Voltaren

Voltaren är handelsnamnet för ett läkemedel vars aktiva substans är diklofenak. Diklofenak tillhör en klass av läkemedel som kallas icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Det har antiinflammatoriska, smärtstillande och febernedsättande effekter.

Voltaren används ofta för att lindra smärta och inflammation vid en mängd olika tillstånd såsom artros, reumatoid artrit, gikt, muskelsmärta, reumatism och andra tillstånd i samband med inflammation och smärtsymtom.

Voltaren finns i olika former: tabletter, kapslar, gel, kräm, salva och lösning för intramuskulär och intravenös administrering. Beroende på frisättningsform och patientens individuella behov kan det användas för både lokal och systemisk behandling.

Indikationer Voltaren

1. Artros: Voltaren är effektivt för att minska smärta och inflammation i samband med artros, vilket bidrar till att förbättra ledrörligheten.
2. Reumatoid artrit: Denna medicin hjälper till att minska inflammation, smärta och morgonstelhet i samband med reumatoid artrit.
3. Ankyloserande spondylit (Bechterews sjukdom): Diklofenaknatrium används för att lindra smärta och inflammation vid detta tillstånd, som påverkar ryggraden.
4. Akut giktartrit: Läkemedlet kan förskrivas för att minska inflammation och smärta under giktattacker.
5. Ryggmärtssyndrom: Voltaren hjälper till att minska ryggsmärta orsakad av olika orsaker, inklusive intervertebral bråck.
6. Smärtsyndrom vid skador: Till exempel vid stukningar, blåmärken eller postoperativ smärta. Voltaren är effektivt för att minska smärta och svullnad.
7. Andra smärtsamma och inflammatoriska tillstånd: Inklusive algomenorré (smärtsam menstruation), tandvärk och smärta efter operation.

Släpp formulär

1. Tabletter: Detta är den orala formen. Tabletterna tas vanligtvis hela med vatten, vanligtvis i samband med eller efter måltider.
2. Kapslar: I likhet med tabletter innehåller kapslarna diklofenak för oral användning och tas hela med vatten.
3. Geler: Voltaren-geler är avsedda för utvärtes bruk. De appliceras på huden där smärtan uppstår och gnuggas in med mjuka massagerörelser.
4. Salvor: Salvor är också avsedda för utvärtes bruk och används för att lindra smärta och inflammation.
5. Plåster: Vissa tillverkare kan tillverka plåster som innehåller diklofenak för utvärtes bruk på huden.

Farmakodynamik

1. Hämning av cyklooxygenas (COX): Diklofenaks huvudsakliga verkningsmekanism är hämningen av enzymet cyklooxygenas (COX), vilket är involverat i bildandet av prostaglandiner från arakidonsyra. Detta resulterar i en minskning av bildandet av prostaglandiner, vilket i sin tur minskar inflammation, smärta och feber.
2. Hämning av prostaglandinproduktion: Diklofenak hämmar produktionen av inflammatoriska prostaglandiner (särskilt PGE2), vilket leder till minskad inflammation och smärta.
3. Antiinflammatorisk verkan: Diklofenak minskar intensiteten av inflammatoriska reaktioner, inklusive kapillärpermeabilitet, migration av leukocyter till inflammationsstället och fagocytos.
4. Smärtstillande effekt: Läkemedlet minskar smärtkänsligheten genom att hämma bildandet av prostaglandiner vid inflammationsstället och minska irritation i perifera nervändar.
5. Febernedsättande effekt: Diklofenak kan sänka kroppstemperaturen vid feber genom att verka på de centrala regulatorerna av termoreglering i hypotalamus.
6. Långtidsanvändning: På lång sikt kan diklofenak också ha effekter på inflammatoriska mediatorer och immunsvaret, vilket kan bidra till att minska kronisk inflammation.
7. Selektivitet av verkning: Diklofenak har en starkare effekt på COX-2 än på COX-1, vilket anses vara mer gynnsamt när det gäller att minimera biverkningar på mag-tarmkanalen.

