Urinvägarna i män

Man urinrörsförträngning - polietiologic obstruktiv skada, som omfattar urinrörets epitel, svampig kroppen kroppen, och i vissa fall, lacunar vävnad.

På grund av cikatriska förändringar i vävnaderna i urinrörets väggar, smalnar lumenens diameter.

Epidemiologi

Frekvensen av urinrörets stricture är direkt relaterad till samhällets socioekonomiska och kulturella status. I utvecklade länder är frekvensen av urinrörets traumatiska och inflammatoriska striktur betydligt lägre än i utvecklingsländer, och i synnerhet i fattiga länder. Tvärtom, i utvecklade länder uppstår denna sjukdom efter TUR och RP. Militära handlingar orsakar skott och stötande skador på manstruken. Folkets kulturella egenskaper (införandet av främmande kroppar i urinröret) bestämmer frekvensen av urinrörets penissträngningar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Orsaker urinrörelse hos män

[9], [10], [11], [12]

Urinrörets anatomi

Enligt den internationella anatomiska klassificeringen är manuel urinrör uppdelad i tre segment:

• prostata (prostata), som passerar genom prostata;
• membranös (membranös) omgiven av det urogenitala membranet;
• svampig (svampig), belägen från urogenitalt membran till urinrörets yttre öppning.

Med tanke på egenskaperna hos strikturer i olika delar av urinröret och funktionerna i operationell taktik och tekniker för deras behandling är det olämpligt att tillämpa en mer detaljerad anatomisk klassificering:

• prostatisk avdelning av urinröret;
• membranös urinrör;
• bulbose avdelning av urinröret;
• urinrörets penisavsnitt
• glandulär del av urinröret.

Varje urinrörsavdelning har sina egna särdrag hos den histologiska strukturen som bestämmer de specifika egenskaperna hos urinrörets utseende och förlopp. Sålunda förekommer strängningar av urinrörets prostatiska del endast med utvecklingen av prostata i total eller periuretral fibros. Följaktligen antar endoskopiska operationer av prostatisk stricture en operation på prostata. Striktur av den membranösa urinröret alltid paras ihop med en lesion i en eller annan grad av uretrala tvärstrimmiga slut, så öppen och endoskopisk kirurgi av zonen förknippad med risk för urininkontinens.

Ny kunskap om histologi av svampkroppen och cirkulationssystemet redogöra för de särdrag denna förträngning lokalisering, deras tendens spridas längs väggen i urinröret, utveckling av komplikationer och återfall. Det fastställdes att den svampartade kroppen bulbära och penila urinröret är omfattande venös plexus, och mellan väggarna hos nämnda flertal av venösa bihålorna lokaliserade lakunär, med vilken en direkt koppling arterioler uppsvällda artär {a. Bulbaris) förklarar omedelbar montering av glödlampans glödlampa i urinröret i allmänhet samt glanspenisen som svar på motsvarande stimuli.

Det är därför den svampiga fibros med inflammatoriska strängningar i urinrörets sub-membranområde är en följd av svampkroppens flebit och pereflebit: processen. Aldrig har tydliga gränser, men utvecklas aktivt i många patienter. I viss utsträckning förklarar detta progressionen av spongiofibros, d.v.s. Utvidgning av gränserna för smalning, inklusive även efter framgångsrik uretroplastisk. Detta förklarar också ineffektiviteten hos inre optisk uretrotomi och resektion av urinröret med en standardanastomos med inflammatorisk striktur i urinröret.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Vad orsakar urinröret i mannen?

Eventuell skada på epitel i urinröret och svampig kropp, vilket resulterar i bildandet av ett ärr, kan leda till utvecklingen av urinrörets stricture.

För närvarande har de flesta strängningar ett traumatiskt ursprung. Sålunda, den matt eller öppen trauma bäckenringen (frakturer pubic och ischiala benfrakturer symphysis och iliaca kresgtsovyh leder) orsakar skador på membranös urinröret (distraktion gap resulterande flera riktningar diskontinuiteter muskler och senor urogenitala diafragman, med vilken slemhinnan i urinröret tätt länkade) .

