Vorter: Orsaker, symtom, diagnos, behandling

Vartor (verrucae vulgaris) är vanliga mjuka epidermala formationer associerade med infektion av humant papillomavirus. De kan förekomma på någon del av kroppen. Diagnosen fastställs vid undersökning. Vorter kan avlägsnas om excision, cauterization, kryoterapi, flytande kväve, injektioner eller lokal behandling för vårtor används.

Vad orsakar vårtor?

För närvarande har inte mindre än 60 typer av humant papillomvirus isolerats. Ingen av dem är strikt specifikt för en viss typ av vårtor. Men med vanliga vårtor finns den andra typen oftare; på plattan - den tredje; vid plantar - 1: a (i fall av mosaikartor - 4: e); med genitala vårtor - den sjätte och den 11: e typen.

Vartor finns överallt, i alla åldrar, men oftast bildar de sig hos barn, nästan aldrig i åldern. Bildandet av vårtor orsakar mänsklig papillomavirus (HPV) -infektion, minst 70 HPV-typer är associerade med hudskador. Trauma och maceration underlättar initial epidermal penetration. Man tror att lokala och systemiska immunfaktorer påverkar smittspridningen. På risk är patienter med låg immunitet, till exempel med HIV och efter njurtransplantation, när det är möjligt att utveckla omfattande lesioner som är svåra att behandla. Humoral immunitet ger resistens mot HPV, och cellulär leder till regression.

Pathomorphology of warts

Karakteristiska tecken är hyperkeratos, ibland med parakeratos, papillomatos. Epitelial utväxten är lång och riktad mot sina ändar från periferin till centrum av fokuset, är belägna i förhållande till det radiellt. Cellerna i den övre delen av de spina och granulära skikten är vakuoliserade, innehåller inte keratohialingranuler. Deras kärnor är mer rundade, kraftigt basofila. Omgiven av en ljus rand.

I elektronmikroskopi finns viruspartiklar i dessa celler. Sådana celler finns dock inte alltid. I dermis är det vanligtvis ingen förändring, men under utslagningens regression förekommer mononukleär infiltration och exocytos i den, som vissa författare anser vara immunsvar.

Vanliga vårtor

Den gemensamma vargen differentierar med olika papillomatösa tillväxter, varav den skiljer sig från närvaron av de vacuolerade cellerna som beskrivits ovan, såväl som av de radiella lokaliseringen av epidermala utväxterna.

Plana vartor

Platta vårtor karakteriseras cytosis och hyperkeratos med ett större antal vakuoliserade celler i den övre delen av taggutskottet till granulära skikten och stratum corneum, vilket ger intryck av flätade korgar. I basalaget finns det ibland en stor mängd melanin.

Den plana vargen skiljer sig från den vanliga frånvaron av papillomatos, parakeratos och mer uttalad vakuolisering av cellerna. Den senare egenskap gör det platta vårtliknande verrutsiformnuyu epidermodysplasia Lewandowski-Lutz, dock WF Spak (1975) noterar med en mer uttalad dysplasi verrutsiformnoy pyknos av kärnor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Plantarwarts

Det finns uttalad hyperkeratos och parakeratos med närvaron av stora, rundade, kraftigt basofila kärnor i stratum corneum. I den färska foci av den övre delen av de spina och granulära skikten kan ett stort antal vakuolerade celler observeras. Det histologiska mönstret liknar det hos en vanlig vete, men präglas av mer uttalad hyperkeratos och parakeratos. Såväl som ett stort antal vacuolerade celler.

Genitala vårtor

I könsvårtor består det kåta lagret av parakeratotiska celler, det granulära skiktet är frånvarande. Epidermis är i ett tillstånd av acanthosis och papillomatosis med uttalad förtjockning och förlängning av epidermala utväxter förgrenar som påminner psevdoepiteliomatoznuyu hyperplasi. Vakuolering av de övre skikten av epidermis är karakteristisk, vilket ger dem likhet med vanliga vårtor. Dermis är skarpt edematös, dess kärl är dilaterade, brännvågsinflammatoriska infiltrat noteras. Jätte kondylom vid första anblicken liknar en cancerous tumör på grund av djup nedsänkning av epitelialsträngarna i dermis, men med noggrann studie är det möjligt att fastställa processens goda kvalitet.

Viruset multipliceras endast i starkt differentierat epitel, vilket gör det svårt att få det i kultur. Med hjälp av hybridiseringsreaktionen in situ visas det att syntes av viralt DNA inträffar i de övre skikten i det spikiga skiktet och i de granulära cellerna uppträder en fullständig ruffling av kapslarna. Infektion bidra till microtrauma epitel, minskad cellförmedlad immunitet, såsom bevisas av ökad frekvens av vårtor med nedsatt immunförsvar, inklusive de som orsakas av humant immunbristvirus. Giant vårtor utvecklas på grund av hyperhidros, phimosis och andra störningar.

