Urininkontinens hos kvinnor efter förlossningen: orsaker, hur man behandlar

Postpartum urininkontinens är en viktig och ofta förbisedd form av morbiditet. Denna patologi kan förekomma både hos gravida kvinnor och efter barnets födsel, men i det andra fallet kan behandlingen vara svårare. Det är viktigt för varje kvinna att känna till de huvudsakliga orsakerna och riskfaktorerna för denna patologi.

Epidemiologi

Statistik visar att urininkontinens är ett utbrett problem. Nästan hälften av alla kvinnor har detta problem efter förlossningen. Tyvärr, trots att inkontinens är något som många nyblivna mödrar lider av, är det fortfarande ett problem som inte diskuteras eller förebyggs. Forskning har visat att en tredjedel (33 %) av kvinnorna som har haft urininkontinens efter förlossningen skämdes över att diskutera det med sin partner, och nästan hälften (46 %) kände sig obekväma med att prata med sin läkare om det.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker urininkontinens efter förlossning

Det finns olika anledningar till varför en kvinna kan drabbas av urininkontinens efter förlossningen. Blåsmusklerna kan bli svaga efter den konstanta sträckningen av bäckenet under graviditeten. Detta gör att urinröret tappar kontrollen och håller kvar urinen.

Urininkontinens är ofta förknippad med vaginal förlossning, särskilt förstagångs vaginal förlossning. Många kliniska studier har försökt identifiera en specifik obstetrisk händelse som orsakar urininkontinens. Uppenbara orsaker inkluderar stora barn och "svåra förlossningar" som kompliceras av kirurgiska ingrepp. Bäckenorgansframfall (cystocele, rektocele och livmoderframfall) och anal urininkontinens är också komplikationer vid normal förlossning.

Varje kvinna bör ha tillräcklig information för att avgöra vilken riskkombination hon föredrar för sig själv och sitt barn. I den allmänna situationen där det inte finns någon ytterligare risk för barnet bör den obstetriska vården fokusera på att minska moderns sjuklighet, inklusive urininkontinens efter förlossningen. Nyblivna mödrar har sannolikt nytta av rutinmässig symtomscreening och tidig diskussion om hälsosamma blåsvanor och korrekta muskeltekniker som en del av sin postpartumvård. Obstetrisk vård bör inkludera en bedömning av moderns utfall av denna förlossning, inklusive alla typer av bäckenbottenskador som är kända för att vara förknippade med förlossningen.

Därför är orsakerna till denna patologi oftast begränsade till patologi under förlossningen. Om en kvinna har fått epidural- eller spinalanestesi kan det orsaka en känsla av domningar i urinblåsan. Detta kan vara i flera timmar efter anestesin eller flera dagar. Under de första timmarna efter förlossningen kommer en kvinna inte att kunna känna alla organ korrekt, både på grund av anestesin och på grund av själva förlossningsprocessen. Närvaron av en kateter under ett kejsarsnitt kan göra det svårt att kontrollera urinblåsan och kan bli en av orsakerna till ytterligare komplikationer.

De främsta orsakerna till urininkontinens efter förlossning är följande:

1. Bäckennerverna som styr blåsfunktionen kan skadas under långvarig eller svår vaginal förlossning.
2. Förlossningar med tång kan orsaka skador på bäckenbotten och analsfinktermusklerna.
3. Långvarigt tryck under vaginal förlossning ökar också sannolikheten för nervskador i bäckenet och de problem med blåskontrollen som kan följa.
4. vaginal fysiologisk förlossning (även om även kvinnor som väljer kejsarsnitt kan vara benägna att drabbas av inkontinens);
5. invasiv användning av instrument under förlossning.

[ 4 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorerna för denna sjukdom är följande:

1. övervikt hos kvinnor;
2. genetisk predisposition;
3. ett stort foster i livmodern, vilket kräver ytterligare ansträngning;
4. Mödrar som har fått många barn har mindre elasticitet i bäckenbotten.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenes

Patogenesen för utvecklingen av urininkontinens efter förlossning, som ett vanligt problem, ligger i särdragen hos urinens struktur och innervation.

