Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Röntgenologiska tecken på godartade tumörer

Medicinsk expert av artikeln

Kärlkirurg, radiolog
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 04.07.2025

Röntgendiagnostik av godartade odontogena tumörer

Man skiljer mellan odontogena och icke-odontogena godartade tumörer i käkarna. Bland odontogena neoplasmer är odontom och ameloblastom vanligast.

Odontom är en godartad tumör som består av olika tandvävnader (emalj, dentin, cement, pulpa, fibrös vävnad) och utvecklas främst hos personer under 20 år. Patienter kommer vanligtvis för en röntgenundersökning med klagomål om fördröjt frambrott av permanenta tänder. Ibland upptäcks odontom av en slump under en röntgenundersökning av annan anledning.

Enligt WHO:s klassificering skiljer man mellan sammansatt och komplext odontom. Ett sammansatt odontom innehåller alla tandvävnader i olika stadier av sin bildning, medan ett komplext odontom innehåller oformad tandvävnad och en mjukvävnadskomponent. Sammansatta odontom är lokaliserade i överkäken i frontalen i de flesta fall, medan komplexa odontom huvudsakligen är belägna i underkäken i området kring första och andra molaren.

På röntgenbilder är odontom mycket intensiva och består av flera fokus på oregelbunden förkalkning, tandliknande fragment eller tänder i olika stadier av bildning.

Odontomets konturer är tydliga, ibland vågiga, vågiga, och en upplyst rand syns längs periferin, på grund av närvaron av en kapsel. När odontomet varar upp blir konturerna av den omgivande vävnaden otydliga, och fistulära kanaler kan uppstå.

Odontom växer expansivt, vilket orsakar förskjutning, uttunning av käkbarkens kortikala plattor, svullnad, ansiktsasymmetri och tenderar att bryta ut i munhålan.

Ameloblastom (adamantinom) är en godartad tumör som utvecklas från prolifererande odontogent epitel beläget i bindväv. Det diagnostiseras vanligtvis under fjärde till femte levnadsårtiondet. I 80 % av fallen utvecklas ameloblastom i underkäken, i 20 % i överkäken. I underkäken är det i 70 % av fallen lokaliserat i området kring molarer och grenar, i 20 % i området kring premolarer och i 10 % i området kring framtänderna.

På röntgenbilder ser ameloblastom ut som en polycystisk (flerkammar) formation eller en enda cystisk kavitet. Polycystiskt ameloblastom liknar en bild av tvålbubblor: det består av flera fokus för benvävnadsförstörelse av rund och oval form, separerade från varandra av benpartitioner.

Det flerkammarformade utseendet beror ibland på att tumören sticker ut i de svampiga och kortikala delarna av benet till varierande djup.

Ameloblastom orsakar deformation av underkäken på grund av svullnad, medan det i vissa områden av käken sker en förskjutning, uttunning och avbrott i de kortikala plattorna. Tänderna som är belägna i tumörtillväxtzonen är förskjutna, deras rötter resorberas ibland. Om det inte finns någon sekundär inflammatorisk komponent, saknas periostereaktionen. Intrycket av avbrott i käkens kortikala platta kan orsakas inte bara av förstörelse, utan också av dess förskjutning.

Tumören kan innehålla en eller flera tänder som inte har brutits ut. Mandibularkanalen är förskjuten nedåt.

Differentialdiagnos med andra cystiska lesioner i käkarna, särskilt med osteoklastom, är endast möjlig på grundval av resultaten av histologisk undersökning.

Av de icke-odontogena tumörerna är de vanligaste osteom, osteoklastom och hemangiom.

Osteom är en mogen godartad tumör som utvecklas från differentierad benvävnad. Beroende på strukturella egenskaper finns det kompakta, svampiga och blandade osteom.

Oftast är osteom lokaliserade i bihålorna, vanligtvis i frontala och etmoidea benen och på mandibelns linguala yta.

På röntgenbilder ser perifert belägna osteom ut som en rund benformation på en bred bas eller smal stjälk, med tydliga, jämna konturer som utgår från benet. På väggarna i frontala och maxillaris bihålor definieras de som täta benmassor och kan växa in i angränsande områden.

Multipla osteom i över- och underkäken kombineras ibland med övertalliga tänder och polypos i tjocktarmen.

Röntgendiagnostik av osteom orsakar i de flesta fall inga svårigheter. När de är belägna i den bakre delen av den hårda gommen och på den linguala ytan av den främre delen av underkäken uppstår svårigheter vid differentialdiagnostik av gom- och mandibulära tuberkler (torus palatinus och torus mandibularis).

