Symtom på prostatadenom

I kliniken för prostataadenom (prostatakörteln) kännetecknas symtom som är förknippade med patofysiologiska förändringar i nedre urinvägarna, symtom orsakade av sekundära förändringar i njurarna, övre urinvägarna, samt förekomsten av komplikationer av prostataadenom (prostatakörteln). Dysfunktion i urinblåsan och urinröret är den viktigaste faktorn som bestämmer de kliniska symtomen på prostataadenom (prostatakörteln).

De mest karakteristiska symtomen på prostataadenom (prostatakörteln) är urineringsstörningar, vilka uppstår som ett resultat av en komplex interaktion mellan prostata och urinblåsa. Dessa symtom observeras hos 15 % av män i åldern 40–49 år och hos 50 % av män i åldern 60–69 år.

Infravesikal obstruktion vid prostataadenom orsakas av två komponenter: statisk (som ett resultat av mekanisk kompression av urinröret av hyperplastisk vävnad i prostatakörteln - kompression) och dynamisk (på grund av hyperaktivitet hos alfa-adrenerga receptorer i urinblåsans hals, prostatadelen av urinröret och prostata - struktur). I detta avseende kan symtomen på prostataadenom (prostata) delas in i två grupper: obstruktiv, associerad med progressiv obstruktion av urinutflödet som ett resultat av prostatahyperplasi, och irriterande (dvs. irritationssymtom), bestämd av graden av funktionella störningar i urinblåsans neuromuskulära apparat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Obstruktiva symtom på prostataadenom (prostata)

• initial urinretention,
• svag urinstråle,
• en känsla av ofullständig tömning av blåsan,
• behovet av att spänna magmusklerna vid urinering,
• intermittent urinering och droppande urin i slutet av urineringen

Dessa symtom på prostataadenom uppstår vid tömning av urinblåsan; de kan orsakas inte bara av infravesikal obstruktion, utan också av en eventuell minskning av detrusorns kontraktila förmåga.

Irriterande symtom på prostataadenom (prostata)

Irriterande symtom på prostataadenom (prostatakörteln) är förknippade med urinblåsans instabilitet och uppträder vid ansamling och närvaro av urin där:

• pollakisuri dagtid och nattetid,
• imperativa drifter och urininkontinens på grund av ofrivilliga sammandragningar av detrusorn under dess sekundära hyperaktivitet som svar på obstruktion.

Detrusorreflexen uppstår när en liten del av urinblåsans volym (50-200 ml) är fylld och inte hämmas av viljemässig ansträngning. Den första urineringsintensiviteten, som sammanfaller med detrusorns sammandragning, noteras av patienter som redan har en minimal urinvolym i urinblåsan. Därefter noteras omedelbart upprepade imperativa impulser, orsakade av okontrollerade sammandragningar av detrusorn, och ett svagt urinflöde observeras.

Detrusorinstabilitet observeras hos cirka 70 % av män med prostataadenom och obstruktiva symtom, och ett samband har noterats mellan detrusordysfunktion och svårighetsgraden av obstruktionen av urinutflödet. Bibehållen normal detrusorfunktion observerades endast hos 32 % av patienterna med prostataadenom och obstruktiva symtom, medan dess instabilitet noterades hos 68 %. Hos 83 % av patienterna som klagade över frekvent urinering var urinblåsans funktionella kapacitet mindre än 200 ml.

Ett av de främsta symptomen på prostataadenom är nattlig pollakisuri (nokturi), tre gånger eller mer, vilket komplicerar patienternas liv. Samtidigt kan en ökning av frekvensen av nattlig urinering och volymen av urinutsöndring (nokturi) bero på njurarnas funktionella tillstånd. Åldersrelaterade förändringar i njurarna kännetecknas av en försvagning av den tubulära apparatens funktion, och clearance av fritt vatten minskar betydligt mer än glomerulär filtration. En av orsakerna till nokturi hos äldre män är en försvagning av njurarnas koncentrationsförmåga. En annan orsak till nokturi hos äldre och hög ålder kan vara en kränkning av den biologiska rytmen för urinutsöndring under dagen och natten.

Vid normal funktion av blåsans låsmekanism sker kontraktion av detrusorn vid vidöppning av blåshalsen. Förändringar i urinstrålen sker vid ofrivillig instabil kontraktion av den glatta muskulaturen som öppnar urinrörets inre öppning, såväl som vid dyssynergi i detrusorn och den cervikala sfinkterapparaten.

