Smärta i höger sida vid rörelse

Eftersom smärtsyndrom av vilken lokalisering som helst – smärta i höger sida under rörelse, det vill säga smärta som uppstår under gång, löpning och även vid förändring av kroppens position i rymden (när man vrider eller böjer kroppen) – har specifika orsaker.

Orsaker smärta i höger flank vid rörelse

Inom klinisk medicin är smärta i höger sida, som patienter upplever i vila eller endast under rörelse, associerad med bukorganen som är belägna till höger: i hypokondrium (övre högra kvadranten av buken), något lägre - i den högra laterala zonen, i den högra höftregionen (begränsad av vingen på höger höft och bäckenets blygdben). Levern och den omgivande tjocktarmen är belägna i dessa områden; gallblåsan; bukspottkörtelns huvud; ileumslingor; blindtarmen - blindtarmen; höger njure och urinledare; hos kvinnor - livmoderbihang (äggstock och äggledare). De mest sannolika orsakerna till smärta i höger sida under rörelse, liksom riskfaktorer för deras uppkomst, är förknippade med dessa organs tillstånd.

En erfaren läkare kan fastställa orsaken till smärta i höger flank enbart genom anamnes i 80–90 % av fallen. För att uppnå detta mål krävs en grundlig förståelse av patogenesen för många buksjukdomar som orsakar smärta och de vägar genom vilka den överförs. [ 1 ]

Skarp smärta i höger sida vid rörelse – i form av kolik – kan vara en följd av förvärring av kronisk inflammation i blindtarmen, gallblåsan (kolecystit, särskilt vid förekomst av stenar), samt förflyttning av en sten i njuren vid nefrolitiasis. För mer information, se – Njurkolik [ 2 ]

Vid gång kan smärta i höftregionen till höger, liknande en blindtarmsinflammation, uppstå på grund av inflammation i lymfkörtlarna i tarmmesenteriet - mesadenit (mesenterisk lymfadenit). Mesenterisk adenit kan delas in i två grupper: ospecifik (eller primär) och sekundär. Primär mesenterisk adenit är en lymfadenopati, huvudsakligen högersidig, utan en uttalad akut inflammatorisk process. Sekundär mesenterisk adenit är associerad med en detekterbar intraabdominell inflammatorisk process. [ 3 ]

Smärta i höger sida kan också orsakas av:

• hepatomegali – leverförstoring efter viral hepatit eller på grund av leversteatos (fetthepatos); [ 4 ]
• Tarmobstruktion är en sällsynt komplikation av gallstenssjukdom och står för endast 2 % av alla fall av tarmobstruktion. [ 5 ], [ 6 ]
• samtidig ökning av leverns och mjältens storlek - hepatosplenomegali, som kan utvecklas efter monocytisk angina, intestinal schistosomiasis, [ 7 ] och även i närvaro av cytomegalovirusinfektion;
• patologier i ileocekalklaffen som separerar ileum från tjocktarmen, i synnerhet kronisk yersinios-ileit [ 8 ] eller fettinfiltration i ileocekalklaffen;
• Meckels divertikelinflammation i ileum är en sällsynt och svårdiagnostiserad patologi, som består av en utbuktning av den embryonala återstoden av gule-tarmkanalen; [ 9 ]
• högersidig ljumskbråck;
• närvaron av vidhäftningar i bukhålan;
• spänning eller vridning av cystan eller tumörstjälken på höger äggstock;
• högersidig kronisk adnexit (inflammatorisk process i livmoderbihangen); [ 10 ]
• utomkvedshavandeskap. [ 11 ]

Läkare uppmärksammar smärta vid rörelse och fysisk aktivitet vid prolaps av bukorgan och tarmstrukturer - medfödd eller förvärvad störning i deras fixering med en förändring i anatomisk position, vilket kallas enteroptos, splankoptos eller visceroptos. Således kan prolaps av höger njure - nefroptos - åtföljas av periodisk smärta; [12 ] Nefroptos är vanligare hos kvinnor med ett förhållande på 5-10:1. Dessutom är det vanligare på höger sida (i 70% av fallen). Intressant nog har nästan 64% av patienterna med fibromuskulär dysplasi i njurartären också ipsilateral nefroptos. [ 13 ] Högersidig hepatoptos (förskjutning av höger njure nedåt); prolaps av höger del av tjocktarmen (högersidig koloptos). [ 14 ]

Det bör noteras att friska personer som upprätthåller fysisk kondition genom att jogga på morgonen också kan ha smärta i höger sida. I sådana fall anses orsaken till smärtan vara fysiologisk; varför detta händer förklaras i detalj i artikeln - Smärta i sidan vid löpning.

