Ultraljud av viscerala aortaarterier

Oparade viscerala artärer

Som praktisk verksamhet har visat har färgdoppler-skanning ett högt informationsinnehåll vid bedömning av tillståndet hos arteria mesenterica superior, stammen celiac, arteria lever (PA) och arteria mjält (SA). Detta skapar förutsättningar för att utöka metodologiska möjligheter och i synnerhet studera frågan om ultraljudsanatomi hos extra- och intraorganiska kärl i mjälten.

Tekniken för att studera mjältartären och -venen med färgdoppler och/eller EDC-undersökning i området kring mjälthilum innebär sned skanning i området kring vänster hypokondrium med patienten liggande på rygg, genom interkostalutrymmena med patienten liggande på höger sida eller från ryggen. Vid ultraljudsundersökning är det nödvändigt att ta en bild av mjälten längs organets längdaxel, mjälthilum och mjältkärlen. Mjältartären och -venen är belägna bredvid varandra, med venen något framför artären. Innan den når mjälthilum delar sig SA-stammen i två, mer sällan - i tre grenar. Dessa är grenarna till mjältartären av första ordningen, eller zonartärerna.

Teoretiskt sett är ultraljudsbilden av mjälten längs dess längdaxel uppdelad i två halvor vid hilumnivå - övre och nedre. Det anatomiska förloppet för en första ordningens artär är riktat mot mjältens övre halva, den andra artären - mot den nedre halvan. Genom att följa det anatomiska förloppet för första ordningens grenar i distal riktning syns hur dessa kärl når mjältens parenkym. I organets parenkym är varje första ordningens gren uppdelad i två grenar - segmentartärer. Varje segmentartär är i sin tur uppdelad i två grenar, etc. Uppdelningen av mjältartärens grenar inom organet är huvudsakligen sekventiell dikotom. Av de två segmentartärerna i mjältens övre halva är a. polaris superior belägen lateralt, a. terminalis superior - medialt. På liknande sätt, i mjältens nedre halva - a. polaris inferior och - a. terminalis inferior. A. terminalis media är belägen i parenkymet vid mjältens hilumnivå. En kvalitativ bedömning av mjältparenkymets angioarkitektur indikerar att de flesta kärlen är belägna och förgrenar sig i nära anslutning till mjältens hilum, till mjältens inre och främre yta, med små grenar riktade mot mjältens yttre yta.

De zonala extraorgankärlen kan fungera som referenspunkt för att bestämma mjältens vaskulära zoner. Den anatomiska fördelningen av segmentartärer ligger till grund för mjältens segmentala indelning. VP Shmelev och NS Korotkevich betraktar en zon som ett område som matas av en arteriell gren av första ordningen. Följaktligen kan det finnas 2-3 zoner i mjälten, vars form liknar en 3-4-sidig pyramid. Ett segment anses vara ett morfologiskt isolerat område av organvävnad som matas av en arteriell gren av andra ordningen. Antalet segment beror på den anatomiska variationen i uppdelningen av första ordningens grenar och varierar från 2 till 5. Enligt A.D. Khrustalev är mjältartärens huvudstammen i 66,6% av fallen uppdelad i två huvudgrenar, i 15,9% - i tre huvudgrenar, och i andra fall kan det finnas fler grenar. Enligt våra data, när man studerade ultraljudsanatomin hos mjältartären hos 15 praktiskt taget friska individer i åldern 25 till 40 år, var mjältartären uppdelad i två zonartärer i 73,3 % av fallen, i 3–26,7 % av observationerna. Varje zongren i mjältparenkymet var uppdelad i två segmentartärer. Mjältartärens diameter var 4,6–5,7 mm, den maximala systoliska hastigheten (PSV) var 60–80 cm/s, den genomsnittliga hastigheten var 18–25 cm/s. Diametern på de zonala grenarna i färgdoppler- och/eller EDC-läge är 3–4 mm, PSS är 30–40 cm/s, segmental - 1,5–2 mm, PSS 20–30 cm/s.

Studien av hematologiska och immunologiska index efter splenektomi och organbevarande operationer gjorde det möjligt att visa fördelarna med konserverande kirurgi. Studien av ultraljudsanatomi hos mjältartärens zonala och segmentala grenar har viktig praktisk betydelse. Kunskap om principerna för distribution av mjältens intraorganära kärl gör det möjligt för kirurgen att välja den mest acceptabla och anatomiskt sunda metoden för konserverande kirurgi vid mjältskada.

Ocklusiva lesioner i viscerala artärer har karakteristiska egenskaper. Processen sträcker sig till viscerala artärer 1-2 cm från munnen, vid ospecifik aortoarterit - i form av en hypertrofierad vägg, vid ateroskleros - definieras en lokalt placerad plack som kan flytta sig från aortaväggen. Artär mesenterica inferior är sällan involverad i processen vid ospecifik aortoarterit och deltar vanligtvis i kompensationen av blodflödet.

Oavsett orsaken till förträngning av arteriella lumen, observeras vid stenos på mer än 60% en lokal ökning av LBFV i kombination med förändringar i blodflödets spektrala egenskaper, vilket får en turbulent karaktär, vilket bekräftas av data från analys av Doppler-spektrumfrekvensförskjutningen och en förändring i färgningen av kärllumen i färgdopplerläge. Vid stenos på 70% eller mer i SMA är den systoliska hastigheten 275 cm/s eller mer, diastolisk - 45 cm/s eller mer, i celiaki-stammen - 200 cm/s respektive 55 cm/s eller mer.

