Tumörer i njurbäckenet och urinledaren

Uroteltumörer i njurbäckenet och urinledaren är relativt sällsynta. Tumörer i njurbäckenet står för 10 % av alla njurneoplasmer och 5 % av alla uroteltumörer. Tumörer i urinledaren är fyra gånger mindre vanliga än tumörer i njurbäckenet.

Epidemiologi

Oftast lider män av denna sjukdom, med ett förhållande mellan män och kvinnor på 3:1. Oftare utvecklas neoplasmer i denna grupp hos personer av den kaukasiska rasen jämfört med den negroida rasen (förhållande 2:1).

En ökning av incidensen av njurbäcken- och urinledarens cancer med 100–200 gånger noteras hos individer som lider av Balkannefropati, en degenerativ interstitiell nefrit av okänd etiologi, som oftast finns på Balkan.

Tumörer i övre urinvägarna associerade med denna sjukdom är vanligtvis väldifferentierade, multipla och bilaterala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker tumörer i njurbäckenet och urinledaren

Rökning är en riskfaktor som ökar risken för att utveckla transitionell cellkarcinom i övre urinvägarna med tre gånger. Cirka 70 % av männen och 40 % av kvinnorna som utvecklar sjukdomen är rökare.

Att dricka mer än sju koppar kaffe per dag är förknippat med en ökad risk att utveckla sjukdomen. Smärtstillande medel ökar också risken för urotelial cancer. Det finns ett oberoende synergistiskt samband mellan tumörer i övre urinvägarna och papillärnekros. Långvarig användning av smärtstillande medel inducerar nefropati, vilket är förknippat med en hög incidens av urotelial cancer, som når 70 %. I sin tur finns det patognomoniska tecknet på smärtstillande medelsanvändning - kapillärskleros - hos 15 % av patienter med tumörer i njurbäckenet och urinledaren.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formulär

TNM-klassificering

T - primärtumör.

• Tis - Carcinom in situ.
• Ta är en ytlig/papillär tumör.
• T1 - invasion av slemhinnans muscularis propria.
• T2 - invasion av organväggens muskelskikt.
• T3 - invasion i peripelven/periureteral vävnad eller njurparenkym.
• T4 - involvering av angränsande organ.

N - regionala lymfkörtlar.

• N0 - inga metastaser till regionala lymfkörtlar.
• N1 - metastasering till en lymfkörtel med en största dimension än 2 cm.
• N2 - metastasering 2-5 cm i största dimension i en lymfkörtel eller metastasering i flera lymfkörtlar mindre än 5 cm i största dimension.
• N3 - metastasering i en lymfkörtel med större dimension än 5 cm.

M - avlägsna metastaser.

• M0 - inga avlägsna metastaser.
• Ml - avlägsna metastaser.

[ 11 ]

Behandling tumörer i njurbäckenet och urinledaren

Kirurgisk behandling av tumörer i njurbäckenet och urinledaren är indicerad för lokaliserade och lokalt avancerade tumörer i övre urinvägarna. Standardmetoden för denna kategori av neoplasmer är nefroureterektomi.

Öppen nefroureterektomi utförs transperitonealt, där njuren, urinledaren och en del av urinblåsan som omger mynningen avlägsnas. Regional lymfkörteldissektion för tumörer i övre urinvägarna möjliggör adekvat bedömning av N-kategorin och har en potentiell terapeutisk effekt hos patienter med lymfkörtelmetastaser.

Prognos

Femårsöverlevnaden för patienter med övre urinvägscancer i stadierna Tis, Ta, T1 är 91 %, T2 - 43 %. Vid stadierna T3-4 och/eller N1-2 - 23 %, vid stadierna N3/M1 - 0 %. För tumörerna G1-2 påverkar inte typen av kirurgiskt ingrepp överlevnaden. Effektiviteten av organbevarande behandling av lågdifferentierad urotelial cancer är dock sämre än nefroureterektomi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]