Ultraljud av ytliga vener i nedre extremiteten

Ultraljudsdopplerografi av ytliga vener

Undersökning för venös insufficiens

Även om venklaffar kan visualiseras med ultraljud, baseras diagnosen venös insufficiens på indirekta tecken. När det proximala trycket ökar när patienten utför Valsalvamanövern eller manuell kompression, försöker läkaren registrera en distal refluxsignal, vilket normalt förhindras av venklaffarna. Kompletta saphenösa varicer börjar med insufficiens vid terminalventilens nivå och utvecklas till distala nivåer med tiden. Som ett resultat kommer blodet som fyller de ytliga försvagade venerna från det djupa vensystemet. När det proximala trycket ökar (t.ex. under Valsalvamanövern) stängs de djupa venklaffarna om det djupa vensystemet är intakt, vilket resulterar i reflux endast mellan den ytliga venen och den närmaste proximala djupa venklaffen. Detta segment kan vara ganska stort när det gäller den stora saphenösa venen, men vena poplitea har så många klaffar att refluxvolymen är mycket liten. Som ett resultat är varicositeter i den lilla saphenösa venen mycket svårare att upptäcka än i den stora saphenösa venen.

Den mest proximala inkompetenta klaffen är den proximala refluxpunkten eller den proximala gränsen för venös insufficiens. Den första kompetenta klaffen i en åderbråck är den distala refluxpunkten. De proximala och distala refluxpunkterna möjliggör klassificering av vena saphena varicer. Den proximala refluxpunkten består vanligtvis av en dysfunktionell saphena-femoralklaff (kompletta saphena varicer). Nivån på den distala refluxpunkten avgör svårighetsgraden och placeringen av varicerna enligt Hach-klassificeringen: grad I - proximala låret; grad II - distala låret; grad III - proximala benet; grad IV - distala benet. En liknande trestegsklassificering används för den lilla vena saphena. Om den proximala refluxpunkten är belägen distalt om terminalklaffen klassificeras de saphena varicerna som inkompletta.

Ultraljudsanatomi

Vena saphena stora utgår från fotens mediala kant, stiger anteriort om den mediala malleolen och ansluter till vena femoralis cirka 3 cm nedanför inguinalligamentet. Det finns variationer där vena saphena stora ansluter till den ytliga epigastriska vena (onormal proximal avslutning) eller vena femoralis nedanför venös konfluens (onormal distal avslutning).

Vena saphena lilla börjar vid fotens laterala kant, stiger upp bakom den mediala malleolen och mynnar ut i vena poplitea 3-8 cm ovanför knäledslinjen. Den terminala delen av vena saphena lilla är belägen subfasciellt och är oåtkomlig för undersökning. Vanligtvis smalnar den stora och lilla saphena vena av mot periferin ("teleskop"-tecknet). Rörformade, icke-förträngda kärl med direkt blodflöde är ett tecken på extrafascial kollateralisering vid djup ventrombos, medan ett rörformigt kärl med omvänt blodflöde indikerar venös insufficiens. En signifikant minskning av blodflödeshastigheten i inkompetenta vener kan orsaka förekomst av spontana intraluminala ekon. Dessa ekon försvinner vid tryck med givaren.

Forskningsmetodik

Patienten undersöks i standardposition med avslappnade ben. Alternativt kan benet böjas och sänkas över bordskanten för att undersöka om det finns åderbråck nedanför knät. När de terminala delarna av saphenavenerna har identifierats ökas det proximala trycket på givaren för att bedöma klaffarnas funktionella tillstånd. Testet upprepas på flera nivåer för att bestämma den distala gränsen för venös insufficiens. Venkompression utförs proximalt under Valsalva-manövern för att avgöra om det finns insufficiens i själva saphenavenerna eller om det finns ytterligare aspekter (insufficiens i laterala grenar och perforerande vener). Hos patienter med ofullständiga åderbråck i saphenavenerna bestäms den proximala gränsen för venös insufficiens på detta sätt. Insufficiens i de perforerande venerna kan visualiseras med ultraljudsdopplerografi. Det finns inget behov av bandage, som vid kontinuerlig vågdopplerografi. Att skanna hela extremiteten för att leta efter inkompetenta perforerande vener är opraktiskt; Undersökningen bör begränsas till kliniskt misstänkta områden (t.ex. svullnadsområde, typiska hudförändringar).