Tyfus - symtom

Epidemisk tyfus har en inkubationsperiod som varar från 5 till 25, oftast 10-14 dagar.

Epidemisk tyfus förekommer cykliskt:

• initial period - de första 4-5 dagarna (från temperaturökningen till uppkomsten av utslag);
• toppperiod - 4-8 dagar (från utslagets uppkomst till slutet av febertillståndet);
• återhämtningsperiod - från den dag temperaturen återgår till det normala tills alla symtom på epidemisk tyfus försvinner.

Symtom på epidemisk tyfus under den inledande perioden

Prodromala symtom på epidemisk tyfus saknas vanligtvis, ibland uppstår mild huvudvärk, värk i kroppen och frossa i slutet av tyfustiden. Epidemisk tyfus börjar akut - progressivt ökande berusningssymtom (huvudvärk, svaghet, muskelsmärta, muntorrhet, törst, aptitlöshet, yrsel). Efter 2-4 dagar blir konstant diffus huvudvärk outhärdlig och intensifieras vid förändringar i kroppsställning, tal, minsta rörelse. Upprepade kräkningar är möjliga.

Kroppstemperaturen når sitt maximum (38,5–40,5 °C och högre) under den andra–tredje dagen av sjukdomen. Temperaturökningen är konstant, mer sällan remitterande (med kortvariga "utbrott" under den fjärde, åttonde och tolfte dagen av sjukdomen).

Patienter lider av en sorts sömnlöshet: först somnar de, men vaknar ofta upp av skrämmande, obehagliga drömmar. Under denna period registreras typiska symtom på epidemisk tyfus: muskel- och ledvärk, irritabilitet, ångest, eufori, upphetsning eller hämning.

Patienternas utseende är karakteristiskt: ansiktet är hyperemiskt, svullet, ögonen är röda ("kaninliknande") på grund av injektion i senhinnans kärl. Måttlig cyanos på läpparna, hyperemi i huden på halsen och övre delen av bröstet noteras. Huden är torr vid beröring, varm.

Tungan är torr, inte förtjockad, täckt med en vit beläggning. Från sjukdomens tredje dag kan fläckar observeras, Chiari-Avtsyns symptom - punktblödningar i övergångsvecken i konjunktivan, enantem på den mjuka gommen (Rosenbergs symptom). Positiva symtom på nypning och tourniquet, som föregår uppkomsten av exantem.

Karakteristiska är måttlig takykardi och dämpade hjärtljud, hypotoni, måttlig dyspné. Från 3:e-4:e dagen noteras en förstoring av lever och mjälte.

En dag innan utslaget uppträder kan det finnas ett "snitt" i temperaturkurvan.

Symtom på epidemisk tyfus under rusperioden

På den 4:e-6:e dagen av sjukdomen uppträder ett rikligt polymorft roseola-petekialt utslag. De första elementen är belägna bakom öronen, på halsens laterala ytor, med efterföljande spridning till huden på kroppens laterala ytor, bröstkorg, buk, armarnas böjningsytor och lårens insida. I ansiktet, handflator och fotsulor är utslaget mycket sällsynt. Elementens storlek överstiger vanligtvis inte 3-5 mm. Epidemisk tyfus kännetecknas av polymorfism i utslaget. Man skiljer mellan roseola, roseola med sekundära petekier och, mer sällan, primära petekier. Som regel finns det inga utslag. Uppkomsten av nya petekier är ett dåligt prognostiskt tecken. Roseola försvinner spårlöst inom 2-4 dagar och petekier - inom 7-8 dagar och lämnar en brun pigmentering ("oren hud").

Den överväldigande majoriteten av patienterna har relativ och absolut takykardi, en puls med svag fyllnad och spänning. Hjärtats gränser är vidgade, tonerna är dämpade. Systoliskt mumlande vid apex hörs ofta. Arteriellt tryck, särskilt diastoliskt, sjunker, vilket är förknippat med den vasodilaterande effekten av rickettsia-toxinet, hämning av vasomotoriska centra, sympatiska nervsystemet och binjurarna.

