D-vitaminets roll vid behandling av karpaltunnelsyndrom

En nyligen publicerad studie i tidskriften Nutrients undersöker D-vitaminets roll vid behandling av karpaltunnelsyndrom (CTS).

Karpaltunnelsyndrom (KTS) är en av de vanligaste perifera neuropatierna som påverkar handledens anatomi. Det orsakar kompression av mediannerven, en stor nerv som försörjer armen, underarmen och handen. Denna kompression gör att den drabbade personen upplever smärta, domningar eller stickningar längs den övre extremiteten som utsätts för tryck. Dessutom resulterar KTS ofta i en försvagning av handens grepp och funktion.

Fetma, diabetes, belastningsskador, reumatoid artrit, graviditet och genetiska faktorer ökar risken för att utveckla CTS. CTS drabbar vanligtvis personer mellan 40 och 60 år, men tillståndet kan även drabba personer i andra åldrar. Kvinnor har dubbelt så stor risk att få CTS som män: 193 kvinnor respektive 88 män per miljon invånare.

D-vitamin är ett fettlösligt vitamin som reglerar kalcium- och fosformetabolismen och immunfunktionen. Det är också viktigt för endokrina, kardiovaskulära, skelett- och hudhälsa och är förknippat med metaboliska och antioxidativa/antiinflammatoriska egenskaper.

Således kan D-vitaminbrist förvärra flera neuropatiska syndrom eller smärtsyndrom i samband med ökad inflammation. D-vitaminbrist ökar också svårighetsgraden av CTS-symtom.

Det är fortfarande oklart för närvarande hur D-vitamintillskott kan hjälpa till att behandla CTS.

Den aktuella studien omfattade 14 patienter med CTS från två centra. Alla studiedeltagare hade CTS i en eller båda händerna och låga D-vitaminnivåer. Ingen av deltagarna hade tagit vitaminer inom sex månader före studien, och ingen hade tidigare genomgått medicinsk eller kirurgisk behandling för CTS.

Studiedeltagarna screenades för andra tillstånd som kan orsaka CTS eller liknande symtom, såsom neuropatier, inflammatoriska syndrom, trauma på den drabbade extremiteten, dåligt kontrollerad diabetes, sköldkörtel- och bisköldkörtelsjukdom, problem med halsryggen och fetma. Alla studiedeltagare var kvinnor med en medelålder på 51 år.

Deltagarna randomiserades till att få antingen enbart kortikosteroidbehandling eller kortikosteroider plus D-vitamin. Blockrandomisering användes för att säkerställa homogenitet inom kohorten.

Bland patienter med CTS och låga D-vitaminnivåer resulterade tillägg av D-vitamin till kortikosteroidbehandling i förbättrad smärtlindring, symtomsvårighetsgrad och vissa elektromyografiparametrar (EMG).

Vid studiestart utfördes Phalen- och Tinel-tester på alla patienter, med positiva resultat i 86 % respektive 71 % av fallen. I D-vitamingruppen minskade andelen positiva Phalen-tester från 100 % vid studiestart till 75 % efter tre månader. I gruppen som endast fick kortikosteroider minskade denna siffra från 67 % till 33 %.

Vid studiestart hade 50 % av deltagarna som enbart fick kortikosteroider ett positivt Tinel-test, vilket sjönk till 33 % efter tre månader. I D-vitamingruppen sjönk denna andel från 88 % vid studiestart till 75 % efter tre månader.

Smärtan minskade i större utsträckning i D-vitamingruppen, vilket överensstämmer med ökningen av D-vitaminkoncentrationerna. Symtomens svårighetsgrad minskade i båda grupperna, men ingen förbättring av funktionell status observerades.

EMG visade förbättringar i motorisk nervlatens och nervledningshastighet i vitamin D-gruppen.

Tidigare studier har antytt att D-vitaminbrist ökar risken för att utveckla CTS och svårighetsgraden av symtom. Den aktuella studien bekräftar dessa fynd och antyder att D-vitamintillskott hos patienter med CTS och låga D-vitaminnivåer kan minska innervations- och överkänslighetsnivåerna, och därigenom minska smärta och stickningar. Låga D-vitaminnivåer var associerade med större symtomsvårighetsgrad, vilka förbättrades efter tre månaders D-vitamintillskott tillsammans med kortikosteroidbehandling.

D-vitamin skyddar mot neuropatier som CTS genom att undertrycka uttrycket av L-typ kalciumkanaler och öka aktiviteten hos D-vitaminreceptorer och deras antioxidantaktivitet.

D-vitamintillskott förbättrar smärtans svårighetsgrad vid CTS. Det har också effekt på att minska symtomens svårighetsgrad hos patienter med CTS, men påverkar inte deras funktionella status.

Både Tinel- och Phalen-testerna, även om de vanligtvis används för diagnos snarare än behandlingsövervakning, visade klinisk förbättring i båda grupperna. Således visar den aktuella studien också vilken roll dessa tester spelar i övervakningen.

Framtida studier med större urval, längre uppföljningsperioder och användning av andra bedömningsinstrument behövs för att bekräfta och utöka resultaten av detta experiment.