Hur manifesteras vårtor?

Vartor kallas på platsen för lokalisering och kliniska manifestationer, olika former är förknippade med olika typer av HPV.

Utbildning vanliga vårtor (vulgära vårtor) orsakar HPV 1, 2, 4, 27 och 29. Symptomen är frånvarande, lätt ömhet inträffar ibland, speciellt om vårtor är belägna i områden som utsätts för tryck, exempelvis på fötter. Vartor har en tydligt definierad, rund eller ojämn form. Element - grov, solid, ljusgrå, gul, brun eller grå-svart, 2-10 mm i diameter, visas ofta på fingrarna, armbågar, knän, ansikte. Vartor av ovanlig form, till exempel på stjälken, förekommer oftast på huvudet, nacken, speciellt på hakan.

Gråblad (papillom) är långa, smala, vanligtvis bildade på ögonlocken, ansiktet, nacken eller läpparna. Också förekomma asymptomatiskt. Denna typ är godartad och lätt att behandla.

De plana vårtor som orsakas av HPV 3, 10, 28 och 49 är släta, gulbruna papiller med en platt topp, oftast i ansiktet. Mest vanliga hos barn och unga vuxna. Vanligtvis orsakar inte ångest, men är svåra att behandla.

Palmar och plantarartor orsakade av HPV1 är plana på grund av lesionens tryck, omgiven av tätare hud. Lesioner är ofta känsliga, vilket orsakar obehag när man går. Vartor kan särskiljas från benbullar och korgen genom närvaron av blödning vid fläckar när de är skadade. Man tror att vårtor är smärtsamma när de pressas från sidorna och kornen - med direkt tryck, men detta är ett opålitligt tecken.

Mosaic warts är papules som bildas av föreningen av en myriad av små, nära avstånd vartor på fötterna.

Liksom andra plantarvorter är de ofta smärtsamma.

Okolonogevye warts visas som förtjockad, slitsliknande, som påminner om blomkålslessioner runt nagelplattan. Ofta är kutiklet skadat och paronychia utvecklas. Denna typ av vart förekommer hos patienter som spikar.

Pekade vårtor (kondylom) verkar som smidiga eller flöjtiga papules i anogenitalt och pararektalt område, på labia eller penis. Typer av IPH 16 och 18 är de främsta orsakerna till livmoderhalscancer. Vanligtvis är de asymptomatiska.

Typer av vårtor

Vanliga vårtor är enkla eller små multipla, täta, skarpt avgränsade nodulära element utan tecken på inflammation, ojämn papillomatisk yta, normal hudfärg eller grågul. De ligger främst på händerna och fötternas baksida, inklusive nagelplattorna och under dem, men kan ligga i vilken del av huden som helst, på den röda gränsen på läpparna, slemhinnan i munhålan. Varten som visas först är större.

Plana warts, till skillnad från vanliga, är flera, mindre, har en jämn yta, utvecklas främst hos barn och unga kvinnor. Finns huvudsakligen på ansikte och händer, knäskarv, ofta linjärt, till följd av fenomenet Kebner.

Fotvårtor skiljer skarp ömhet, djup läge, stor i storlek (diameter 2 cm), uttalas kåta skikt, efter avlägsnande av som finns papillär ofta blödande yta. Dessa vårtor är vanligtvis få. Belägen i stället för störst tryck. Hudmönstret i området av vårtor är bruten. Med ett nära arrangemang av individuella vårtor kan fokuset ta en mosaik karaktär.

Genitala vårtor är mjuka papillomatous utväxter, anordnade, vanligtvis i underlivet, i utseende liknar blomkål, ofta med macererade yta. Det kan finnas en jätte former representerar verrukös utväxter, som slås samman med varandra för att bilda en stor härd rosa eller röd färg i form av en blomkål mjuk konsistens med flikiga, våt macererade ytan, ofta med blödnings sprickor. Utveckla på könsorganen, runt anusen. Det finns jätte kondylom, som ligger huvudsakligen på penisens huvud. Kliniskt kan de likna karcinom. Sådan kondylomata kan transformeras till cancer. WF Lever och G. Schaumburg-Lever (1983) överväger jätte condylom som verruccus epiteliom. PO Simmons (1983), men anser att de gigantiska vårtor även om de kan förstöra tyget, men kommer att förbli histologiskt godartad.

Hur känner man igen vårtor?

Diagnosen är baserad på kliniska manifestationer, biopsi krävs sällan. Huvudskylten på vårtor är avsaknaden av ett hudmönster på ytan, närvaron av svarta prickar (täppt kapillärer) eller blödning vid ytskador. Diagnos bör skilja majs, lavplanus, seborrheic keratos, polyper och plavocellcarcinom. DNA-typing finns i vissa medicinska centra, men det är vanligtvis inte nödvändigt.