Urinsfinktern är en muskulär ventil som sitter längst ner i urinblåsan. Den fungerar för att kontrollera urinflödet. En frisk urinblåsa töms 5 till 9 gånger om dagen och inte mer än en gång på natten. Vanligtvis bör en kvinna urinera varannan till var fjärde timme. Att dricka koffeinhaltiga drycker, mat med artificiella sötningsmedel, sura livsmedel och alkohol kan irritera urinblåsan och få dig att urinera oftare, så att undvika dem kan hjälpa till att kontrollera brådskan och minska urinfrekvensen. Urinsfinktern slappnar av när urinblåsan är full av urin, och sfinktermusklerna hjälper till att hålla urinblåsan stängd tills du är redo att urinera. Andra system i kroppen hjälper också till att kontrollera urinblåsan. Nerver från urinblåsan skickar signaler till hjärnan när urinblåsan är full; nerver från hjärnan signalerar till urinblåsan när den behöver tömmas. Alla dessa nerver och muskler måste arbeta tillsammans för att hålla urinblåsan igång korrekt.

Under graviditeten utövar den expanderande livmodern tryck på urinblåsan. Musklerna i urinsfinktern och bäckenområdet kan bli överbelastade med ytterligare stress eller tryck på urinblåsan. Urin kan läcka från urinblåsan när det finns ytterligare tryck, till exempel under träning eller rörelse.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom urininkontinens efter förlossning

Graviditet kommer med sin beskärda del av glädjeämnen och obehag. Ett av dessa vanliga problem är att de flesta kvinnor har ansträngningsinkontinens.

Det finns olika typer av urininkontinens efter förlossningen. Ansträngningsinkontinens klassificeras som ofrivillig urinförlust under stress. Urininkontinens vid hosta och nysningar efter förlossningen avser stressfaktorer som kan framkalla avslappning av sfinktern. Sådana stressfaktorer påverkar främst urinblåsans innervation, och sedan uppstår ofrivilligt urinläckage. En hälsosam och fungerande bäckenbotten har en balans mellan förmågan att dra ihop sig och förmågan att slappna av. En bäckenbotten som är för avslappnad eller för kontraktil är dysfunktionell och kan orsaka sådana symtom.

En annan typ av inkontinens uppstår under påverkan av fysisk aktivitet. Urininkontinens under hoppning eller under fysisk aktivitet efter förlossning utvecklas mot bakgrund av muskelsvaghet och avslappning av sfinktern, och kränkningen av innervationen är här av sekundär betydelse.

Symtom på denna patologi är uppkomsten av en liten mängd urin eller fullständig urinering mot bakgrund av en irriterande faktor. En kvinna kan sakna urin när hon hostar, nyser, skrattar eller rör sig snabbt. Mängden urin kan variera från några droppar till en tillräcklig mängd. De första tecknen uppträder ofta omedelbart efter förlossningen. Om du saknar en liten mängd urin under de första dagarna efter förlossningen, oroa dig inte, eftersom detta kan normaliseras under de första dagarna. Om detta observeras i flera veckor är detta redan en allvarlig patologi.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna och komplikationerna av att inte söka hjälp i tid kan vara allvarliga. Det kan få kvinnor att känna sig ensamma och isolerade, påverka relationer och karriärer, och kan vara ett hinder för att ha sex.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik urininkontinens efter förlossning

En gynekologisk eller proktologisk undersökning kan diagnostisera orsaken och typen av inkontinens för att ge riktad behandling och förebyggande av urininkontinens.

Diagnostik bör börja med att samla in anamnes. Och varje läkare bör komma ihåg att inte alla kvinnor kan klaga på urininkontinens. Vissa patienter kanske helt enkelt inte nämner dessa symtom, anser dem vara normala, eller kan helt enkelt känna sig generade. Därför bör läkaren under undersökningen fråga kvinnan om möjliga symtom. Om en kvinna säger att hon har symtom på inkontinens är det nödvändigt att ta reda på under vilka förhållanden detta inträffar och hur länge det varar.

Tester måste utföras för att utesluta urinvägsinfektion. En kvinna måste genomgå ett allmänt urinprov, vilket gör det möjligt att utesluta infektion och lokalisera den patologiska processen, till exempel för att klargöra om processen finns i urinblåsan eller njurarna. Laboratorietester bör också inkludera nivån av serumkreatinin, vilken kan vara förhöjd om det finns urinretention (överfyllnadsblåsa) orsakad av obstruktion av urinblåsans utlopp eller detrusordenervation.

Instrumentell diagnostik utförs också för att utesluta samtidiga tillstånd. För detta ändamål används oftast ultraljudsdiagnostik. Denna metod gör det möjligt att avgöra om det finns förändringar i urinblåsan och njurarna, samt om det finns några störningar i livmodern.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnoserna för urininkontinens varierar. Ibland finns det mer än en faktor, vilket ytterligare komplicerar diagnos och behandling. Att skilja mellan dessa olika etiologier är viktigt eftersom varje tillstånd kräver en annan, men ofta överlappande, terapeutisk metod. Postpartum urininkontinens bör differentieras från urinvägsinfektion och cystit hos kvinnor. Multipel skleros, ryggmärgstumörer, födelsetrauma i ryggmärgen och associerade sjukdomar, spinal epidural abscess och vaginit bör också uteslutas.

