Symtom på Coxsackie- och EVD-infektion

Inkubationstiden för Coxsackie- och ECHO-infektioner är från 2 till 10 dagar. Sjukdomen börjar akut, ibland plötsligt, med en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 °C. Från de första dagarna klagar patienterna på huvudvärk, yrsel, svaghet, dålig aptit och sömnstörningar. Upprepade kräkningar observeras ofta. I alla former upptäcks hyperemi i huden på den övre halvan av kroppen, särskilt ansikte och hals, och injektion i senhinnans kärl. Ett polymorft makulopapulärt utslag kan förekomma på huden. Hyperemi i slemhinnorna i tonsillerna, granularitet i den mjuka gommen, nässelvalven och bakväggen i svalget är mer eller mindre uttalad. Tungan är vanligtvis belagd. De cervikala lymfkörtlarna är ofta något förstorade och smärtfria. En tendens till förstoppning observeras.

I perifert blod är antalet leukocyter normalt eller något förhöjt. I sällsynta fall kan antalet leukocyter öka till 20-25x10 ⁹ /l. Måttlig neutrofili noteras ofta, vilken i senare perioder ersätts av lymfocytos och eosinofili. ESR är vanligtvis inom normala gränser eller något förhöjt.

Sjukdomsförloppet, resultaten och feberperiodens varaktighet beror på sjukdomens svårighetsgrad och form.

Coxsackie- och ECHO-feber är en vanlig form av enterovirusinfektion. Den kan orsakas av olika typer av Coxsackie- och ECHO-virus, men oftast är typerna 4, 9, 10, 21, 24 från Coxsackie B-gruppen och 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Sjukdomen börjar akut med en ökning av kroppstemperaturen. Barnet klagar över huvudvärk, det kan förekomma kräkningar, måttlig muskelsmärta och milda katarralförändringar i orofarynx och övre luftvägar. Patientens ansikte är hyperemiskt. Skleras kärl är injicerade, alla grupper av lymfkörtlar är ofta förstorade, liksom lever och mjälte. Sjukdomen förlöper vanligtvis milt. Kroppstemperaturen förblir förhöjd i 2-4 dagar och endast i isolerade fall - upp till 1-1,5 veckor, ibland kan det förekomma en vågliknande feber.

Serös hjärnhinneinflammation (ICD10 - A87.0) är den vanligaste formen av Coxsackie- och ECHO-infektion. Den är vanligtvis associerad med serotyperna 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B och 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Sjukdomen börjar akut, med en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 °C. Svår huvudvärk, yrsel, upprepade kräkningar, agitation, ångest, ibland smärta i buken, ryggen, benen, nacken, delirium och kramper uppträder. Patientens ansikte är hyperemiskt, lätt pastigt, senhinnan injiceras. Slemhinnan i orofarynx är hyperemisk, granularitet i den mjuka gommen och bakväggen i svalget noteras (faryngit). Meningeala symtom uppträder från de första dagarna: stelhet i occipitalmusklerna, positiva Kernig- och Brudzinsky-symtom. Bukreflexer är reducerade. Ofta är meningealt syndrom svagt uttryckt eller ofullständigt - individuella tecken saknas (det kan endast finnas ett positivt Kernig-symtom eller lätt stelhet i occipitalmusklerna).

Vid lumbalpunktion är vätskan transparent och flyter ut under tryck. Cytos upp till 200-500 celler i 1 μl. I början av sjukdomen är cytosen vanligtvis blandad (neutrofil-lymfocytisk), och sedan uteslutande lymfocytisk. Halten av protein, socker och klorider är vanligtvis inte förhöjd, Pandy-reaktionen är svagt positiv eller negativ. Coxsackie- och ECHO-virus kan isoleras från cerebrospinalvätskan.

Herpetisk angina (ICD-10 - B08.5) orsakas oftast av Coxsackie A-virus (1-6, 8,10, 22), mer sällan av Coxsackie B-virus (1-5) och ECHO-virus (6, 9,16, 25). Det förekommer hos barn i olika åldrar. Det kombineras vanligtvis med andra tecken på Coxsackie- och ECHO-infektioner - serös hjärnhinneinflammation, muskelvärk etc., men kan vara den enda manifestationen av sjukdomen.

Sjukdomen börjar akut, med en plötslig ökning av kroppstemperaturen till 39-40 °C. De vanligaste förändringarna är i orofarynx. Från sjukdomens första dagar uppträder enstaka små röda papler med en diameter på 1-2 mm på slemhinnan i tonsillernas gombågar, uvula, mjuka och hårda gommen, vilka snabbt förvandlas till ömtåliga blåsor och sedan till sår omgivna av en röd kant. Antalet sådana utslag är litet, vanligtvis 3-8, i sällsynta fall kan utslagen vara rikliga (upp till 25). Elementen smälter aldrig samman. Smärta vid sväljning och förstoring av regionala lymfkörtlar är möjliga.