Hur bli av med vårtor?

Vartor kan plötsligt försvinna, eller existera i flera år, eller förekomma igen på samma eller andra ställen, även efter behandling. Hos patienter som är benägen för frekventa trauma (idrottare, mekanik, slaktare) kan HPV-processen förvärva en envis natur. HPV i könsorganet är vanligtvis malignt.

Behandlingen av vårtor syftar till att stimulera immunsvaret mot HPV. I de flesta fall uppnås detta med hjälp av stimuli (salicylsyra, triklorättiksyra, 5 fluoruracil, tretinoin, cantharidin, podofyllin).

Dessa föreningar kan användas i kombination eller tillsammans med kryokirurgi, elektrocautery, curettage, laser. En direkt antiviral effekt har bleomycin och interferon a2b, men denna behandling bör användas i den pågående sjukdomsförloppet. Topisk applicering av 5% grädde imiquimod stimulerar celler för att producera antivirala cytokiner. För lokal behandling används cidofovir, vacciner och immunterapi. Orala mediciner inkluderar cimetidin, isotretinoin, zink. I de flesta fall är det nödvändigt att kombinera olika former av behandling så att sannolikheten för framgång ökar.

Hur bli av med vulgära vårtor?

Vulgära vårtor kan försvinna inom 2 år, men vissa finns i åratal. Olika terapier finns tillgängliga. Bli av med vårtor kan använda elektrocautery, kryokirurgi med flytande kväve, droger med salicylsyra. Tillämpningen av dessa metoder varierar beroende på lägetes lokalitet och svårighetsgrad. Till exempel används 17% flytande salicylsyra för fingerskador och 40% kan användas på sålarna.

Av de lokala drogerna används oftast salicylsyra, som finns i flytande form, som en del av gipset. Salicylsyra appliceras över natten och lämnar i 8-48 timmar, beroende på läsplatsen.

Cantharidin kan användas ensamt eller i kombination (1%) med salicylsyra (3%) podofilin (2%) baserat på kollodion. Kantaridin avlägsnas med tvål och vatten efter 6 timmar, kantaridin med salicylsyra eller podofyllin avlägsnades efter 2 h. Med långvarig kontakt med huden ökar möjligheten att bilda bubblor.

För att bli av med vårtor är det möjligt att tillämpa kryokirurgi. Det är smärtsamt men extremt effektivt. Elektroindunstning med curettage och / eller laseroperation är effektiv och används för isolerade skador, men ärrbildning är möjlig. Vartor uppstår igen eller bildar nya hos 35% av patienterna under året, så att metoder som orsakar ärr bör undvikas.

Hur bli av med papillom?

Behandlingen använder skalpellborttagning, curettage eller flytande kväve. Vid användning av flytande kväve ska den 2 mm omgivande hudvarten bli vit. Efter 2448 timmar efter behandlingen kan bubblor utvecklas. Försiktighet måste vidtas vid behandling av vårtor i ansiktet, nacke, eftersom efter användning av flytande kväve kan hypopigmentering utvecklas.

Hur bli av med plana vorter?

Den dagliga användningen av tretinoin (retinsyra 0,05% grädde) används vid behandlingen. Om detta inte räcker måste du lägga till 5% bensoylperoxid eller 5% salicylsyrakräm. Imiquimod 5% grädde kan användas ensamt eller i kombination med lokala läkemedel. I allmänhet svarar platta vårtor inte bra på behandlingen och blir av med vårtor är svårt.

Hur blir man av med plantarvorter?

För behandling krävs noggrann mjukning. En 40% lax salicylsyra används, vilken inte avlägsnas i flera dagar. Varten mjukar och bryter sedan ner genom frysning eller användning av kaustiska ämnen (3070% triklorättiksyra). Också effektiv är användningen av CO2-laser, av olika syror.

Hur bli av okolonogtevyh warts?

Du kan effektivt bli av med vårtor genom att använda en kombinationsbehandling med flytande kväve och 5% imiquimodkräm, tretinoin eller salicylsyra.

Hur bli av med resistenta vårtor?

Det finns flera metoder för behandling av resistenta vårtor. Introduktion 0,1% bleomycin injektion lösning används för plantar och periungual vårtor, men kan utveckla Raynauds fenomen, eller skada på blodkärl (speciellt när de administreras i ett finger bas). Det är möjligt att använda interferon (3 gånger i veckan i 35 veckor). Oral administrering av isotretinoin eller acitretin leder till förbättring eller försvinnande av större lesioner. Användningen av cimetidin i doser upp till 800 mg oralt 3 gånger dagligen har framgångsrikt använts vid behandling, men denna typ av terapi är effektivare i kombination med andra läkemedel.