Urinvägsinfektioner är vanliga, särskilt efter förlossningen. Cystit (inflammation i urinblåsan) representerar majoriteten av dessa infektioner. Relaterade termer inkluderar pyelonefrit, som syftar på en övre urinvägsinfektion; bakteriuri, som beskriver bakterier i urinen; och candiduri, som beskriver jästsvamp i urinen.

Symtom och tecken på en urinvägsinfektion är: svårigheter att urinera, täthet i urinblåsan, obehag i urinblåsområdet, flanksmärta och ömhet i det muskuloskeletala området (kan förekomma vid cystit), feber, frossa och sjukdomskänsla. Det viktigaste tecknet på en urinvägsinfektion är upptäckten av pyuri eller förändringar i den allmänna urinanalysen. Därför utförs alltid en urinanalys vid inkontinens, och om det finns förändringar tyder detta på en infektion.

Urininkontinens i postpartumperioden kan uppstå vid olika patologiska processer i ryggmärgen, inklusive trauma. Oavsett patogenes kan detta leda till en betydande försämring av motorisk, sensorisk eller autonom funktion. Därför är det nödvändigt att utesluta ryggmärgstrauma om sådana symtom föreligger.

Vaginit (inflammation i slidan) är det vanligaste gynekologiska tillståndet som ses på mottagningen. Det är en diagnos baserad på förekomsten av symtom på onormal flytning och vulvovaginalt obehag. Varje dag utsöndrar en kvinna slem från slidan för att upprätthålla en normal och hälsosam miljö. Förändringar i mängd, färg eller lukt; irritation; eller klåda eller sveda kan orsakas av en obalans av friska bakterier i slidan, vilket leder till vaginit. Svåra symtom på vaginit kan orsaka frekvent urinering och inkontinens. Undersökningar som kan utföras vid misstänkt vaginit inkluderar vaginal odling. Därför rekommenderas inkontinens också för differentialdiagnos.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling urininkontinens efter förlossning

Vad ska man göra åt urininkontinens efter förlossning? Urininkontinens efter förlossning är inte något man bara ska acceptera som en normal funktion. Det kan påverka din psykiska hälsa om symtomen kvarstår, så vänta inte för länge med att söka hjälp och påbörja behandling.

Eftersom detta problem inte har några biokemiska störningar i sin utveckling, används inte läkemedel.

Det första man bör tänka på med detta problem är kostförändringar.

Vissa livsmedel och drycker tros bidra till blåsinkontinens. Dessa inkluderar: alkoholhaltiga drycker, kolsyrade drycker (med eller utan koffein), kaffe eller te (med eller utan koffein). Andra förändringar inkluderar att dricka mindre vätska efter lunch och få i sig tillräckligt med fibrer för att undvika förstoppning. Undvik också att dricka för mycket.

Om vissa mödrar fortsätter att röka efter förlossningen, bevisar forskare fortfarande ett samband mellan inkontinens och cigarettrökning. Därför måste denna faktor uteslutas.

Ett pessar är den vanligaste apparaten som används för att behandla urininkontinens. Det är en styv ring som en läkare eller sjuksköterska för in i slidan. Anordningen trycker mot slidväggen och urinröret. Detta hjälper till att ompositionera urinröret för att minska urinläckage under ansträngning.

Vissa personer med urininkontinens kanske inte svarar på beteendebehandlingar eller medicinering. I detta fall kan elektrisk stimulering av nerverna som styr blåsan hjälpa. Denna behandling, kallad neuromodulering, kan vara effektiv i vissa fall. Läkaren kommer först att placera en anordning utanför din kropp för att leverera impulsen. Om det fungerar bra kommer kirurgen att implantera anordningen.

Vitaminer kan endast användas enligt läkares ordination, med hänsyn till att kvinnan ammar.

Sjukgymnastikbehandling kan också användas i stor utsträckning. Biofeedback kan leda till medveten kontroll av bäckenbottenmusklerna och stödja frivillig sammandragning av blåsmusklerna. En liten elektrod förs in i slidan för att mäta muskelaktivitet. Akustisk och visuell feedback indikerar om rätt muskler kontrolleras och intensiteten i deras sammandragning (kan även kombineras med elektroterapi). Vissa elektroterapiapparater, som STIWELL med4, har en biofeedbackfunktion som visar kontraktilitet via elektromyografi. Även små framsteg i behandlingen har visat sig motivera patienten.

