Transesofageal ekokardiografi

Transesofageal hjärtultraljud, eller transesofageal ekokardiografi, hjälper till att undersöka hjärtstrukturer och bedöma hjärtfunktionen mer detaljerat än vad som är möjligt med standardultraljud.

Transesofageal ekokardiografi anses vara en ganska informativ diagnostisk procedur, där givaren placeras i matstrupen , vilket gör att man kan komma så nära hjärtat som möjligt och undersöka det smidigt. Under undersökningen får läkaren en tydlig bild av organets struktur, inklusive myokardiet och klaffsystemet, och identifierar neoplasmer och tromber inuti hjärtkamrarna.

Indikationer för förfarandet

Transesofageal ekokardiografi har ett antal fördelar jämfört med andra liknande tekniker:

• Transduktorn förs in i matstrupen utan några allvarliga hinder på vägen, vilket gör att du kan få mer exakt information, en tydlig bild, för den efterföljande korrekta bestämningen av hjärtats tillstånd;
• Det är mycket lättare att bedöma hjärtapparaten hos patienter med medfödda missbildningar och missbildningar, samt problem med klaffsystemet efter proteser;
• Det är möjligt att enkelt och tillförlitligt diagnostisera trombbildning och tumörer i hjärtområdet.

Transesofageal ekokardiografi används i följande situationer:

• För att klargöra information som erhållits under en rutinmässig ultraljudsundersökning av hjärtat – i synnerhet när frågor uppstår som en del av diagnosen;
• Vid misstänkta missbildningar av förvärvad eller medfödd natur, endokardit, tumörer eller blodproppar, aortaavvikelser;
• Att utvärdera kvaliteten på hjärtklaffsimplantatets prestanda efter protesimplantation;
• För att identifiera källan till emboli vid ischemiska tillstånd eller stroketillstånd;
• Att identifiera förmakskoagler hos patienter med rytmrubbningar i förmaksflimmer för efterföljande återställande av normal hjärtfunktion.

Hos barn är transesofageal ekokardiografi indicerad för diagnos av medfödda hjärtfel, för perioperativ undersökning, hjärtkateterisering och postoperativ uppföljning.

Transesofageal manipulation föreskrivs i fall där andra tekniker inte kan tillämpas på grund av akustiska hinder i ultraljudsflödets riktning. I synnerhet kan störningarna vara revben, muskler, lungor eller hjärtimplantat. Om givaren förs in i matstrupen är sådana hinder inte längre ett problem för den, eftersom den ligger intill matstrupens rör till vänster förmak och aorta nedåtgående del. Som ett resultat kan förmaks- och intrakamerala tromber, missbildningar och vegetationer lätt upptäckas med transesofageal ekokardiografi, även om denna typ av undersökning är tekniskt sett svårare.

Förberedelse

Hela förberedelsefasen och den transesofageala ekokardiografiproceduren tar tillsammans cirka 2 timmar.

Förberedelsehöjdpunkter:

• Ekokronografi utförs på fastande mage. Det betyder att den sista måltiden bör äga rum tidigast 7-8 timmar före undersökningen. Det är tillåtet att dricka vanligt dricksvatten utan gas senast två timmar före ingreppet. Då kan du också dricka mediciner om de har ordinerats av en läkare (att ta mediciner på egen hand är strikt kontraindicerat).
• Transesofageal manipulation utförs vanligtvis efter försedering i närvaro av en anestesiolog.
• Om generell anestesi planeras är det viktigt att i förväg ta hänsyn till vem som ska följa med patienten efter ingreppet: det rekommenderas inte att köra bil under en dag efter generell anestesi.
• Om patienten har en allergisk reaktion mot något läkemedel eller har haft problem med matstrupen och/eller magen, bör läkaren informeras.
• Det är obligatoriskt att ta bort avtagbara tandimplantat före undersökningen.

Detaljer om proceduren för transesofageal ekokardiografi bör kontrolleras i förväg med din läkare: individuella rekommendationer är möjliga.

Teknik transesofageal ekokardiografi

Efter avslutade förberedande manipulationer förklarar och beskriver den behandlande läkaren i detalj hur transesofageal ekokardiografi utförs. Efter att ha fått rekommendationer från läkaren och anestesiologen tar patienten av sig glasögon (linser), avtagbara proteser och smycken. Han läggs på vänster sida, ansluten till elektrokardiografen, och venös åtkomst ges (om det finns behov av att administrera läkemedel).

Ett speciellt munstycke placeras mellan patientens tänder för att förhindra oavsiktlig skada på sondröret. Därefter hjälper teknikern patienten att svälja sonden.

I de flesta fall används icke-intensiv lokalbedövning genom spolning av munhålan och den bakre svalgväggen (lidokainspray appliceras oftast).

Manipulationens omedelbara varaktighet utan förberedelsestadiet är cirka 15 minuter.

För att minimera obehag rekommenderas patienten att förbli lugn, andas långsamt och stadigt, samtidigt som nack- och axelmusklerna slappnar av.

När sonden förs in är det viktigt att vara medveten om att slangen inte förs in i andningssystemet utan i matstrupen, så den kommer inte att störa den normala andningsfunktionen. Andningen bör ske genom näsan.

Under hela diagnostikprocessen registrerar specialisten ständigt elektrokardiografi, övervakar blodtryck och mättnad. Om misstänkta förändringar upptäcks i några indikatorer avbryts manipulationerna.

