmarna. I närvaro av förstoppning kan avföringen likna "får avföring", har en liten volym, avföringen är smärtsam. Appetit, som regel, lider inte, kroppsvikten förändras inte. Vissa patienter har intolerans mot ett antal livsmedelsprodukter.

Det finns asthenisk, mild depressiv och ångest, tecken på autonom dysfunktion. I endoskopiska studier bestäms hyperalgesi av slemhinnorna i sigmoid-kolon. Röntgen avslöjar det spasmodiska tillståndet hos olika delar av tarmarna.

Diagnosen irritabel tarmsyndrom är baserad på kliniska och parakliniska studier. I moderna publikationer som ägnas åt detta problem, bland klinikerna med en viss orientering om sökandet efter psykosomatiska baser av lidande, är följande diagnostiska kriterier mest populära:

1. Förekomsten av buksmärta utan organiska förändringar i mag-tarmkanalen.
2. Avföringsproblem (diarré med oformad avföring eller förstoppning med avföring i små volymer, bollformade, piller, som "fårstole").
3. Kliniska manifestationer är konstanta eller periodiska och senast mer än 3 månader.
4. Frånvaron av andra sjukdomar hos patienten, vilket kan förklara genen av de existerande sjukdomarna.

Etiologi och patogenes är inte tydliga. Förändring i mentala sfären i form av oroliga och depressiva störningar uppträder hos 70-90% av patienterna med irritabelt tarmsyndrom. Symtom på panikstörningar hos dessa patienter försvinner vid behandling av antidepressiva medel samtidigt som normalisering av funktionen i mag-tarmkanalen, vilket indikerar förekomsten av en koppling mellan dessa två tillstånd. Det finns också en rad bevis på hyperventilationsmekanismernas roll i patogenesen av irritabelt tarmsyndrom.

Dyspepsi definieras som abdominal smärta, obehag eller illamående, vilket visas periodiskt, hålla minst en månad, inte i samband med motion och försvinner inte under 5 min vila [Talley N., Piper D., 1987].

Non-ulcer dyspepsi - en dyspepsi, där detaljerad klinisk studie visar inga organiska förändringar, och under panendoskopii uteslutas akut eller kronisk magsår, esofagit och maligna tumörer.

Väsentlig neuralgi har definierats som icke-ulcerös dyspepsi, varvid genom radiologiska studier uteslöts gallsjukdom, och kliniska kriterier utesluten irritabel tarm och gastroesofageal reflux, med inga andra gastrointestinala sjukdomar eller störningar som skulle kunna redogöra för dessa kliniska manifestationer .

Det finns andra definitioner av dyspepsi, såsom att undersöka den i syndromet i matsmältningsfel - ett brott mot processerna vid kavitmatsmältning i magen, lilla eller tjocktarmen.

Smärtsyndrom med dyspepsi är till stor del identiskt med smärta i irritabelt tarmsyndrom. De kombineras vanligtvis med en känsla av tyngd, tryck och överflöd efter att ha ätit i den epigastriska regionen, belching med luft eller mat, en obehaglig metallisk smak i munnen och ibland minskad aptit. Patienter är också oroade över rubbning, transfusion, intensifiering av peristaltik. Ofta utvecklas diarré, flygförstoppning. Sådana störningar, trots att de stör patienten, orsakar dem många lidande, orsakar astheniska och vegetativa störningar, påverkar inte signifikant patientens totala sociala aktivitet.

Förutom att diskutera de faktorer som orsakar störning av enzymatisk aktivitet som ett resultat av överförda sjukdomar (gastrit, duodenit, enterit, kolit) är stor vikt vid psykogena influenser. Det visas att psykosomatiska mekanismer kan påverka tarm- och motorfunktionerna i mag-tarmkanalen och orsaka störningar av annan art.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]