Ultraljud av icke-organiska retroperitoneala massor

Omfattande ultraljudsundersökning av retroperitoneala formationer utanför organet

Det retroperitoneala utrymmet ligger mellan den bakre klaffen i parietalperitoneum och den bakre väggen i bukhålan, som bildas av kotornas kroppar, de fyra nedre revbenen och den preperitoneala fascian som täcker diafragmans crura, quadratus lumborum och höftmusklerna. Utrymmets övre gräns är diafragman, den nedre gränsen är udden och den innominala linjen, och de laterala gränserna är inflexionspunkterna för parietalperitoneum.

I det retroperitoneala utrymmet, i den vävnad som skiktas av fascia, finns njurarna med urinledarna, binjurarna, bukaorta med stora grenar, nedre hålvenen med ett antal stora bifloder, uppåtgående ländryggsvener, initiala sektioner av vv. azygos och hemiazygos, autonoma nervplexus, ländryggsdelen av det sympatiska nervsystemet. Retroperitoneala organ inkluderar också tolvfingertarmen (förutom den initiala sektionen), bukspottkörteln (förutom svansen). Ovanstående bestämmer mångfalden av kliniska former och skillnader i uppkomsten av primära icke-organ retroperitoneala tumörer.

Sammanfattningsvis bör man notera att data om egenskaperna hos icke-organrelaterade retroperitoneala formationer (NRP):

1. Det finns ingen specifik klinisk bild av NZO. Mångfalden av kliniska tecken på sjukdomen beror på att NZO kan spridas från diafragman till det lilla bäckenet, och endast tumörens lokalisering avgör utvecklingen av patognomoniska kliniska symtom.
2. De främsta kännetecknen för det allmänna tillståndet är tecken på tumörförgiftning och viktminskning. Skillnaden mellan tumörens stora storlek och den låga graden av dess påverkan på kroppen under en lång tidsperiod är ett karakteristiskt drag för NZO.

Det är allmänt accepterat att B-mode ultraljud är en screeningmetod för diagnos av abdominella och retroperitoneala tumörer. Baserat på B-mode undersökningsdata är det möjligt att få information om tumörens storlek, form och struktur. Trots att det finns olika synpunkter i litteraturen ger B-mode ultraljudsdata ganska specifik information om strukturen hos enskilda nosologiska former av NZO, såsom tumörer från fettvävnad, vissa neurogena formationer och teratom.

För att klargöra neoplasmens placering och lösa frågan om dess resektabilitet föreslog VV Tsvirkun ett schema för att dela det retroperitoneala utrymmet i 5 zoner, numrerade medurs:

1. mellan diafragman ovan, aortan till vänster, den vänstra njurartären nedan och den laterala bukväggen till höger;
2. mellan vänster njurartär ovanför, aorta till vänster, vänster iliacartär nedanför och den laterala bukväggen till höger;
3. bäcken - under iliacartärerna och den innominata linjen;
4. mellan den högra gemensamma iliacartären nedanför, det infrarenala segmentet av aorta till höger, den laterala bukväggen till vänster och den högra njurartären ovanför;
5. mellan den högra njurartären nedanför, de suprarenala segmenten av aorta till höger, den laterala väggen till vänster och den högra kupolen av diafragman ovanför.

Baserat på ultraljudsbilden av huvudartärerna och venerna är det nödvändigt att analysera deras anatomiska placering och förlopp i förhållande till neoplasmen. I detta fall kan kärlens anatomiska förlopp ha följande alternativ: oförändrat, förändrat eller lokaliserat i neoplasmens struktur. Registrering av LSC gör det möjligt att bedöma hemodynamikens tillstånd i de studerade kärlen, med hänsyn till närvaron eller frånvaron av lokala förändringar i blodflödet. Enligt data från Yu.A. Stepanova upptäcktes således förändringar i kärlens anatomiska förlopp bland 60 studerade NZO i 76,7% av observationerna, varav 65,9% av patienterna diagnostiserades med hemodynamiskt signifikant extravasal kompression i detta område. Vid återkommande tumörer är förändringar i huvudkärlens anatomiska förlopp möjliga.

Kärlen som omger tumören visualiseras endast vid malign genes. Källan till dessa kärl kan vara lumbalartärerna, nedre hålvenen, iliacartärerna och venerna. De undersökta kärlen med en diameter på 1,5-3,0 mm representeras av artärer med kollateralt blodflöde och vener med ett monofasiskt blodflödesspektrum. Vid stora tumörer, polycykliska och/eller multinodulära former, kan det dock uppstå svårigheter att fastställa närvaron och registrera det anatomiska förloppet av de kärl som omger tumören. I vissa fall är lumbal- och iliackärlen källan till kärl involverade i blodtillförseln till NZO. Med hjälp av CDC- och/eller EDC-läge är det möjligt att spåra deras anatomiska förlopp till tumören, registrera diametern (1,5-5,0 mm) och bestämma blodflödets natur och storlek.