Osteoklastom (osteoblastoklastom, jättecellstumör). Osteoklastom är lokaliserade i underkäken mycket oftare (i 10 % av alla fall) än i andra delar av skelettet. De diagnostiseras oftast under det tredje levnadsdecenniet; osteoklastom kännetecknas av relativt långsam tillväxt.

Beroende på röntgenbildens egenskaper skiljer man sig i cellulära, cystiska och lytiska varianter av osteoklastom. I den cellulära varianten, mot bakgrund av destruktiva fokus, avslöjas en cellulär-trabekulär struktur - ett stort antal hålrum i olika former och storlekar, separerade från varandra av tunna benpartitioner.

Den cystiska formen representeras av en cystisk hålighet av rund eller oval form med tydliga konturer. När tumören växer orsakar den svullnad och uttunning av käkarnas kortikala plattor.

I den lytiska varianten, vars diagnos är förknippad med stora svårigheter, definieras osteoklastom som ett enda marginellt fokus för förstörelse, ibland ojämnt i intensitet, med ganska tydliga konturer.

Konturerna av osteoklastom vid gränsen till opåverkat ben är synliga, dock ganska tydliga, men inte lika tydligt som vid radikulärcystor. Reaktiv osteoskleros vid tumörens kanter saknas.

Allt eftersom osteoklastomet växer observeras förskjutning, uttunning och diskontinuitet i cortex, samt svullnad i käken. Diskontinuitet i cortex och tillväxt in i de perimaxillära mjukvävnaderna och under slemhinnan är inte tecken på dess aggressivitet eller malignitet.

Neoplasmen orsakar käkdeformation, rotresorption, förskjutning och rörlighet av tänderna. I överkäken kan tumören växa in i maxillary sinus, orbita, näshålan och orsaka ansiktsdeformation.

I överkäken drabbar osteoklastom huvudsakligen alveolutskottet och representeras av oregelbundna destruktionspunkter med polycykliska konturer. Detta leder till utskjutande, förtunnade och avbrutna käkbarkens kortikala platta, och tumören växer in i de perimaxillära mjukvävnaderna, vilket orsakar deformation av ansiktet.

Eftersom svullnad huvudsakligen uppstår i buccal-lingual riktning är röntgenbilder av underkäken i axiell projektion informativa för att bedöma tillståndet hos de kortikala plattorna.

Osteoklastom inkluderar också jättecellsepuler lokaliserade på alveolärprocessen, vilka, när de växer, orsakar bildandet av marginell benförstörelse.

Osteoklastom bör särskiljas från keratocyst, ameloblastom, myxom, fibrös dysplasi och intraossösa hemangiom. Den radiografiska bilden av den lytiska formen kan likna den vid osteogent sarkom. Differentialdiagnostik, särskilt för tumörer lokaliserade i överkäken, är endast möjlig på basis av histologiska undersökningsresultat.

Efter strålbehandling sker en ökning av reparativa processer i form av förtjockning av käkarnas kortikala plattor och benbalkar. Samtidigt kan de cellulära och cystiska formerna övergå till lytiska, och även tillväxttakten accelererar.

Hemangiom. Kärltumörer - hemangiom uppstår i mjukvävnaderna runt käken eller inuti benet och består av prolifererande blodkärl. Underkäken drabbas oftast, och det finns fler kvinnor bland patienterna. Hemangiom upptäcks oftast mellan 10 och 20 år.

Vissa författare klassificerar hemangiom som en dysembryoblastisk tumör som uppstår till följd av en medfödd kärlmissbildning. Hos barn under det första levnadsåret genomgår medfödda hemangiom ibland regression. Vid hemangiom i perimaxillära mjukvävnader syns ibland skuggor av fleboliter och angioliter med en diameter på 5-6 mm på bilder. Hemangiom som uppstår i perimaxillära mjukvävnader och utövar tryck på benet orsakar en marginell tefatsformad defekt. Hos barn stör hemangiom utvecklingen av käkarna och tandgrunden.

Den radiografiska bilden av käkhemangiom är extremt polymorf: i form av en enda cystisk hålighet med tydliga eller otydliga konturer eller flera fokus för benvävnadsförstörelse av olika former och storlekar ("såpbubbla"-bilden).

När hemangiom utvecklas från kärlen i mandibulärkanalen detekteras ett förtunnningscentrum av rund eller oval form längs kanalen.

Hemangiom kan orsaka förtjockning av bentrabeklerna, som i form av strålar som divergerar från ett centrum (bilden av "hjul med ekrar").

