Endometrios och myom i livmodern kan öka risken för förtida död hos kvinnor

Kvinnor med en historia av endometrios och myom i livmodern kan ha en ökad långsiktig risk för för tidig död, enligt en stor amerikansk studie som publicerades idag i The BMJ.

Endometrios och myom i livmodern är vanliga tillstånd bland kvinnor i reproduktiv ålder. Endometrios uppstår när vävnad som liknar endometriet (livmoderslemhinnan) växer på andra ställen, såsom äggstockarna och äggledarna. Myom i livmodern är godartade utväxter som bildas i eller runt livmodern.

Bakgrund till studien

Tidigare bevis tyder på att båda tillstånden är förknippade med ökad långsiktig risk för kroniska sjukdomar som högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdomar och vissa cancerformer. Emellertid har deras inverkan på risken att dö före 70 års ålder förblivit oklar.

För att undersöka detta samband analyserade forskarna data från 110 091 kvinnor som deltog i Nurses' Health Study II. Vid studiens början 1989 var deltagarna 25 till 42 år gamla och hade ingen historia av hysterektomi före diagnosen endometrios eller myom, hjärt-kärlsjukdom eller cancer.

Från och med 1993 och vartannat år rapporterade kvinnor diagnoser av endometrios (bekräftad med laparoskopi) och livmodermyom (bekräftad med ultraljud eller hysterektomi). Andra faktorer togs hänsyn till, inklusive ålder, etnicitet, reproduktiv historia, användning av hormonersättningsterapi, användning av p-piller, regelbunden användning av aspirin eller antiinflammatoriska läkemedel och andra hälsofaktorer.

Viktiga resultat

Under 30 års uppföljning registrerades 4 356 fall av för tidig död, inklusive:

• 1 459 från cancer,
• 304 från hjärt-kärlsjukdomar,
• 90 från luftvägssjukdomar.

Den totala incidensen av för tidig död för kvinnor med bekräftad endometrios var 2 per 1 000 personår, jämfört med 1,4 per 1 000 personår för kvinnor utan endometrios.

Efter justering av data för ålder, kroppsmasseindex (BMI), kostkvalitet, fysisk aktivitetsnivå och rökning:

• Endometrios var associerad med en 31 % högre risk för för tidig död, vilket huvudsakligen förklarades av dödsfall från gynekologisk cancer.
• Livmodermyom var inte associerade med för tidig död av alla orsaker, men var associerade med en ökad risk för död i gynekologisk cancer.

Begränsningar och betydelse

Forskarna medger att dessa resultat är baserade på observationsdata och självrapportering, vilka kan innehålla fel. Studiens deltagarna var mestadels vita vårdpersonal, så resultaten kanske inte är representativa för andra populationer. Inverkan av andra, okända faktorer kan inte heller helt uteslutas.

Detta var dock en stor studie med regelbunden uppföljning under nästan tre decennier, vilket minskade sannolikheten för återkallelsesbias.

Slutsatser

Författarna avslutar:

"Våra resultat tyder på att kvinnor med en historia av endometrios och myom kan ha en ökad långsiktig risk för för tidig död som fortsätter bortom deras reproduktiva år."

Dessutom:

• Dessa tillstånd är förknippade med en ökad risk för dödsfall i gynekologisk cancer.
• Endometrios är också förknippad med en högre risk för dödsfall av icke-gynekologiska orsaker.

Praktiska implikationer: Dessa resultat belyser vikten av att primärvårdsläkare beaktar dessa gynekologiska tillstånd när de bedömer kvinnors hälsa och utvecklar förebyggande strategier.