Epidemisk myalgi (pleurodyni, Bornholms sjukdom) (ICD-10 - B33.O) orsakas oftast av Coxsackie B-virus (1, 2, 3, 5), mer sällan av Coxsackie A (1, 4, 6, 9) och ECHO (1-3, 6-9, 12). Sjukdomen manifesterar sig med svår muskelsmärta och börjar akut, med en ökning av kroppstemperaturen till 38-40 °C, ofta med frossa och kräkningar. Smärtans lokalisering varierar, men oftast förekommer den i musklerna i bröstet och övre buken, mer sällan i ryggen och armar och ben. Smärtan är paroxysmal och intensifieras vid rörelse. Under en smärtanfall blir barn bleka och svettas kraftigt. På grund av svår smärta blir andningen frekventare, ytlig, vilket påminner om andning vid pleurit. Under auskultation noteras vanligtvis inga förändringar i lungorna, endast i sällsynta fall observeras pleuralfriktionsljud vid smärtans höjdpunkt, vilket försvinner omedelbart efter att smärtan upphör. När smärtan är lokaliserad i rectus abdominis-musklerna är palpation av den främre bukväggen smärtsam, aktiv spänning av bukväggsmusklerna och deras skonsamhet under andning noteras, vilket kan orsaka en felaktig diagnos av akut blindtarmsinflammation eller peritonit.

En smärtanfalls varaktighet är från 30–40 sekunder till 1–15 minuter eller mer. Smärtan försvinner lika plötsligt som den uppstår, varefter barnets tillstånd omedelbart förbättras och det klagar ofta inte längre. Smärtan kan återkomma flera gånger under dagen, och sjukdomen kan ta ett vågliknande förlopp. 1–3 dagar efter att kroppstemperaturen sjunkit kan den stiga igen och smärtan kan återkomma. I sällsynta fall upprepas återfallen upprepade gånger i 7 dagar eller mer.

Tarmformen förekommer huvudsakligen hos små barn och mycket sällan hos barn över 2 år. Denna form av sjukdomen är oftare associerad med ECHO-virus (5.17,18), mer sällan - Coxsackie B (1,2,5). Sjukdomen börjar akut, med en ökning av kroppstemperaturen till 38 ° C. Förkylningssymtom uppstår: lätt rinnande näsa, nästäppa, hosta, hyperemi i slemhinnorna i orofarynx. Samtidigt eller efter 1-3 dagar uppstår buksmärtor och lös avföring, ibland med en blandning av slem, men det finns aldrig en blandning av blod. Upprepade kräkningar och gaser förekommer ofta. Symtom på berusning är milda. Svår uttorkning utvecklas inte. Kolitsyndrom (tenesmus, spasm i sigmoidkolon, gapande anus) saknas. Sjukdomens varaktighet överstiger inte 1-2 veckor. Kroppstemperaturen varar upp till 3-5 dagar, ibland har den två vågor.

Coxsackie- och ECHO-exantem (ICD-10 - A88.0) orsakas oftast av ECHO-virusen (5,9,17,22) och Coxsackie A-virus (16). Vid denna form av sjukdomen uppträder vanligtvis utslag på den första eller andra dagen. Sjukdomen börjar akut med förhöjt kroppstemperatur, huvudvärk och anorexi. Ibland observeras muskelsmärta, sklerit och katarr i övre luftvägarna. Kräkningar och buksmärtor förekommer ofta i början av sjukdomen. Små barn kan ha lös avföring.

Utslagen uppträder antingen vid feberns höjdpunkt eller omedelbart efter att kroppstemperaturen sjunkit. De är belägna på huden i ansiktet, kroppen, mer sällan på armar och ben. Utslagens element är rosa på oförändrad hud. Utslagen kan vara scharlakansröda eller småfläckiga papulära, vilket påminner om utslagen vid röda hund. Det kan också förekomma hemorragiska inslag. Utslagen varar i flera timmar eller dagar, försvinner utan pigmentering och fjällning.

Den paralytiska formen är sällsynt och är oftare associerad med virus i Coxsackie A-gruppen (4, 6, 7, 9, 10, 14), mer sällan med Coxsackie B- och ECHO-virus (4, 11, 20). Sporadiska fall observeras, vanligtvis hos små barn. Poliomyelitliknande former av Coxsackie- och ECHO-infektioner manifesterar sig på samma sätt som paralytisk polio (spinal, bulbospinal, encefalitisk, pontin, polyradikuloneuritisk). Sjukdomen börjar akut, med en ökning av kroppstemperaturen, milda katarralfenomen och slapp förlamning. Hos ungefär hälften av barnen börjar den paralytiska perioden på 3:e-7:e dagen från sjukdomsdebut efter normalisering av kroppstemperaturen och förbättring av allmäntillståndet. Förlamning kan uppstå utan föregående prodromala fenomen. Liksom vid polio utvecklas vid den paralytiska formen av Coxsackie- och ECHO-infektion, som ett resultat av skador på cellerna i ryggmärgens främre horn, slapp perifer förlamning. I detta fall försämras barnets gång, svaghet uppträder i benen, mer sällan i armarna. Muskeltonus minskar, senreflexerna på den drabbade sidan är måttligt reducerade. Cerebrospinalvätskan är ofta oförändrad, men det kan också finnas tecken på serös hjärnhinneinflammation. Fall med isolerad skada på ansiktsnerven (pontinformen) och andra kranialnerver, såväl som encefalitiska och polyradikuloneuritiska former är också praktiskt taget oskiljbara från liknande former vid polio. För differentialdiagnostik kan det bara vara viktigt att paralytiska former av Coxsackie- och ECHO-infektioner ibland kombineras med andra, mer manifesta manifestationer av sjukdomen - serös hjärnhinneinflammation, herpetisk angina, muskelvärk, etc. Till skillnad från polio är paralytiska former av Coxsackie- och ECHO-infektioner milda och lämnar nästan ingen ihållande förlamning.

