Ultraljudstecken på muskelvävnadspatologi

Patologi i muskelvävnaden.

Muskelskada på grund av kompression, stöt (kontusion). Som ett resultat av extern kompression av muskelvävnad mot ben uppstår muskelkontusion. Vid longitudinell skanning ser det skadade området ut som en hålighet med ojämna konturer och ekogent innehåll. Läkning sker långsamt, med bildandet av grov ärrvävnad och senare betydande förlust av muskelfunktion. Ossifierande myosit förekommer hos cirka 20 % av patienter med denna typ av skada.

Sträckning. Det första stadiet av en muskelskada är översträckning. Vanligtvis skadas mindre än 5 % av alla fibrer i muskelns tvärsnitt under en stretch. Kliniskt sett kan patienten inte lokalisera smärtpunkten och klagar på muskelsmärta under kontraktion. Tvärsnittssonogram visar mikrorupturer som ser ut som flera cystiska områden.

Vid longitudinell skanning har mikrorupturer en avlång form. På MR på T2-viktade bilder manifesteras detta genom förtjockning av muskeln och en ökning av signalintensiteten på grund av perifascialt ödem. Behandlingen består av att begränsa rörelser och lindra smärta.

Delvis bristning. En delvis bristning orsakas också av översträckning. I detta fall är mer än 5 % av muskelvävnaden skadad, men inte längs hela dess längd.

Muskelfunktionen är helt frånvarande vid skadan och återgår delvis efter en tid. Till skillnad från en stukning visar patienten tydligt den smärtsamma punkten, där det som regel finns svullnad. Ultraljudsundersökning avslöjar tydligt en kränkning av muskelfibrernas integritet vid den största smärtan. Det skadade området av muskelvävnad ersätts av ett hypoekogent hematom. Det typiska fibrösa mönstret försvinner vid bristningsstället. Vid tryck med en sensor är det möjligt att visualisera flytande trasiga ändar av muskelfibrer. Muskelkontraktion gör det möjligt att differentiera den skadade muskeln från ett ekogent hematom (i ett sent skede). Under en dynamisk undersökning uppträder hyperekogen granulationsvävnad och regenererande muskelfibrer vid bristningsstället. På T2-viktade bilder manifesteras detta av muskelförtjockning och en ökning av signalintensiteten på grund av ödem, blödning, perifascialt ödem eller blödning. Ibland syns en muskelvävnadsdefekt som ett hyperintensivt band. Vid betydande bristningar kan kirurgisk återställning av muskelfibrernas integritet krävas.

Fullständig ruptur. Fullständiga muskelrupturer är mindre vanliga än partiella rupturer. Muskelrupturer uppstår vid övergången mellan muskel och sena. Kliniskt sett liknar fullständiga rupturer partiella rupturer. Det finns en fullständig förlust av muskelfunktion. Den trasiga proximala änden av muskeln kontraherar och kan palperas. Vid en fullständig ruptur finns det en fullständig avsaknad av muskelfibrer, särskilt märkbart jämfört med den kontralaterala sidan.

Muskeln drar ihop sig och ett hematom bildas i dess ställe. Vid transversell skanning omges den kontraherade ekogena muskeln av en hypoekogen kant. I frontala sektioner, vid konstruktion av en tredimensionell rekonstruktion av den patologiska zonen, kan rupturen visualiseras längs hela dess längd. Behandlingen består av kirurgisk återställning av muskelns integritet.

Läkning av muskelrupturer. Läkning av muskelrupturer kan ta från 3 till 16 månader, proportionellt mot rupturens omfattning. Muskler har en god förmåga att regenerera sig. Stora muskelrupturer åtföljs av både regenerering och ärrvävnadsbildning. Målet med behandlingen är att stödja regenereringsprocessen och undertrycka ärrbildning, vilket minskar regenereringen. Ultraljudets roll är att mäta rupturen och divergensen av muskelfibrer, samt att bestämma rupturens stadium.

Initiala förändringar inkluderar ökad ekogenicitet av muskelvävnad i området med avrivna ändar, samt en ökning av storleken på denna zon, vilket lätt kan spåras sonografiskt. Senare blir den fjäderliknande muskelstrukturen alltmer synlig med en minskning av hematomets storlek. Ultraljudsövervakning av muskelstrukturens återhämtning är mycket viktig. Det kan användas för att kontrollera tidpunkten för starten av fysisk aktivitet. Tidig återställning av fysisk aktivitet leder till upprepade skador. Längre begränsning av rörlighet leder till överdriven ärrbildning. Ultraljudsundersökning inkluderar också bedömning av ärrvävnad vid bristningsstället. Vid muskelskador till följd av kontusion har ärret en stjärnformad eller oregelbunden form, medan det vid bristningar till följd av översträckning är linjärt. Risken för upprepade skador ökar med betydande storlekar av fibrös vävnad, vilket sonografiskt framträder som en lokal zon med ökad ekogenicitet i muskelvävnadens struktur. Muskelstyrkan minskar i proportion till ärrvävnadens storlek. En av komplikationerna efter muskelruptur är bildandet av muskelcystor. Behandlingen består av excision av cystorna.

Hematom. I det akuta skedet är hematomets ekogenicitet jämförbar med muskelns ekogenicitet. Efter 3 dagar minskar hematomets ekogenicitet. På grund av lys ser sena hematom nästan ekofria ut med närvaron av fibrintrådar.

