Insufficiens mellan kotpelare och basilika

Vertebrobasilär insufficiens (vestibulär dysfunktion av vaskulär genes, cerebrovaskulär insufficiens) är en störning av vestibulär funktion i samband med cirkulationsstörningar i de centrala eller perifera delarna av den vestibulära analysatorn.

ICD-10-kod

• H81 Vestibulära funktionsstörningar.
• H82 Vestibulära syndrom vid sjukdomar som klassificeras annorstädes,

Epidemiologi för vertebrobasilär insufficiens

Klagomål om yrsel framförs av cirka 30 % av befolkningen, och kvinnor dubbelt så ofta som män. Yrsel uppstår ofta mot bakgrund av hjärnans vaskulära patologi, hos patienter med arteriell hypertoni, ateroskleros, patologi i huvudets huvudartärer och vegetativ-vaskulär dystoni. Av dessa patienter hade 47 % öronsjukdomar. Hos patienter med vegetativ-vaskulär dystoni observeras yrsel i 58–71 % av fallen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar vertebrobasilär insufficiens?

Vertebrobasilär insufficiens kan ha en ischemisk vaskulär natur, orsakad av nedsatt blodcirkulation i artärerna som matar innerörat, vilket leder till labyrintischemi. Differentialdiagnostik av dessa sjukdomar är oerhört viktig, eftersom endast en snabb och korrekt diagnos möjliggör patogenetisk behandling och förebyggande av kärlsjukdomar i innerörat. Vertebrobasilär insufficiens uppstår ofta mot bakgrund av hjärnans vaskulära patologi hos patienter med arteriell hypertoni, ateroskleros, patologi i huvudets huvudartärer, vegetativ-vaskulär dystoni, samt efter hjärtinfarkt i närvaro av olika former av arytmi och cerebrovaskulär patologi.

Symtom på vertebrobasilär insufficiens

Patienten klagar över attacker av systemisk eller icke-systemisk yrsel, vilka åtföljs av en balansstörning. Besvären inkluderar även illamående och kräkningar, tinnitus och hörselnedsättning. Vertebrobasilär insufficiens är ofta återkommande till sin natur, förknippad med fluktuationer i blodtryck, huvudvridningar och lutningar samt stress.

Vertebrobasilär insufficiens manifesteras av en mängd olika kliniska manifestationer av perifera kochleovestibulära syndrom. Karakteristiska attacker av systemisk rotationsyrsel är att de förekommer hos äldre patienter oftare mot bakgrund av arteriell hypertoni och i kombination med ateroskleros, och hos unga patienter - mot bakgrund av vegetativ-vaskulär dystoni. Attackerna åtföljs av akut ensidig sensorineural hörselnedsättning, som uppstår som en infarkt i innerörat. Yrselattacker kan isoleras eller kombineras med andra otoneurologiska manifestationer och hörselnedsättning, och ibland som en attack av Ménières sjukdom.

Klassificering av vertebrobasilär insufficiens

Vertebrobasilär insufficiens klassificeras beroende på skadans omfattning.

• Lesioner på perifer nivå:
  • labyrintisk;
  • radikulär.
• Förlust på central nivå:
  • subtentoriell (nukleär, subnukleär, supranukleär);
  • supratentoriell (diencefalisk-hypotalamisk, subkortikal, kortikal).

Klassificering av sjukdomen beroende på fas och grad av kompensation av den vestibulära funktionen innebär att vestibulära störningar delas in i kompenserade och dekompenserade.

Alla vestibulära förändringar kan delas in i två grupper.

• Lokala vestibulära symtom. Alla fokala vestibulära störningar (perifera, stam-, kortikala-subkortikala) uppträder asymmetriskt.
• Allmänna cerebrala vestibulära symtom, representerade av symmetriska spontana och experimentella vestibulära reaktioner. Karakteristiskt är topikaliteten hos alla typer av nystagmus eller förlusten av den snabba fasen av kalorisk och optokinetisk nystagmus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hur upptäcks vertebrobasilär insufficiens?

Karaktäristiken för cochleovestibulära sjukdomar baseras på diagnosen perifera cochleovestibulära syndrom av vaskulär genes. De flesta av de undersökta patienterna hade bilateral spontan nystagmus och endast i isolerade fall - unilateral. Unilateral nystagmus kombineras vanligtvis med en harmonisk avvikelse av armar och bål mot den långsamma komponenten av nystagmus, vilket är typiskt för perifert cochleovestibulärt syndrom under sjukdomens akuta period. Förekomsten av bilateral nystagmus indikerar samtidig ischemisk skada på de perifera och centrala vestibulära strukturerna. Analys av symtomen på kombinerad skada på innerörat och hjärnstrukturer (medulla oblongata, pons, mellanhjärnan, lillhjärnan, hjärnhalvorna) visade att i 80 % av fallen bildades perifert cochleovestibulärt syndrom mot bakgrund av symtom på ponsskada.

Hur behandlas vertebrobasilär insufficiens?

Vertebrobasilär insufficiens bör behandlas enligt följande schema: behandling av den underliggande sjukdomen (arteriell hypertoni, ateroskleros, vegetativ-vaskulär dystopi, stenos och ocklusion av huvudets huvudartärer, etc.), behandling av perifer och central yrsel. För att förbättra cerebral cirkulation rekommenderas användning av vasodilatorer (vinpocetin, pentoxifyllin, cinnarizin, etc.), neuroprotektorer (memantin, kolinalfoscerat), nootropika (cerebrolyein, gamma-aminosmörsyra, piracetam, korteksin, etc.).