Encefalomyokardit (ICD-10 - A85.0) orsakas vanligtvis av Coxsackie-virus i grupp B. Denna form observeras hos nyfödda och barn under de första månaderna i livet. Infektion av nyfödda sker från modern eller andra sjuka familjemedlemmar, samt från personal på mödravårdssjukhus och avdelningar för för tidigt födda barn. Intrauterin infektion är också möjlig.

Sjukdomen börjar med en ökning av kroppstemperaturen (ibland kan den vara normal eller subfebril), slöhet, dåsighet, amningsvägran, kräkningar och ibland lös avföring. Symtom på ökande hjärtsvaghet ansluter sig snabbt: generell cyanos eller akrocyanos, dyspné, takykardi, hjärtförstoring, rytmrubbningar och betydande leverförstoring. Hjärtmumling hörs. Vid encefalit kan det, utöver de ovan angivna symtomen, förekomma kramper och en utbuktande fontanell. I cerebrospinalvätskan är cytosen blandad eller lymfocytisk.

Sjukdomsförloppet är svårt och slutar ofta med döden.

Myokardit och perikardit orsakas oftast av Coxsackievirus typ B (1, 2, 3, 5), i sällsynta fall Coxsackie A (1, 4, 15) och ECHO (6). För närvarande tror många läkare att de flesta icke-reumatiska karditer är etiologiskt associerade med Coxsackie- och ECHO-virus. Sjukdomen förekommer hos både barn och vuxna, och förlöper oftast som perikardit, mer sällan myokardit och pankardit. I hjärtat finns vanligtvis en fokal interstitiell patologisk process, ofta utvecklas koronarit.

Mesadenit är en inflammation i lymfkörtlarna i tunntarmens mesenterium, orsakad av ECHO-virus (7, 9, 11), i sällsynta fall Coxsackie grupp B (5). Sjukdomen utvecklas gradvis: subfebril kroppstemperatur och buksmärtor av okänd etiologi observeras i flera dagar. Därefter stiger temperaturen, kräkningar uppstår, buksmärtorna intensifieras, blir paroxysmala, ofta lokaliserade i höger höftregion. Vid undersökning noteras utspänd buk, måttlig spänning i musklerna i den främre bukväggen och ibland ett positivt Shchetkin-symtom. Sådana patienter läggs vanligtvis in på kirurgiskt sjukhus med misstänkt blindtarmsinflammation och ibland genomgår de operation. Under operationen upptäcks måttligt förstorade lymfkörtlar i tunntarmens mesenterium och serös effusion i bukhålan: det finns inga förändringar i blindtarmen.

Akut hepatit. Experimentella studier har visat hepatotropism hos Coxsackie-virus. Leverskador har observerats hos nyfödda som dött av den generaliserade formen av Coxsackie-infektion. Under de senaste decennierna har isolerade rapporter om akut hepatit av enterovirus etiologi associerad med Coxsackie-virus av grupp A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Sjukdomen manifesterar sig som akut leverförstoring, gulsot och leverdysfunktion. Andra symtom som är karakteristiska för Coxsackie- och ECHO-infektioner noteras också: ökad kroppstemperatur, hyperemi i hud, slemhinnor, mjuk gom, huvudvärk, ibland kräkningar etc.

Sjukdomsförloppet, till skillnad från viral hepatit, är milt, med snabb omvänd dynamik.

Akut hemorragisk konjunktivit orsakas vanligtvis av enterovirus typ 70. Under senare år har utbrott av konjunktivit orsakad av andra serotyper av enterovirus (Coxsackie A 24, etc.) beskrivits allt oftare. Sjukdomen börjar med plötslig svår smärta i ögonen, tårflöde, fotofobi, ibland en ökning av kroppstemperaturen till subfebrila nivåer, huvudvärk och milda katarrfenomen. Inflammatoriska förändringar i ögonen ökar snabbt. Ögonlocken blir röda, svullna, blödningar uppstår i konjunktiva, ibland i senhinnan, ofta utvecklas småfokal epitelial keratit, från de första dagarna uppstår serös flytning från ögonen, som under de följande dagarna blir varig på grund av tillsats av en bakteriell infektion.

Förutom akut hemorragisk konjunktivit kan enterovirus orsaka allvarliga skador på ögats kärlvägar (uveit), såväl som orkit, epididymit etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]