Farmakokinetik

1. Absorption: Diklofenaknatrium absorberas generellt väl från mag-tarmkanalen efter oral administrering. Absorptionshastigheten och -omfattningen beror på läkemedlets form (t.ex. tabletter, kapslar, suppositorier) och närvaron av mat i magsäcken.
2. Distribution: Det distribueras i stor utsträckning i kroppen och penetrerar många vävnader och organ, inklusive leder, där det utövar sina smärtstillande och antiinflammatoriska effekter.
3. Metabolism: Diklofenak metaboliseras i levern, huvudsakligen till hydroxylmetaboliter. En av huvudmetaboliterna, 4'-hydroxidiklofenak, har också farmakologisk aktivitet.
4. Utsöndring: De flesta metaboliterna och en liten mängd oförändrad diklofenak utsöndras från kroppen via njurarna. En del utsöndras också via galla till tarmen.
5. Halveringstid: Halveringstiden för diklofenak är cirka 1–2 timmar och för dess huvudmetabolit är den cirka 4 timmar.
6. Effekt på mag-tarmkanalen: Diklofenaknatrium kan orsaka irritation i magslemhinnan och en ökad risk för sår och blödningar från mag-tarmkanalen.
7. Kumulativ effekt: Vid regelbunden användning av diklofenak kan läkemedlet ansamlas i kroppen, vilket kan öka risken för biverkningar, särskilt de som är förknippade med dess effekt på mag-tarmkanalen och njurarna.

Dosering och administrering

Dosering för vuxna:

1. För oralt bruk (tabletter och kapslar):

   • Vanlig startdos är 100–150 mg per dag, uppdelat på 2–3 doser. Vid mindre allvarliga tillstånd eller långtidsbehandling kan underhållsdosen minskas till 75–100 mg per dag.
   • Vid retarderade former (förlängd verkan) tas vanligtvis 100 mg en gång om dagen.

2. Utvärtes bruk (gel):

   • Applicera ett tunt lager gel på det drabbade området 3–4 gånger om dagen och gnugga försiktigt in i huden.

3. Suppositorier:

   • Vanlig dos är 50–100 mg per dag, administrerat rektalt, uppdelat på 1–2 doser.

4. Injektioner:

   • Används för korttidsbehandling av akut smärtsyndrom, administreras 75 mg djupt intramuskulärt. Administreringen kan upprepas efter några timmar, men inte mer än två injektioner per dag.

Särskilda instruktioner:

• Samtidig användning med andra NSAID-preparat bör undvikas för att minimera risken för gastrointestinala biverkningar.
• För att minimera risken för biverkningar rekommenderas att använda den lägsta effektiva dosen under kortast möjliga tid.
• Medan du tar Voltaren bör du inta mat, mjölk eller antacida för att skydda din mage.
• Patienter med hjärt-, njur- och leversjukdom, såväl som äldre patienter, kräver särskild försiktighet och medicinsk övervakning.

Använd Voltaren under graviditet

1. FDA-klassificering:

   • Diklofenak tillhör FDA:s kategori C-klassificering för användning under graviditetens första och andra trimester, vilket innebär att djurstudier har visat skadliga effekter på fostret, men kontrollerade studier på gravida kvinnor har inte genomförts. Det flyttas till kategori D under tredje trimestern på grund av potentiella risker för fostret, inklusive risken för för tidig stängning av ductus arteriosus hos fostret och eventuellt minskad fostervattenvolym.

2. Tredje trimestern:

   • Användning av diklofenak och andra NSAID-preparat under graviditetens tredje trimester är förknippat med en ökad risk för hjärtproblem och andra komplikationer från fostret, inklusive försenad förlossning och en ökad risk för blödning hos modern och fostret under förlossningen. Användning under denna period är kontraindicerat.

3. De två första trimestrarna:

   • Även om användning av Voltaren under de två första trimestrarna också anses riskabelt, kan läkaren i vissa fall anse det acceptabelt om den potentiella nyttan för modern överväger riskerna för fostret. Alla beslut om användning bör fattas i samråd med läkaren.

Alternativ och försiktighetsåtgärder:

• För att hantera smärtsymptom under graviditeten kan din läkare rekommendera andra, säkrare alternativ, såsom paracetamol (acetaminophen), vilket anses säkrare under graviditeten, särskilt under andra trimestern.
• Rådfråga alltid din läkare innan du börjar eller fortsätter att använda läkemedel, inklusive Voltaren, under graviditet.

