Subacut thyroidit av de Cervan

Subacut thyroidit av deerven, eller granulomatous thyroidit, är en av de vanligaste formerna av sjukdomen.

Det finns en ökning av förekomsten av sjukdomar under hösten / vinterperioden. Kvinnor är 4 gånger större än män, patientens ålder kan vara olika, men det största antalet fall faller på 30-40 år.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker subakut sköldkörtelbete i de Kerven

Efter mässling ökar antalet smittade infektiösa kuddar, adenovirussjukdomar, antalet fall av subakut sköldkörtel. Det utvecklas i 3-6 veckor efter överförda virusinfektioner. Penetrerar cellerna inuti, viruset orsakar bildandet av atypiska proteiner, till vilka kroppen reagerar med en inflammatorisk reaktion.

[5]

Patogenes

Thyroidit hos de Kerven åtföljs av en symmetrisk eller asymmetrisk utvidgning av körteln. Dess vävnad är tät, på en sektion av en tråkig, heterogen struktur. Mikroskopiskt detekterade multipla granulom bildat psevdogigantskimi och jätteceller (kluster av histiocyter omger kolloida droppar) izlivshimsya folliklar kolloid, makrofager, neutrofiler, eosinofiler. Folliklar i områdena granulombildning förstörs, och epitelet desquameras och nekrotiskt.

I den interstitiella vävnaden runt och mellan granulerna - mukoid ödem och lymfoidinfiltrering, inklusive plasmaceller; det finns makrofager, eosinofiler, mastceller. I de konserverade follikelcellerna med tecken på ökad funktionell aktivitet förtjockas det basala membranet. Ibland undertrycks granuloma med bildandet av mikroabcesser. Med tiden fibros stroma observeras med avsättning av kalk samt regenerativa processer: tumör i öar av folliklar i interfollikulära och epitelceller förstörda hårsäckarna.

[6], [7]

Symtom subakut sköldkörtelbete i de Kerven

Det finns en skarp känsla av sjukdom, smärta i nacken med bestrålning i örat, ökar med sväljning och rörelse. Kroppstemperaturen stiger till 38-39 ° C, men kan vara subfebril. Körteln ökar i storlek (med diffusa lesioner), en känslan av tryck framträder på framsidan av nacken, svaghet, svettning, nervositet och generell sjukdomstillväxt. Eftersom de första dagarna av sjukdomen i klinisk analys av blod snabbt ökande ESR - 60-80 mm / h (i vissa fall upp till 100 mm / h) - vid normala eller något förhöjda nivåer av leukocyter i formeln utan att ändra blod.

Under sjukdomsförloppet kan flera steg identifieras, under vilka det finns olika indikatorer på laboratorietester. Sålunda, i en första, akuta stadierna (varaktighet av 1 - 1,5 månader) det finns ett ökat innehåll av alfa 2-globulin, fibrinogen och tyroidhormoner under reducerat beslag körtel jodisotop. Kliniskt observeras symtom på tyrotoxikos. En sådan överenskommelse mellan scanningsdata och kliniska symptom beror på det faktum att inflammerad körtel förlorar sin förmåga att fixa jod; Tidigare syntetiserade hormoner och thyroglobulin kommer in i blodet som ett resultat av ökad vaskulär permeabilitet mot bakgrund av inflammation. Efter 4-5 veckor leder en kränkning av syntesen av hormoner till en normalisering av deras nivå i blodet och därefter till en minskning.

Sårhet i körteln minskar, den förblir endast vid palpation. ESR ökar fortfarande, det förhöjda innehållet av alfa2-globuliner och fibrinogenrester. Att sänka nivån av thyroxin och trijodtyronin aktiverar frisättningen av sköldkörtelstimulerande hormon genom hypofysen och ökningen av fångsten av jodisotopen av sköldkörteln. Ungefär i slutet av den fjärde månaden efter sjukdomen kan ^{131 131} absorption  ökas med milda kliniska symptom, torr hud. Dessa fenomen passerar självständigt, eftersom körtelns funktion återställs och återhämtningsstadiet kommer. Storleken på körteln normaliseras, smärtan försvinner, ESR minskar, T4, T3 och TTG värden kommer till normala. I spontant flöde tar det 6-8 månader, men sjukdomen är benägen att återkomma, särskilt under påverkan av negativa faktorer (hypotermi, övermattning, upprepade virusinfektioner).

