Strongyloidiasis - Orsaker och patogenes

Orsaker till strongyloidiasis

Orsaken till strongyloidiasis är Strongyloides stercoralis (tarmål) - en liten tvåbyggare nematod, tillhör typen Nemathelminthes, klass Nematoda, ordningen Rhabditida, familjen Strongyloididae. I utvecklingscykeln för S. stercoralis urskiljs följande stadier: fritt levande och parasitisk könsmogen individ, ägg, rhabditiform larv, filariform larv (invasivt stadium). Utvecklingen sker utan mellanliggande värd.

Mogna parasitiska honor är 2,2 mm långa och 0,03-0,04 mm breda och har en färglös, trådliknande kropp som smalnar av mot den främre änden och en konisk stjärt. Frilevande honor är något mindre: 1 mm långa och cirka 0,06 mm breda. Frilevande och parasitiska hanar är lika stora (0,07 mm långa och 0,04-0,05 mm breda).

Utvecklingscykeln för S. stercoralis är komplex, flera varianter är möjliga. I den första utvecklingsvarianten parasiterar könsmogna helminter i värdorganismen (människan), larverna utvecklas i miljön. I den andra varianten bildas könsmogna former i miljön, reproduktion och utveckling av alla stadier av helminten sker utan deltagande av en varmblodig värd. I den tredje varianten omvandlas larverna, utan att lämna värdorganismen, till könsmogna former. Således växlar de parasitiska och fritt levande generationerna av denna helmint.

I människokroppen parasiterar könsmogna maskar i de övre delarna av tunntarmen, ibland i gall- och bukspottkörtelgångarna, men oftast i Lieberkühn-kryptorna, där honorna lägger upp till 40 ägg dagligen (cirka 0,05x0,03 mm stora), från vilka rhabditiforma larver kommer ut och kommer ut i omgivningen med avföring. Larverna är 0,25x0,016 mm stora, har en koniskt spetsig bakre ände av kroppen och en matstrupe med dubbel expansion (rhabditiform matstrupe). Under ogynnsamma miljöförhållanden ruggar de rhabditiforma larverna och förvandlas efter 3-4 dagar till filariforma larver (invasivt stadium), som är något större i storlek (0,5x0,017 mm), har en något kluven bakre ände av kroppen och en mycket tunn matstrupe. Larverna kan röra sig i jorden. Larverna penetrerar aktivt människokroppen genom huden eller transporteras passivt in genom munnen med förorenade grönsaker, frukter och vatten. Vid alla typer av infektioner migrerar de filariforma larverna genom värdens kropp, liksom larverna hos rundmaskar. Honorna penetrerar tarmslemhinnan och börjar lägga ägg 17–28 dagar efter infektion. Vid invasion av S. stercoralis beror den patogena effekten på deras antigeners starka sensibiliserande egenskaper, särskilt i larvmigrationsstadiet. Samtidigt orsakar parasiterna ett partiellt immunsvar mot superinvasion, vilket begränsar deras spridning bortom tunntarmen.

Under gynnsamma miljöförhållanden (temperatur och jordfuktighet) ger rhabditiforma larver upphov till en könsmogen generation (honor och hanar). När temperatur och fuktighet förändras, och näringsbrister uppstår, förvandlas rhabditiforma larver till filariforma larver som infekterar värden, och maskarna övergår till en parasitisk livsstil.

Om rhabditiforma larver stannar kvar i tarmen i mer än 24 timmar (vid förekomst av divertiklar, förstoppning), omvandlas de till invasiva filariforma larver, som har förmågan att omedelbart penetrera tarmslemhinnan eller huden i den perianala regionen. Fenomenet självinfektion (autosuperinvasion) orsakar ett långvarigt förlopp av strongyloidiasis (ibland tiotals år) och hög invasionintensitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenes av strongyloidiasis

I de tidiga stadierna orsakas patologiska förändringar i vävnader och organ längs larvernas migrationsvägar av sensibilisering av kroppen av produkter från helmintmetabolismen och deras mekaniska påverkan. Parasitism hos honor och larver orsakar en inflammatorisk reaktion i mag-tarmkanalen. Under migrationen kan larver komma in i lever, lungor, njurar och andra organ och vävnader, där granulom, dystrofiska förändringar och mikroabscesser utvecklas. Vid immunbristtillstånd orsakade av långvarig användning av glukokortikoider eller cytostatika uppstår HIV-infektion, hyperinvasion och disseminerad strongyloidiasis. S. stercoralis parasiterar värdorganismen under många år. Ett långvarigt asymptomatiskt förlopp av intestinal invasion är möjligt, vilket snabbt kan återaktiveras när cellulär immunitet undertrycks.