Diagnostik av olika varianter av intratumoral angioarkitektonik är en av de intressanta och dåligt studerade frågorna. Vid tolkning av angioarkitektoniska data från NZO bör graden av deras vaskularisering bedömas. NZO kan vara hypervaskulär, hypo- och avaskulär. Graden av vaskularisering beror på tumörens typ, storlek och arten av dess blodförsörjning. Vi jämförde resultaten av morfologisk undersökning av icke-organtumörer och färgdoppler-skanningsdata. De data vi erhöll gjorde det möjligt för oss att analysera angioarkitektoniken hos retroperitoneala formationer av olika genes och att identifiera några av deras egenskaper. Således visade analysen av angioarkitektoniken hos 80 NZO, enligt Yu.A. Stepanova, att intratumörblodflöde inte detekteras i lipom. Följande tendenser observeras vid liposarkom: när tumörstorleken är mindre än 5,0 cm erhölls inte data om förekomsten av intratumoralt blodflöde i någon observation, men allt eftersom tumören ökar detekteras enskilda artärer med kollateralt blodflöde och vener. Stora tumörer är övervägande hypervaskulära. Många artärer och vener registreras i dem. Återkommande tumörer är vanligtvis hypervaskulära. Det vaskulära nätverket inuti tumören ökar med varje nytt återfall. Tydligen kan denna omständighet förklara avsaknaden av kariesfokus vid liposarkom, till skillnad från leiomyosarkom. Det intratumorala nätverket inuti leiomyosarkom representeras av artärer och vener, men det är obetydligt även när tumörstorleken är mer än 15,0 cm. Intratumoralt blodflöde detekterades inte vid hemangiom, lymfangiom och vid systemiska sjukdomar. Vid maligna morfologiska former diagnostiserades arteriellt och venöst blodflöde hos patienter med rabdomyosarkom, hemangiasarkom, lymfangiosarkom, mesenkymom, neurosarkom och tumörer av okänd genes. De beskrivna ultraljudsbilderna på tumörkärlsnivå finns i överflöd i olika varianter, vilket är förknippat med mångfalden av morfologiska typer av tumörer, olika genes och individuella egenskaper hos deras blodförsörjning.

Sammanfattningsvis, om möjligheterna med färgdoppler vid undersökning av patienter med icke-zoologiskt ovarium (NZO), bör det betonas att metoden gör det möjligt att specificera lokaliseringen av neoplasmen och bestämma förhållandet till huvudkärlen, identifiera källor och vägar för blodtillförsel till neoplasmer, och är en av de ledande metoderna för att bedöma regional angioarkitektonik i NZO-zonen. En sådan mängd information om det anatomiska och funktionella tillståndet hos artärer och vener i bukhålan och retroperitonealrummet hjälper kirurger att besluta om arten och omfattningen av kirurgiska ingrepp i denna patientkategori.

CDS har dock också sina begränsningar: ultraljudsavbildning av kärlsystemet är endast möjlig i enskilda segment; om blodflödeshastigheten i ett kärl är låg är det inte möjligt att spåra dess anatomiska förlopp.

Tredimensionell rekonstruktion av ultraljudsbilder inkluderar undersökning i B-läge, ultraljudsangiografiläge och en kombination av B-läge och ultraljudsangiografi. Användningen av tredimensionell rekonstruktion i B-läge vid undersökning av patienter med icke-zoologiskt nervös tumör (NZO) möjliggör följande: en tydligare bild av de strukturella egenskaperna hos de formationer som undersöks tack vare bildens transparens; en större mängd information om tillståndet hos intilliggande vävnader och strukturer tack vare att de är sammanförda till en enda visuell uppsättning; fördelar vid bedömning av marginalzonen och formen på det patologiska fokuset.

Sådan information gör det möjligt för oss att klargöra detaljerna i neoplasmens strukturella egenskaper, men data som erhållits med en kombination av B-läge och ultraljudsangiografi är av stor klinisk betydelse.

Tredimensionell rekonstruktion med en kombination av B-läge och ultraljudsangiografi möjliggör visualisering av större kärl över en större längd, i vissa fall genom att spåra det anatomiska förloppet som inte bestäms av färgdopplerskanning. Möjligheten att visualisera kärl av medel- och liten kaliber förbättras särskilt, vilket möjliggör en mer grundlig spårning av deras anatomiska förlopp. Denna information är särskilt viktig vid diagnostisering av kärl involverade i blodförsörjningen till neoplasmen och kärl som omsluter den, såväl som intratumörkärl. Användning av en kombination av B-läge och ultraljudsangiografi möjliggör korrekt korrelation av kärlens anatomiska placering i förhållande till tumören och erhållande av en fullständig bild av angioarkitektoniken hos icke-organ retroperitoneala formationer. Färgdopplerskanning och tredimensionell rekonstruktion kompletterar varandra, vilket ger skäl att föreslå dessa två metoder för komplex användning vid ultraljudsundersökning av patienter med icke-organ retroperitoneala formationer.

Genom att analysera vårt material baserat på resultaten från undersökning av patienter med NZO med hjälp av tredimensionell rekonstruktion anser vi att indikationen för tredimensionell rekonstruktion är att klargöra de anatomiska egenskaperna och placeringen av kärlsystemet i området för den icke-organrelaterade retroperitoneala formationen.

Således har användningen av den senaste ultraljudstekniken - färgdopplerskanning och tredimensionell rekonstruktion av bukkärl - visat att icke-invasiv ultraljudsdiagnostik når en kvalitativt ny nivå, vilket möjliggör deltagande i valet av behandlingstaktik för patienter.