Diagnostik subakut sköldkörtelbete i de Kerven

Diagnos av subakut tyreoidit de Quervain placeras på basis av anamnes, kliniska symptom, ökade ESR vid normalekvation blod, låg absorption av  ¹³¹ 1 av sköldkörteln medan högt innehåll av sköldkörtelhormon i blodet, närvaron av jättemultinukleära celler vid biopsi, en god effekt av behandlingen med glukokortikoider. Med användningen av  sköldkörtel ultraljud när observerade specifika strukturella förändringar (ehonega-tive zon utan tydliga gränser försvinner mot bakgrund av antiinflammatorisk terapi inom 4-6 veckor), ta till biopsi sällsynta. Skanning används endast om det finns misstanke om malignitet.

[8]

Differentiell diagnos

Beroende på scenen av subakut tyreoidit, utförs en differentiell diagnos med olika sjukdomar. För det första är det nödvändigt att skilja sig från akut purulenta thyroidit, för att noga studera patientens data om tidigare sjukdomar, med tanke på att viral thyroidit är mycket vanligare än purulent. Extremt ökad ESR vid normala leukocytnivåer utan förändringar i blodformeln är en ökning av nivån av alfa2-globuliner och fibrinogen karakteristisk för subakut tyreoidit. Frånvaron av effekten av antibiotikabehandling i 5-7 dagar är ett ytterligare argument till förmån för denna sjukdom.

I fallet med den utjämnade starten av sjukdomen, utan signifikant ökning i kroppstemperatur och smärtor i körteln kan patienten tillämpas till läkaren endast i det skede av hypertyreoidism, och det är nödvändigt att skilja från den ursprungliga formen tyreoidit diffundera toxisk struma. I diffust toxisk struma kliniska bilden av hypertyreos sammanfaller med en ökad absorption av järn isotop, en hög nivå av sköldkörtelhormon i blodet och lågt i tyroidstimulerande hormon. I thyroidit följer en hög nivå av hormoner i blodet av ett lågt upptag av isotopen och en normal eller minskad nivå av TSH.

Med kliniska symptom på hypotyreoidism bör autoimmun sköldkörtelit uteslutas. Detta bidrar till att göra definitionen av klassiska antityroidkroppar, vars detektion i höga titrar är karakteristisk för denna sjukdom. Med subakut tyreoidit förekommer antikroppar mot thyroglobulin i titrar som inte överstiger flera hundra. Det låga innehållet av sköldkörtelhormoner i blodet sammanfaller med autoimmun sköldkörtelit med hög TSH-nivå och låg absorption av isotopen järn. Med subacut thyroidit åtföljs förhöjda nivåer av TSH av ett ökat upptag av I (i återhämtningsstadiet). En punkteringsbiopsi visas också: de karakteristiska morfologiska förändringarna gör att vi kan klargöra diagnosen.

I fokal och fokal subakut sköldkörtelbete påverkas delen av klöken hos körteln, som vid palpering definieras som en smärtsam komprimering. Denna form av thyroidit bör differentieras från karcinom. I båda sjukdomarna tillåter inte kliniska symtom (smärta, bestrålningspunkter, storlek, täthet) till och med att försiktigt stoppa en viss diagnos (ett värdefullt tillägg kan vara anamnestiska uppgifter om den överförda virusinfektionen). Av de kompletterande forskningsmetoderna bör anges på indirekt lymfografi av sköldkörteln, när en kontrast substans injiceras i de nedre polerna av lobesna med patientens vertikala position.