Inom gynekologiska tillämpningar kan elektroterapi idealiskt komplettera traditionell sjukgymnastik. Den bör endast användas efter förlossningen. Denna terapi upprätthåller bäckenbottenstabilitet och kontrollerad koordination av urinrörssfinktrar och bäckenbottenmuskler. Elektroterapiapparaten skickar elektriska impulser för att stimulera nervceller och stärker bäckenbotten- och urinblåsemusklerna som var spända under förlossningen. En liten elektrod förs in i slidan för att skicka elektriska impulser till bäckenbottenmusklerna. Elektroden kan också fästas på huden för att stimulera bäckenbotten.

Elektroterapiapparaten möjliggör också en kombination av biofeedback och elektrisk stimulering. Detta kallas EMG-inducerad elektrisk stimulering. Patienten måste aktivt kontrahera bäckenbottenmusklerna, och den elektriska stimuleringen ger en ytterligare elektrisk impuls när en förutbestämd tröskel uppnås. Målet är att kontinuerligt öka denna tröskel tills patienten kan kontrahera musklerna helt utan stöd.

Traditionell medicin och homeopati har få bevis för effektivitet och används därför sällan.

Kirurgi är mest effektivt för personer med ansträngningsinkontinens som inte har svarat på andra behandlingar.

Det mest effektiva och inledande behandlingssteget kan vara fysisk träning. Övningar för urininkontinens efter förlossning, som har bevisad effektivitet, är Kegelövningar. Huvudprincipen för sådana övningar är att träna kontrollen över muskelarbetet genom att göra övningar varje dag. Det är bevisat att de behandlar och förebygger inkontinens.

Du kan börja träna strax efter att ditt barn är fött. Kegelövningar hjälper också blodcirkulationen runt vaginalområdet (perinealområdet), och detta hjälper eventuell svullnad, blåmärken och blåmärken att läka. Om du slutar träna kan dina muskler försvagas med tiden och symtomen kan återkomma.

Hur gör man Kegelövningar för att stärka bäckenbotten?

Se till att du är avslappnad och andas fritt, med magen lyft när du andas in och magen indragen när du andas ut. När du andas in ska du spänna dina mag- och bäckenbottenmuskler. Du ska känna en sammandragning runt slidan och anus. Försök att inte spänna skinkorna eller övre magmusklerna, och se till att du inte håller andan utan andas jämnt. Oroa dig inte om du inte kan hålla sammandragningen länge. Öka gradvis tiden du spänner dina bäckenbottenmuskler. Försök att hålla sammandragningen i fyra eller fem sekunder.

När du utför övningarna regelbundet bör du hålla sammandragningarna i 10 sekunder medan du andas normalt. Vila och vänta minst 10 sekunder innan du drar ihop dig igen. Kvinnor som regelbundet utför Kegelövningar kan se de första resultaten inom fyra till sex veckor.

Förebyggande

Det finns sätt att förebygga detta problem. Även om det inte finns något du kan göra för att lösa själva problemet, finns det enkla åtgärder du kan vidta för att försöka undvika inkontinens. Här är några åtgärder som kan vidtas för att förhindra ansträngningsinkontinens efter förlossningen:

1. Läkarens betyg:

Låt din läkare undersöka dig noggrant efter förlossningen och granska ditt tillstånd för att hantera eventuella risker för urinvägsinfektion.

2. Kegelövningar är inte bara fördelaktiga under graviditeten, utan hjälper också till att stärka bäckenmusklerna efter förlossningen och kan förhindra inkontinens vid efterföljande graviditeter.

Kvinnor bör försöka hålla sig i form och göra Kegelövningar redan före förlossningen för att förhindra urininkontinens. Kegelövningar är en grundläggande övning som kan göras när som helst, var som helst. Det du försöker göra är att isolera dina pubococcygeus-muskler och hålla dem i en klämposition, räkna i 3–5 sekunder, släpp och slappna av i 5 sekunder. Du bör göra detta 5 gånger om dagen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognos

Prognosen för återhämtning från denna patologi är högre hos unga kvinnor efter deras första förlossning. Hos 7 % av nyblivna mödrar försvinner symtomen omedelbart efter att omfattande behandling påbörjats. Men även omfattande behandling var otillräcklig för många mödrar som föder om.

Urininkontinens efter förlossning är en ganska vanlig patologi som kan orsaka obehag. Många faktorer spelar en roll i utvecklingen av denna sjukdom, men risken är högre hos kvinnor med traumatisk förlossning och problem med bäckenbotten. Behandling av patologin är fysioterapi med aktiva fysiska övningar. Effektiviteten av eventuella behandlingsmetoder bedöms individuellt.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]