Mekanismen bakom detrusorinstabilitet hos patienter med prostataadenom beror uppenbarligen på en förändring i dess aktivitet i förhållande till adrenerga påverkningar mot bakgrund av försvagade kontraktila egenskaper som ett resultat av hypertrofi. Översträckning av urinblåsan, särskilt i området kring urinblåsans triangel, och tillväxt av hyperplastisk prostatavävnad leder till en lokal ökning av känsligheten hos alfa-adrenerga receptorer, vilka tillhör det sympatiska nervsystemet.

Hyperplastiska noder orsakar cirkulationsstörningar i blåshalsen och bakre urinröret, vilket, tillsammans med en minskning av excitabilitetströskeln hos detrusorn och blåshalsen och icke-samtidig aktivering av mekanismer som säkerställer urinering, leder till detrusordysfunktion, vilket manifesteras av irritativa symtom på prostataadenom. Dessutom spelar allvarlig detrusorhypoxi mot bakgrund av dess ultrastrukturella förändringar en betydande roll i patogenesen av urineringsstörningar. Orsaken till detrusorinstabilitet vid infravesikal obstruktion tillskrivs typiska exempel på postsynaptisk denervationshypersensitivitet. En minskning av antalet kolinerga receptorer vid detrusorinstabilitet har bevisats.

Detrusorinstabilitet observeras ofta hos patienter med prostataadenom utan tecken på infravesikal obstruktion, både med och utan neurologiska störningar. Detrusorhyperreflexi kan vara en konsekvens av vissa neurologiska sjukdomar som åtföljs av en störning i detrusorinnervationen på supraspinal nivå ( multipel skleros, parkinsonism, cerebrovaskulär händelse). Mekanismen för detrusorhyperreflexi vid organiska sjukdomar i centrala nervsystemet är baserad på en minskning av den kortikala och hypotalamiska hämmande effekten på de spinala centra som reglerar urinering. Åldersrelaterade hemodynamiska förändringar i hjärnbarken och subkortikala strukturer kan spela en roll i denna process.

En uttalad grad av infravesikal obstruktion hos patienter med prostataadenom mot bakgrund av detrusordekompensation, minskad känslighet i blåsväggen och nedsatt överföring av neuromuskulära impulser kan leda till utveckling av detrusorhyporeflexi och areflexi. Detrusorhyporeflexi kännetecknas av en kraftig hämning eller frånvaro av tecken på blåskontraktioner. Det kan vara en konsekvens av nedsatt segmentell innervation av detrusorn till följd av trauma, tumör eller lesion i ryggmärgskäggen, diabetisk myelopati.

Att snabbt fastställa arten av urodynamiska störningar och framför allt detrusorinstabilitet hos patienter med prostataadenom är av stor praktisk betydelse, eftersom underlåtenhet att ta hänsyn till denna faktor avsevärt försämrar de funktionella resultaten av kirurgisk behandling av prostataadenom. Cirka 25–30 % av patienterna som remitteras för kirurgisk behandling uppfyller, enligt resultaten av en omfattande undersökning, inte de urodynamiska kriterierna för infravesikal obstruktion, och upp till 30 % av patienter med minskad kontraktilitet hos detrusorn utan tecken på obstruktion kräver inte kirurgisk behandling. Detrusorinstabilitet försvinner hos 60 % av patienterna med prostataadenom efter kirurgisk eliminering av hindret för urinflödet.

Samtidigt upplever 15–20 % av patienter med prostataadenom irritationssymtom efter operation: frekvent urinering, nokturi, trängande urinering och urininkontinens. Först och främst är det i dessa fall som det inte finns något samband mellan svårighetsgraden av irritationssymtom och infravesikal obstruktion. I detta avseende är en omfattande studie av urodynamiken i de nedre urinvägarna indicerad för alla patienter med kliniska symtom på detrusorinstabilitet för att identifiera dess orsak och etablera ett samband med obstruktion i det vesikoureterala segmentet.

Således är det diagnostiska värdet av symtom som är karakteristiska för prostataadenom relativt, eftersom symtom på prostataadenom inte alltid indikerar förekomsten av en förstorad prostata eller infravesikal obstruktion. De flesta av dessa symtom förekommer även hos äldre kvinnor.