Dessutom kan skador på urinröret orsakas av direkt exponering för ett brutet ben. Å andra sidan kan direkta perinealtrauma åtföljas av skador på den bulbösa urinröret genom att krossa vävnaderna mellan benbenen och den yttre traumatiska faktorn.

I denna grupp innefattar och iatrogen trauma i samband med att hålla intrauretral manipulation (kateterisering, sondering, endoskopi, endoskopisk kirurgi) såväl som misslyckade resultat med öppen kirurgi på urinröret och vid Hypospadi epispadi.

Symtom urinrörelse hos män

De urinhaltiga strängningarna kännetecknas av symptom på nedre urinvägssjukdomar; är kliniskt skillnad från andra obstruktiva lesioner.

Det mest frekventa och speciellt viktiga symptomet är en svag urinström. Med långsamt framskridande framträder gradvis utvecklingen av sjukdomen, de övervägande mikroturiska symptomen, sedan postmikroskopiska och ackumulativa symptom senare än andra.

När iatrogen och inflammatorisk förträngning av urinröret (efter endoskopisk kirurgi, peniskirurgi, använder urinkateter) kan uttryckas som smärtan vid urinering, så under erektion och ejakulation. Särskilt smärtan uttrycks med utvecklingen av purulent-destruktiva komplikationer (abscesser, fistler etc.).

Den kliniska bilden av urinrörets traumatiska stricture kännetecknas av symptom på samtidig skada (bäckenben, rektum) och deras komplikationer (kronisk bäckensmärksyndrom,  impotens  etc.).

Formulär

I enlighet med den nuvarande förståelsen av urinrörsträngning används följande klassificeringsalternativ ofta.

Enligt den etiologiska faktorn:

• traumatisk, inklusive iatrogena;
• inflammatorisk, inklusive iatrogen
• medfödd;
• idiopaticheskaya.

Kommentarer: Iatrogena stricture isoleras inte separat, eftersom det är av dess genesis och traumatiska och inflammatoriska.

Enligt Pathomorphology:

• primär (okomplicerad, tidigare obehandlad);
• komplicerat (återfall, fistel, abscess, etc.).

Kommentarer: Separera inte återkommande stricture, eftersom det i sig redan har en komplikation av urinrörets strukturella sjukdom.

Genom lokalisering:

1. prostatic stricture;
2. membranös stricture;
3. bulbär striktur;
4. peniknaya striktur;
5. huvudsträngning;
6. navikulära striktur;
7. stricture av urinrörets yttre öppning.

I tillägg:

• kort (<2 cm);
• lång (> 2 cm);
• subtotal svampig (nederlag på 75-90% av urinrörets svampdel);
• totalt svampig (nederlag av hela svampdelen av urinröret);
• total (nederlag av hela urinröret).

Med kvantitet:

• singel;
• multipel.

Genom grad av förminskning:

• Ljus (lumen inskränkt till 50%);
• måttlig (lumen minskad till 75%);
• Tung (lumen minskad till mer än 75%);
• utplåning (lumen frånvarande).

[23], [24], [25]

Diagnostik urinrörelse hos män

De viktigaste metoderna för diagnos av striktur i urinröret är:

1. analysen av patientens klagomål och hans anamnese:
2. undersökning och palpation av penis, urinrör, skrot och perineum;
3. fingerundersökning av analkanalen, prostata och rektum;
4. retrograd uretrografi;
5. antagrade cysteuretrografi.

Allmänna kliniska  tester av urin  och blod, biokemiskt blodprov, särskilt bestämning av serumkreatininkoncentration.

Retrograd uretrografi utförs av kirurgen ansvarig för behandlingen av denna patient. Metoden gör det möjligt att bestämma lokaliseringen, omfattningen och omfattningen av förträngningen samtidigt som urinrörets passabilitet för kontrastmediet bibehålls. Vid utplåning visualiseras endast den distala gränsen för lesionen. I båda fallen är det viktigt att genast utföra antegrad (miktionell) cysturetrografi.