Kontra

1. Individuell intolerans: Personer med känd individuell intolerans mot diklofenaknatrium eller någon annan ingrediens i läkemedlet bör undvika att använda det.
2. Allergiska reaktioner: För patienter med en historia av allergiska reaktioner mot diklofenak eller andra NSAID-preparat såsom aspirin eller ibuprofen kan användning av diklofenak vara kontraindicerat på grund av den möjliga risken för att utveckla allergiska reaktioner.
3. Magsår: Diklofenak kan öka risken för att utveckla magsår och blödningar från mage och tarmar, så läkemedlet är kontraindicerat för patienter med dessa tillstånd.
4. Allvarlig hjärt- och kärlsjukdom: Användning av diklofenak kan öka risken för kardiovaskulära komplikationer såsom hjärtinfarkt eller stroke, särskilt hos patienter med allvarlig hjärt- eller kärlsjukdom.
5. Efter kranskärlsbypass: Diklofenak är kontraindicerat under perioden efter kranskärlsbypass på grund av ökad risk för trombos, hjärtinfarkt och mortalitet.
6. Allvarlig njur- och leversjukdom: Användning av diklofenak kan vara kontraindicerat hos patienter med allvarlig njur- eller leversjukdom på grund av risken för toxisk skada på dessa organ.
7. Graviditet och amning: Diklofenak är kontraindicerat under graviditet, särskilt under tredje trimestern, och amning på grund av risken för fostret eller barnet.
8. Pediatrisk population: Användningen av diklofenak hos barn och ungdomar kan vara begränsad på grund av begränsade data om effekt och säkerhet i denna åldersgrupp.

Bieffekter Voltaren

1. Mag-tarmskada: Inkluderar dyspeptiska symtom såsom illamående, kräkningar, diarré, halsbränna och magbesvär. Sår i mage eller tarm, blödning och perforation kan också utvecklas.
2. Njurskador: Användning av Voltaren kan leda till nedsatt njurfunktion, särskilt hos personer med predisposition eller riskfaktorer.
3. Förhöjt blodtryck: Hos vissa patienter kan Voltaren orsaka förhöjt blodtryck.
4. Allergiska reaktioner: Kan inkludera hudutslag, klåda, angioödem eller allergisk dermatit.
5. Leverskador: Vissa patienter kan uppleva förändringar i leverfunktionen, inklusive förhöjda leverenzymer.
6. Huvudvärk och yrsel: Huvudvärk, yrsel och dåsighet kan förekomma.
7. Blodskador: Voltaren kan orsaka blödningsrubbningar, anemi och andra blodfunktionsrubbningar.
8. Hjärt- och kärlskador: Det kan finnas en ökad risk för hjärtinfarkt eller stroke.
9. Hudbiverkningar: Inkluderar rodnad, klåda, utslag och andra hudreaktioner.

Överdos

1. Sår och blödningar: Diklofenaknatrium kan orsaka sår i mage och tarmar, vilket kan leda till blödning och perforation.
2. Njurskada: Överdosering av diklofenak kan orsaka akut njurskada på grund av hypotoni och hypovolemi i samband med blödning och uttorkning.
3. Hjärtkomplikationer: Hjärtarytmier och hjärtsvikt kan uppstå på grund av effekter på hjärt-kärlsystemet.
4. Neurologiska symtom: Kan inkludera huvudvärk, yrsel, dåsighet, synstörningar och andra neurologiska symtom.
5. Andningssvikt: I sällsynta fall kan andningssvikt uppstå på grund av förlamning av andningsmusklerna.
6. Metabola störningar: Kan inkludera elektrolytobalans och metabolisk acidos.
7. Konvulsivt syndrom: Utveckling av konvulsivt syndrom är möjlig.

Interaktioner med andra droger

1. Acetylsalicylsyra (aspirin) och andra NSAID-läkemedel: Samtidig användning av diklofenak med andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan öka risken för att utveckla ulcerösa lesioner och gastrointestinal blödning.
2. Antikoagulantia (t.ex. warfarin): Diklofenak kan förstärka effekten av antikoagulantia som warfarin, vilket kan leda till en ökad risk för blödning.
3. Läkemedel som påverkar njurfunktionen: Diklofenak kan försämra njurfunktionen och öka risken för njursvikt vid samtidig användning med diuretika, ACE-hämmare (angiotensinkonverterande enzymhämmare) och andra läkemedel som påverkar njurfunktionen.
4. Metotrexat: Användning av diklofenak tillsammans med metotrexat kan öka toxiciteten av det senare, särskilt på njurnivå.
5. Ciklosporin och litium: Diklofenak kan öka koncentrationen av ciklosporin och litium i blodet, vilket kan leda till ökad toxicitet.
6. Andra läkemedel som påverkar mag-tarmkanalen: Användning av diklofenak tillsammans med glukokortikosteroider, alkohol eller serotoninreceptoragonister kan också öka risken för att utveckla magsår och blödningar.
7. Blodtryckssänkande medel: Diklofenak kan minska effekten av blodtryckssänkande medel såsom ACE-hämmare och betablockerare.