Vid ocklusion av viscerala artärer färgas inte kärlets lumen och LBFV registreras inte. Vid ocklusion av celiakistammen kan omvänt blodflöde (retrograd) registreras i gastroduodenala eller hepatiska artärer. Känsligheten för CDS-metoden vid diagnostisering av stenos på 50 % eller mer eller ocklusion av arteria mesenterica superior är 89–100 %, specificiteten är 91–96 %, för celiakistammen - 87–93 % respektive 80–100 %. Vid hemodynamiskt insignifikant stenos reduceras informationsinnehållet i Dopplerfrekvensspektrumet avsevärt. Den svåraste diagnostiken är hemodynamiskt insignifikanta förändringar vid ospecifik aortoarterit, i synnerhet är det svårt att bedöma väggens tillstånd. Vi har infört en metod för tredimensionell rekonstruktion av oparade viscerala artärer i klinisk praxis, vilket har utökat utbudet av diagnostiska möjligheter för ultraljudsdiagnostik.

3D-rekonstruktionsprogrammet inkluderar undersökningar i B-läge, ultraljudsangiografiläge och en kombination av B-läge och ultraljudsangiografi. Allt eftersom vi får erfarenhet av att undersöka denna patientgrupp anser vi att resultaten av B-lägesundersökningen är mer informativa. På grund av transparensen i bilden av kärlväggen och lumen registreras strukturella egenskaper och väggkonturen tydligare. En jämförelse av funktionerna hos färgdopplerskanning och 3D-rekonstruktion visade att 3D-rekonstruktion är mer informativ för att bestämma förändringar i väggens ekogenicitet. Kvalitativ analys av 3D-bilden gör det möjligt för oss att uppskatta väggtjockleken. Det bör dock noteras att det 3D-rekonstruktionsprogram som används för närvarande inte möjliggör en kvantitativ bedömning av de strukturer som studeras, och det ger inte heller information om hemodynamikens tillstånd. Följaktligen kompletterar dessa två metoder varandra vid diagnostisering av förändringar som är karakteristiska för ospecifik aortoarterit, vilket ger skäl att föreslå dem för komplex användning. En indikation för tredimensionell rekonstruktion av viscerala artärer är förekomsten av typ II- eller III-lesioner i den thorakoabdominala aorta vid ospecifik aortoarterit.

En av orsakerna till hemodynamisk försämring i celiakistammen (CT) är extravasal kompression orsakad av kompression av diafragmans mediana bågliga ligament. De hemodynamiska kriterierna för signifikant CT-kompression är: vinkeldeformation av artären i kranial riktning; en ökning av systolisk hastighet med 80,2 ± 7,5 % och diastolisk med 113,2 ± 6,7 %; en minskning av nivån av perifert motstånd, bekräftad av en minskning av pulsationsindex (PI) med 60,4 ± 5,5 % och perifert motståndsindex (PRI) med 29,1 ± 3,5 %; en minskning av blodflödeshastighet och perifert motstånd i mjältartären (systolisk - med 49,8 ± 8,6 %, PI - med 57,3 ± 5,4 %, PRI - med 31,3 ± 3,1 %).

Buksjukdomar kan orsaka hemodynamiska störningar såsom lokala eller diffusa förändringar i de viscerala artärerna och deras grenar. Således, vid extravasal kompression (EVC) eller invasion av celiakistammen, leverartären genom förstorade lymfkörtlar, lever- och pankreasmassor med en minskning av kärllumen med mer än 60%, registreras lokala förändringar i blodflödet. Enligt våra data diagnostiserades extravasal kompression av leverartären vid kolangiokarcinom i 33% av fallen, vilket troligen beror på tumörtillväxtens infiltrerande natur. Hos patienter med hepatocellulärt karcinom komprimerades SN och PA i 21% av fallen och SMA i 7% av fallen. Samtidig kompression av SN och PA noterades i 14% av fallen. Av 55 patienter med sekundära levertumörer diagnostiserades hemodynamiskt signifikant celiakistammens ektopiska vaskulit i 1,8% av fallen, och ektopiska vaskulit i den korrekta leverartären (PHA) diagnostiserades i 4,6% av fallen. Invasion av PHA-grenarna noterades i 4,6 % av fallen. Vid pankreascancer är arteria mesenterica superior, SN, och dess grenar involverade i processen i sena stadier av sjukdomen. Tecken på ECT upptäcktes i 39 % av fallen, trombos eller arteriell invasion, ektopisk vaskulit, upptäcktes i 9,3 % av fallen.

Förekomsten av volymetriska formationer i bukorganen eller sjukdomar med inflammatorisk genes bidrar till en diffus ökning av blodflödeshastigheten i artären, vilket är direkt involverat i blodtillförseln till detta organ. Således registrerades en ökning av systolisk och diastolisk blodflödeshastighet i PA under den akuta fasen av hepatit. Vid undersökning av 63 patienter med ulcerös kolit, Crohns sjukdom under en exacerbation av processen noterades en ökning av systolisk och diastolisk blodflödeshastighet i IBA i kombination med en minskning av IPS. Under remissionsperioden normaliserades hemodynamiska parametrar. Enligt våra data registreras vid hepatocellulär cancer, metastatisk leverskada, en statistiskt signifikant ökning av diametervärdena och en ökning av blodflödeshastigheten i celiakistammen och leverartären.