När urinröret passerar fyller kontrastmediet den supra-indikativa delen av urinröret och visualiserar graden av dilatation av den senare.

När ogenomtränglig urinröret och cystostomy fyller i den proximala delen av urinröret striktur tiden till främre bukväggen spännings kontrastmedel, som kommer att bestämma omfattningen av utplåning. Omöjlighet visualisera således den proximala delen av urinröret det gör det lämpligt att hålla Guyon bougie passerat genom fisteln och blåshalsen i prostatiska uretra, vilket också bidrar till att karaktärisera omfattningen av utplåning.

Således  urethrography  gör i de flesta fall för att bestämma urinröret striktur, dess lokalisering och graden av sammandragning, för att identifiera komplikationer (fistlar, stenar, divertiklar och så vidare). Den resulterande informationen är ofta tillräckligt för att välja behandlingsmetoden (observation, sondering, endoskopisk eller öppen kirurgi), och även kirurgi förfarande (resektion eller urethroplasty).

[26], [27], [28], [29], [30]

Behandling urinrörelse hos män

Huvudmålet är den fullständiga botningen av urinröret och dess komplikationer. Uppnåendet av detta mål är emellertid omöjligt i ett antal fall.

1. Patientens viljan att genomgå en komplex plastikkirurgi och val av patienter med palliativ behandling.
2. Förekomsten av flera och allvarliga återfall av sjukdomen, med undantag för möjligheten att utföra radikal rekonstruktion av urinröret;
3. Härdning från urinrörsträngning åtföljs inte alltid av möjligheten att eliminera komplikationer (infertilitet, kronisk infektion i prostata eller urinvägar, urolithiasis etc.).

Andra ändamål:

1. förbättring av urinering
2. förbättra livskvaliteten.

Förebyggande

Förebyggande av inflammatoriska striktur i urinröret består i en snabb och adekvat behandling av akut uretrit, i första hand gonokock natur. Traumatisk ruptur av urinröret medicinsk personal ska strikt följa standard tillhandahållande av akut "kirurgisk vård som säkert kommer att ge förutsättningar för optimala resultat från operativ behandling av framtida förträngning av urinröret.

Hög kvalitet transuretral endoskopisk kirurgi i de nedre urinvägarna och övre urinvägarna, liksom finkultur av den medicinska personalen med urinkatetrar är verkliga förebyggande åtgärder är iatrogen förträngning av urinröret.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognos

"End-to-end" Korta traumatiska membranös och bulbär urinrörsförträngningar är härdbara med mer än 95% av fallen resektion våmmen segmentet uretral anastomos.

I vissa fall, efter resektion, är anastomotisk uretroplasti nödvändig med ett fritt transplantat eller en vaskulär flik. Striktningarna i penis och långa strikturer i urinröret av bulbosegment är härdbara i 85-90% av fallen med utbytbar uretroplastisk.

I det här fallet är de bästa plastmaterialen penisskinn, buckal slemhinna och vaginalt membran. Komplicerade och återkommande strängningar kan kräva flerstegsoperationer. Återuppbyggnaden av urinrörets prostatiska del är förenad med risk för urininkontinens och plasten i urinrörets huvud med möjliga kosmetiska defekter.

Att uppnå maximal effektivitet vid behandling av urinrörsträngning är inte alltid möjligt på grund av utvecklingen av ett antal komplikationer, varvid förebyggande och behandling ökar chanserna för framgång.

Tekniska förbättringar i urinvägsoperation är nödvändiga, men ett genombrott är möjligt med utveckling av fria uretraltransplantat odlade från patientens vävnadskultur.

Under den närmaste tiden minskar antalet strängar i urinröret hos män inte på grund av ett antal faktorer (traumatism, infektion, iatrogeni). Därför förblir urinröret i en längre tid ett faktiskt urologiskt problem.

[40], [41], [42]