Andnöd uppstår ofta. Vid sjukdomens höjdpunkt upptäcks trakeobronkit och fokal lunginflammation. Tungan är torr, täckt med en tjock grå-smutsig beläggning, kan anta en brun färg, ofta uppstår djupa sprickor. De flesta patienter noterar en betydande försämring av aptit, törst, avföringsretention och gaser. Diuresen minskar, men samtidigt med "temperaturkriser" är det möjligt att öka den. Vissa patienter noterar paradoxal ischuri, när urinering sker droppvis med en överfylld blåsa.

Förutom huvudvärk och sömnlöshet manifesteras skador på nervsystemet genom förändringar i patientens beteende. Typiska symtom på epidemisk tyfus för denna period är motorisk rastlöshet, följt av adynami, snabb utmattning, eufori, pirrighet, pratsamhet, irritabilitet och ibland gråtmildhet. Delirium är möjligt, åtföljt av hallucinationer av skrämmande natur. Psykiska störningar uppstår i svåra fall av sjukdomen med manifestationer av encefalit.

Andra typiska symtom för tyfus är också förknippade med skador på centrala nervsystemet: amimi eller hypomimi, ensidig eller bilateral utjämning av nasolabialvecket, muskeltremor, Govorov-Godelier-symtom, dysartri, dysfagi, nystagmus, hörselnedsättning, hudhyperestesi, meningeala symtom. I svåra fall, mot bakgrund av hög kroppstemperatur, upplever vissa patienter nedsatt medvetande, talet blir osammanhängande, beteendet är omotiverat (status tyfosus).

I vissa fall indikerar undersökning av cerebrospinalvätskan serös meningit (lätt ökning av proteininnehållet, måttlig lymfocytär pleocytos) eller meningism (inga avvikelser upptäcks i cerebrospinalvätskan).

Inga karakteristiska förändringar finns i hemogrammet. Trombocytopeni, måttlig leukocytos, neutrofil reaktion, ofta med bandskifte, eosinopeni, lymfopeni, måttlig ökning av ESR observeras.

Symtom på epidemisk tyfus under återhämtningsperioden

Det första tecknet på återhämtning är normalisering av temperaturen, orsakad av en minskad berusning. Samtidigt minskar svårighetsgraden av tyfusstatus (medvetandetillstånd) och tecken på delirium. På 3:e-5:e dagen efter att temperaturen sjunkit återställs puls och andningsfrekvens, blodtryck, lever- och mjältstorlekar normaliseras. Alla kliniska symtom på epidemisk tyfus avtar gradvis.

På den 12:e dagen av apyrexi, om det inte finns några komplikationer, kan patienten skrivas ut. Fullständig återhämtning sker ungefär en månad efter att temperaturen har återgått till det normala. Typisk svaghet kvarstår i 2-3 månader.

Komplikationer av epidemisk tyfus

Epidemisk tyfus kan kompliceras av tillstånd förknippade med kärlskador som är karakteristiska för tyfus och orsakade av en sekundär bakteriell infektion.

Den första gruppen inkluderar kollaps, trombos, tromboembolism, tromboflebit, endarterit, bristningar i hjärnkärlen, skador på kranialnervkärnan, polyradikuloneurit, tarmblödning, myokardit, infarkt, psykos under konvalescensperioden och senare. Som ett resultat av kärlskador uppstår liggsår och gangrän i de distala extremiteterna. Kritiska tillstånd kan orsakas av infektiös toxisk chock, lungemboli.

Den andra gruppen av komplikationer av tyfus inkluderar sekundär lunginflammation, otit, påssjuka, abscesser, furunkulos, pyelit, pyelocystit, stomatit och flegmon i subkutan vävnad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]