Patogenes

Utvecklingsmekanismen, det vill säga patogenesen för visceral och somatisk smärta av varierande intensitet, som kan kännas i höger sida under rörelse såväl som i vila, diskuteras i detalj i publikationerna:

• Smärta i höger sida
• Smärta i sidan vid gång
• Smärta på höger sida under revbenen
• Smärta i levern

För information om hur buksmärtor uppstår, se artikeln – Visceral smärta.

Diagnostik smärta i höger flank vid rörelse

All smärta, inklusive i höger sida vid rörelse, är ett symptom, och för att identifiera den specifika orsaken ställs en diagnos av buksmärta, vilket inkluderar att samla in anamnes och bedöma medföljande symtom; genomföraen undersökning av buken, undersökning av njurarna etc., inklusive alla nödvändiga tester (blod, urin, avföring).

Instrumentell diagnostik är obligatorisk:

• Ultraljud av bukhålan;
• Ultraljud av njurar och urinledare;
• Röntgen av tarmen (stående och liggande);

Differentiell diagnos

Möjligheten att ställa en korrekt diagnos tillhandahålls genom differentialdiagnostik – differentiering av kliniska symtom med inblandning av specialiserade specialister (kirurg, gastroenterolog, hepatolog, nefrolog, gynekolog).

Behandling smärta i höger flank vid rörelse

När det gäller smärta syftar symtomatisk behandling till att lindra den. För att lindra smärta tas kramplösande medel oralt: Meverin (Mebeverin, Duspatolin), [ 15 ] No-shpa (Drotaverin, Spazmol), Galidor (Benzicdan), etc.

Spasmolytika är i allmänhet säkra läkemedel. I en metaanalys av Ford et al. upplevde cirka 14 % av vuxna patienter som ordinerades spasmolytika biverkningar jämfört med 9 % som fick placebo, med vanliga biverkningar inklusive muntorrhet, yrsel och dimsyn. Inga allvarliga biverkningar rapporterades i någon av studierna. [ 16 ] En annan metaanalys av mebeverinstudier för IBS fann också att detta läkemedel tolererades väl utan signifikanta biverkningar. [ 17 ]

Mer information i materialet:

• Magsmärtstillande piller
• Njursmärtstillande piller
• Behandling av visceral smärta

Hur man behandlar skarp smärta, läs i publikationen - Kolik i höger sida.

Symtomatisk behandling kombineras med etiologisk behandling av sjukdomar och tillstånd som åtföljs av detta symptom. Således kräver mesenterisk lymfadenit antibiotika, leversteatos kräver hepatoprotektiva läkemedel och örtbehandling; om orsaken till smärta i höger sida vid rörelse är njuren, behandlas den identifierade sjukdomen i detta organ.

Enteroptos behandlas på ett helt annat sätt, med hjälp av fysioterapeutisk behandling; läs publikationen - Tarmprolaps. Och metoder för behandling av sammanväxningar diskuteras i materialet - Tarm- och bäckensammanväxningar.

I vissa situationer – vid inflammation i blindtarmen, ljumskbråck, torsion av äggstockscystan, utomkvedshavandeskap – är kirurgisk behandling nödvändig, och operationen utförs akut.

Komplikationer och konsekvenser

Naturligtvis kan ett sådant symptom som smärta ha komplikationer – intensifiering och kronicitet. Sjukdomar som orsakar smärta har dock konsekvenser. Njurprolaps kan leda till ökat njurvenstryck, hydro- eller pyelonefrit; inflammation i blindtarmen – till dess abscess och perforation (med utveckling av peritonit). Vid ljumskbråck utesluts inte risken för tarmobstruktion, och ett utomkvedshavandeskap är förenat med förlust av en äggledare och en minskad reproduktionsförmåga.

Förebyggande

Det är omöjligt att förhindra uppkomsten av ett symptom som smärta i höger sida vid rörelse. Och många tillstånd där detta symptom uppstår saknar förebyggande åtgärder, till exempel utomkvedshavandeskap och torsion av äggstockscystens stjälk, förstoring eller prolaps av levern, kolonoptos, etc.

Prognos

Ur medicinsk synvinkel kan prognosen endast vara positiv med framgångsrik etiologisk behandling av patologier som manifesterar sig som högersidig smärta i sidan vid rörelse.