Intraossala hemangiom orsakar, allt eftersom de växer, förskjutning och uttunning av de kortikala plattorna, och kan i vissa fall leda till deras förstörelse. Periosteala lager saknas vanligtvis. Tänder som ligger i tumörtillväxtzonen är rörliga, deras rötter resorberas. När man trycker på kronan "sjunker" tänderna, och efter att trycket upphört intar de sin tidigare position.

Vid utdragning av tänder i området kring ett arteriellt hemangiom kan riklig blödning uppstå, vilket kan vara livshotande.

Fiberdysplasi är en tumörliknande sjukdom. Den patologiska processen är baserad på en medfödd defekt i benbildningen som uppstår både under embryonal och postnatal period och kännetecknas av en störning i övergången av mesenkymal vävnad och dess derivat - bindväv och broskvävnad - till ben. Sjukdomen upptäcks oftast under perioden med aktiv tillväxt av käk- och ansiktsben - vid åldern 7 till 12 år.

Beroende på om ett eller flera skelettben är involverade, skiljer man mellan mono- och polyostotiska former. Inte bara ansikts- och kranialskallens ben påverkas, utan även andra delar av skelettet. Den polyostotiska formen av sjukdomen kombineras ofta med olika endokrina störningar.

Den radiografiska bilden av fibrös dysplasi är varierad och återspeglar processens patologiska anatomiska natur. I ett tidigt skede av processutvecklingen bestäms ett fokus för benvävnadsförtunnning med tydliga eller otydliga konturer.

Käkskadorna är oftare monoossösa. På underkäken har förtunningsområdet, vanligtvis beläget i tjockleken, en oval eller elliptisk form. Överkäken påverkas något oftare än underkäken, ögonhålan är involverad i processen, utplåning av maxillary sinus kan förekomma. Ansiktsasymmetri ökar, tandbildning och frambrott kan störas, och de kan förskjutas. Rotresorption är möjlig, men tänderna förblir orörliga. Ibland saknas de slutande kortikala plattorna i hålorna i det drabbade området. Deformation av alveolärprocessen sker huvudsakligen i buccal-lingual riktning. En förstoring av käken åtföljs ibland av smärta, vilket gör att man kan misstänka kronisk osteomyelit.

Allt eftersom osteoidvävnaden mognar uppstår sklerosfokus, initialt vanligtvis längs periferin av förtunnningsområdet. Senare ökar förkalkningsfenomenen, dess fokus smälter samman och identifieras på röntgenbilden som områden med hög eller medelintensiv kompaktering (slipat glasmönster), utan tydliga gränser som går in i det omgivande benet.

Ibland upphör ökningen av ansiktsasymmetri först efter 20 år (vid puberteten och upphörande av bentillväxt).

Albrights syndrom innefattar en triad av symtom: enstaka eller flera fokus för fibrös dysplasi i benen, för tidig pubertet hos flickor och hudpigmentering. Fokusen ökar i storlek allt eftersom barnet växer och stabiliseras sedan. Den radiologiska bilden är densamma som vid fibrös dysplasi.

Cherubism är en specifik form av dysplasi som endast drabbar ansiktsskallen och är ärftlig. Sjukdomen fortskrider långsamt och smärtfritt mellan 2 och 20 års ålder. Den nedre (främst områdena kring vinklar och grenar) och övre (botten av ögonhålan, tuberkeln) käken påverkas, varvid ögongloberna förskjuts uppåt, vilket ger barnets ansikte ett specifikt uttryck ("cherubansikte"). Underkäkens koronoidala processer är vanligtvis inte involverade i den patologiska processen.

Sjukdomen börjar vid 1-2 års ålder, diagnostiseras vid 3-5 års ålder; sedan fortskrider den, och vid 30 års ålder stabiliseras patientens tillstånd. Ansiktet får normala konturer. Pojkar drabbas oftare. Lesionen består av vaskulariserad prolifererande fibrös vävnad innehållande ett stort antal flerkärniga jätteceller. Sjukdomsförloppet är vanligtvis smärtfritt. Benet är svullet på grund av bildandet av flera cystiska hålrum i olika former och storlekar, cortexen är tunn och avbruten i vissa områden. En monocystisk form av lesionen förekommer också. Olika avvikelser i tandutvecklingen noteras (dystopi och retention, störningar i bildandet av tandgrunder, rotresorption).


ILive-portalen ger inte medicinsk rådgivning, diagnos eller behandling.
Informationen som publiceras på portalen är endast referens och bör inte användas utan att konsultera en specialist.
Läs noggrant regler och policy på webbplatsen. Du kan också kontakta oss!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Alla rättigheter förbehållna.