Efter avslutad transesofageal ekokardiografi erbjuds patienten vila i ungefär en halvtimme, varefter hen kan gå hem (helst i sällskap med någon i sin närhet).

Transesofageal stressekokardiografi är en kombination av tvådimensionell ekokardiografi med stresstester. Det är särskilt möjligt att använda cykelergometri (vertikal, horisontell), löpbandstest, stimulering med farmakologiska medel och elektrisk stimulering.

Om det är tänkt att kombineras med cykelergometri, avkläds personen till midjan och ombeds att sitta på simulatorn. Samtidigt appliceras elektroder för att ta EKG-mätningar och en blodtrycksmanschett sätts på. Specialisten ställer in den initiala belastningen, bestämmer och utvärderar hjärtats arbete. Sensorns vistelse i matstrupen vid denna tidpunkt överstiger vanligtvis inte 8-10 minuter. Stressekokardiografi med transesofageal elektrisk stimulering kan ordineras om konventionell ekokardiografi inte är tillräckligt informativ eller inte kan utföras av någon anledning (t.ex. fetma).

Till skillnad från vuxna, där undersökningen utförs på öppenvårdsmottagning med lokalbedövning, utförs transesofageal ekokardiografi under narkos oftare hos barn. Denna procedur kräver sjukhusvistelse av barnet.

Kontraindikationer till proceduren

Innan en transesofageal ekokardiografi ordineras, kontrollerar läkaren om patienten har några kontraindikationer för proceduren, såsom:

• Okontrollerad hypertoni;
• Lesioner, blödningar i magsäcken och/eller matstrupen;
• Av tumörer i matstrupen;
• Sväljningsreflexstörningar;
• Perforerande skador på inre organ;
• Esofagusvaricer;
• Esofagusdivertiklar.

Patienter nekas behandlingen:

• Med akuta inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen;
• Med tendens att kräkas, stark kräkreflex;
• Med vissa psykiska funktionsnedsättningar.

Som framgår är vissa kontraindikationer relativa. I sådana fall avbryts inte undersökningen med transesofageal ekokardiografi, utan skjuts upp tills kontraindikationen är eliminerad. Enskilda patienter väljer en annan diagnostisk teknik enligt individuella indikationer.

Komplikationer efter proceduren

Känslor efter transesofageal ekokardiografi kan vara något obehagliga: många patienter har ont eller halsont i flera timmar, illamående kan uppstå.

Under dagen rekommenderas det inte att personen kör bil, eftersom användning av lugnande medel och anestetika kan framkalla viss dåsighet.

Dessutom kan risken för mekanisk skada (irritation) på hals och matstrupe inte uteslutas. Det är därför ingreppet inte bör utföras på patienter med olika sjukdomar i matstrupen, inklusive åderbråck.

Försökspersonen bör alltid informera läkaren om hen har något av följande:

• Infektionssjukdomar;
• Allergier mot vad som helst (allergier mot läkemedel anges alltid);
• Glaukom;
• Luftvägssjukdomar;
• Leversjukdom;
• Sväljningsproblem.

Det är obligatoriskt att ange om personen tidigare har genomgått några kirurgiska ingrepp i matsmältningsorganen.

Komplikationer är mycket sällsynta. Läkare bör omedelbart kontaktas om följande symtom upptäcks efter transesofageal ekokardiografi:

• Svår eller ökande smärta, svårigheter att svälja;
• Buksmärtor, tryck över bröstet;
• Kräkningar (bruna, "kaffe", blodiga massa).

I isolerade fall efter att transesofageala manipulationer har fixats:

• Traumatiska skador på luftstrupen, svalget;
• Venös blödning i esofagus;
• Esofagusperforation;
• En övergående typ av bakteriemi;
• Hemodynamiska störningar;
• Fel på hjärtrytmen.

Sammantaget är transesofageal ekokardiografi en semiinvasiv undersökning med extremt låg risk för komplikationer.

Skötsel efter proceduren

Efter manipulationer inom ramen för transesofageal ekokardiografi går patienterna hem efter en kort vila (cirka 30 minuter, om narkos inte användes).

Det är tillåtet att äta under förutsättning att sväljningsreflexen återställts och efter att domningar i halsen försvunnit. Maten ska vara lätt, mjuk eller flytande, något varm. Det rekommenderas också att dricka en tillräcklig mängd vanligt varmt vatten.

Tillåtna livsmedel:

• Gröt, puréerade soppor;
• Purerade kokta grönsaker, patéer;
• Sockerfria örtteer.

De första portionerna mat efter diagnos bör inte vara stora (upp till 150-200 g).

Efter transesofageala manipulationer bör du inte köra bil på 24 timmar. Det är lämpligt att undvika fysisk ansträngning, inte konsumera hård, varm, sur och kryddig mat (det rekommenderas att "skjuta upp" den första måltiden i 1-2 timmar). Kaffe, alkohol, kolsyrade drycker, kryddor och fet mat är förbjudna.

Läkemedel bör inte tas omedelbart efter diagnos: om regelbunden medicinering är nödvändig bör du rådfråga din läkare.

Transesofageal ekokardiografi ger specialister mycket mer tillförlitlig information än konventionell hjärt-ultraljud, men har också sina egna detaljer vad gäller ledningsförmåga och återhämtning.