Syndrom med lågt T3

Lågt T3-syndrom (Eutyreoid Sick Syndrome) kännetecknas av låga serumnivåer av sköldkörtelhormon hos kliniskt eutyreoida patienter med systemiska sjukdomar av annan etiologi än sköldkörteln. Diagnosen ställs efter att hypotyreos uteslutits. Terapin inkluderar behandling av den associerade sjukdomen; sköldkörtelhormonersättningsterapi är inte indicerad.

Orsaker av lågt T3-syndrom

Patienter med olika akuta och kroniska icke-tyreoidala patologier kan ha förändrade laboratorieparametrar som kännetecknar sköldkörtelfunktionen. Denna patologi inkluderar akuta och kroniska sjukdomar såsom utmattning, svält, protein-kaloriundernäring, allvarligt trauma, hjärtinfarkt, kronisk njursvikt, diabetisk ketoacidos, nervös anorexi, levercirros, brännskador och sepsis.

Eutyroid lågt T3-syndrom kännetecknas oftast av minskade T3-nivåer. Patienter med svårare manifestationer av den underliggande sjukdomen eller med långvariga kroniska sjukdomar har också minskade T3-nivåer. Serumomvänt T (rT3) är förhöjt. Patienterna är kliniskt eutyroida och har inte förhöjt TSH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenes

Syndromets patogenes är fortfarande okänd, men man tror att det involverar minskad perifer omvandling av T till T3, minskad clearance av rT3 härlett från T3 och minskad förmåga hos sköldkörtelhormoner att binda till tyroxinbindande globulin (TBG). Proinflammatoriska cytokiner (tumörnekrosfaktor a, IL-1) kan vara ansvariga för några av förändringarna.

Tolkning av laboratorieavvikelser i sköldkörtelfunktionen kompliceras av påverkan av olika läkemedel, inklusive jodkontrastmedel och amiodaron, vilka förvärrar den försämrade perifera omvandlingen av T3 till T3, och av påverkan av andra läkemedel, såsom dopamin och glukokortikoider, vilka minskar hypofysens utsöndring av TSH, vilket resulterar i låga TSH-nivåer i serum och efterföljande minskad T3-sekretion.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik av lågt T3-syndrom

Det finns ett diagnostiskt dilemma: har patienten hypotyreos eller lågt T3-syndrom? Det bästa laboratorietestet för att lösa dilemmat är TSH-nivån, som vid lågt T3-syndrom är låg, normal eller måttligt förhöjd, men inte så hög som den skulle vara vid hypotyreos. Serum pT är förhöjt, även om detta test sällan utförs i klinisk praxis. Serumkortisol är ofta förhöjt vid lågt T3-syndrom och minskat (eller normalt lågt) vid sekundär och tertiär hypotyreos (hypofys-hypotalamisk patologi).

Eftersom laboratorietester är ospecifika krävs klinisk bedömning för att tolka förändringar i sköldkörtelfunktionstester. Sköldkörtelfunktionstester bör inte utföras på patienter på intensivvårdsavdelningar om inte sköldkörtelsjukdom tydligt föreligger.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av lågt T3-syndrom

Behandling med hormonersättningsterapi används inte; laboratorieparametrar normaliseras med framgångsrik behandling av den underliggande sjukdomen.