Efter 60 minuter är järnet kontrasterat. Radiografi för thyroidit kännetecknas av en förändring i strukturen hos körtelmönstret, som har formen av grova granuler och trasiga trabeculae. Regionala lymfkörtlar med thyroidit kontrasteras efter 24 timmar, med lymfkörtlar i karcinom blockeras. Enligt S. Yu. Serpukhovitin sammanfaller data från sköldkörteln med resultaten av histologisk undersökning i 93% av fallen. Det finns också en punkteringsbiopsi, som det inte finns någon konsensus om.

De flesta författare är dock anhängare av denna diagnosmetod. En specifik markör för thyroidcarcinom är en ökad nivå av thyroglobulin i blodet. Men dess bestämningsmetod är inte tillgänglig universellt (i medulärt karcinom är en sådan markör en hög nivå av kalcitonin i blodet). I fallet med tekniska svårigheter kan rekommenderas diagnostisk glukokortikoidbehandling: ingen effekt inom 2 veckor vid mottagning prednisolon 40-60 mg dagligen mot inflammatorisk genes nämnda tätningskörteln, är patienten en stansbiopsi.

Behandling subakut sköldkörtelbete i de Kerven

Behandling av subakut tyreoidit är konservativ. Administreringen av antibiotika är patogenetiskt ogrundad. Den mest snabb effekt är att utse  glukokortikoider  i doser optimal antiinflammatorisk action: 30-40 mg prednison per dag. Behandlingstiden beror på tidpunkten för normalisering av ESR och eliminering av smärtssyndrom. Såsom visas, är användningen av läkemedlet genom dagen mindre effektiv, och relativt korta behandlingsförlopp (1,5-2 månader) inte stör den normala förhållandet mellan hypofysen och binjurarna hos patienten, och den gradvisa elimineringen av drogen finns inga manifestationer av binjureinsufficiens observeras inte. Doser av glukokortikoider reduceras under kontroll av ESR. När det accelererar måste du återgå till föregående dos. I stället för glukokortikoider indikeras preparat av salicyl- eller pyrazolidon-serien. Tilldela dem tillsammans med glukokortikoider är inte motiverat eftersom ulcerogena effekten av dessa ämnen på magslemhinnan tillsätts och den antiinflammatoriska verkan av glukokortikoider fler än salicylater. Ansökan merkazolila i hypertyreoida fasen är opraktiskt på grund tyreotoxikos orsakade snabbt inträde i blodet tidigare syntetiserade hormoner och Mercazolilum reducerar deras bildning.

Det rekommenderas utnämning av beta-blockerare, eliminering av takykardi och bidragande till den perifera övergången av T4 till den inaktiva, reversibla formen av T3. Dosen av beta-blockerare varierar vanligen från 40 till 120 mg / dag, varaktigheten av behandlingen är ungefär en månad. Utnämnandet av sköldkörtelhormoner med en minskning i blodets nivå indikeras endast i närvaro av allvarliga kliniska symptom på hypothyroidism. Den dagliga dosen brukar inte överstiga 0,1 g thyroidin, varaktigheten av behandlingen är 3-4 veckor.

Sjukdomen är benägen att återkomma, och behandlingstiden med glukokortikoider når ibland 4-6 månader. I detta fall kan symtomen på glukokortikoiddosering uppträda hos patienter: viktökning, ansiktsrunding, striae, höjning av blodtryck, hyperglykemi. Om du inte lyckas stoppa glukokortikoidbehandling inom 6-8 månader, är kirurgisk behandling indikerad - resektion av motsvarande klot i körteln.

Terapi kan utföras ensam salicylater i en dos av 2,5-3 g / dag. Emellertid uppnås effekten långsammare än med glukokortikoider. Ett obligatoriskt villkor för användning av salicylater är deras enhetliga fördelning under dagen.

I fallet med ett positivt resultat av glukokortikoid dosen minskas till ett minimum underhållsdos (typiskt 10 mg prednison en dag), ansluten sedan Naprosyn, aspirin eller reopirin och prednisolon tabletter minskas till 1/2 i tre dagar.

Prognos

Subakut thyroidit de Kervena har en gynnsam prognos. Patienternas arbetsförmåga återställs vanligtvis inom 1,5-2 månader. Disponensobservation i 2 år från dagen då sjukdomen startade.