Ibland, med en ogynnsam kurs, kan en abscess utvecklas, vilket kännetecknas av närvaron av ett hypoekiskt område med hyperekotiska inneslutningar och uttalat perifokalt blodflöde.

På MR-skanningar beror signalintensiteten från ett hematom på dess ålder. Signalintensiteten för ett hematom förändras: från hyperintensiv den första dagen till hypointensiv den andra; den återgår till hyperintensiv i slutet av den första veckan och varar i upp till tre veckor; sedan blir den hypointensiv igen efter en månad. Sådana förändringar sker på grund av omvandlingen av hemoglobin till oxihemoglobin, sedan till deoxihemoglobin, methemoglobin och hemosiderin med ferritin. Ett akut hematom (1–4 dagar) har en signal med medelhög och låg intensitet på T1- och T2-viktade bilder. Subakuta hematom (4–7 dagar) är hyperintensiva på T1-viktade bilder, precis som fett. Därför kan fett med hjälp av fettundertryckta skanningsprogram lätt särskiljas från blod.

Man bör komma ihåg att på grund av blödningen från hematomet kan heterogenitet i signalintensitet observeras. På T2-viktade bilder är subakuta hematom hypointensa. I gamla hematom (14–21 dagar) har väggarna, på grund av omvandlingen av järn från methemoglobin till hemosiderin och ferritin, låg intensitet på T1- och T2-viktade bilder och framträder på MR-tomogram som en hypointens "halo" runt hematomet.

Myosit. Detta är en inflammation i muskelvävnaden som kan uppstå till följd av trauma, infektion eller systemisk sjukdom. Vid virusinfektioner manifesterar sig myosit som myalgi. Den inflammerade muskeln är skarpt smärtsam, förstorad och tät vid beröring. Muskelfibrer blir hyperekoga i jämförelse med den kontralaterala sidan. Fiberlager som sträcks av inflammatoriskt exsudat blir hypoekoga. Ultraljudsangiografi visar ökad vaskularisering av den inflammerade muskeln. Perifokalt kan lymfadenopati observeras. En abscess kan därefter bildas - då kallas processen pyogen myosit. Typisk bild: en kavitet i mitten av muskelvävnaden med heterogent innehåll. Kliniska tecken: smärta, feber, leukocytos, ökad ESR.

Muskelatrofi. Muskelatrofi uppstår av många orsaker. Kronisk leddysfunktion, denervation och myopati är de vanligaste orsakerna till atrofi. Det manifesteras i en minskning av muskelvävnadens volym jämfört med den kontralaterala sidan. Vid ultraljud sker en ökning av ekogeniciteten på grund av fettinfiltration. På MR syns fettinfiltration i muskelvävnad också tydligt på T1-viktade bilder.

Muskelfasciarupturer. Muskelfasciarupturer uppstår vid översträckning. Denna typ av skada är mycket specifik för vissa muskelgrupper. Till exempel muskel-aponeurotisk skada mellan gastrocnemius- och soleusmusklerna, soleus och den långa flexormuskeln i stortån. Rupturzonen är fylld med ett linjärt hematom längs aponeurosen. Ett karakteristiskt ultraljudstecken är en störning av orienteringen av de fibrösa fettlagren under longitudinell skanning. Denna typ av ruptur åtföljs ofta av venös trombos.

Muskelbråck. Fasciadefekter uppträder som lokala utbuktningar av muskelvävnad. Kronisk muskelskada leder oftast till bildandet av bråck, mindre vanliga är posttraumatiska och postoperativa bråck. En ultraljudsundersökning kan avslöja en fasciadefekt och en bråckutbuktning av muskeln. Ofta detekteras sådana bråck vid muskelns perforeringsställe av kärlnerven. Till exempel längs den yttre ytan av knäledens nedre del vid utgången av den ytliga peroneusnerven.

Bråck i den vita linjen i buken, ljumsken och lårbenet kan detekteras. Sensorns tryck på huden under undersökningen av bråck bör vara minimalt.

Förtjockning av muskelfascian. Förtjockning av muskelfascian kan också påverka muskelfunktionen. Benhinneinflammation är ett tillstånd där smärta uppstår i musklerna på framsidan av smalbenet efter överdriven fysisk aktivitet.

"Löparknä". Friktionssyndrom som uppstår i tractus iliotibialis är en annan patologi i fasciamantlarna, det så kallade "löparknäet". Kliniskt åtföljt av smärta i knäledens laterala del där fibrerna i tractus iliotibialis passerar genom den laterala femoralkondylen. Löpning över hinder eller i ojämn terräng leder till utvecklingen av detta syndrom. Det manifesterar sig i förtjockning av fasciafibrerna i tractus iliotibialis, en minskning av deras ekogenicitet omedelbart efter löpning. I lugnt tillstånd kan dessa manifestationer avta.

Plantar fascia-rupturer. Långdistanslöpare och maratonlöpare lider ofta av fotsmärta. Hälsmärta uppstår vid fasciit, vilket ofta orsakar hälsporre. Fascian tjocknar där den fäster vid hälbenet.

Denna process är vanligtvis bilateral, så jämförelse med den kontralaterala sidan ger inga resultat. Rupturer uppträder i fascian mitt och framträder som en hypoekogen defekt. Det är nödvändigt att skilja rupturer från plantar fibromatos.

Det senare visar sig som en spindelformad förtjockning av fascian med bevarande av den fibrösa strukturen. Plantar fibromatos kan förekomma hos patienter med Dupuytrens kontraktur, Peyronies sjukdom och ytlig fibromatos.

Användbara länkar

Muskler https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B