Läkarens ställning påverkar patientens upplevelse och resultat

Läkare och annan vårdpersonal som vårdar patienter som är inlagda på sjukhus kanske vill sitta ner för att höra dessa nyheter.

Ny forskning tyder på att det verkligen kan göra skillnad att prata med en patient i ögonhöjd. Att sitta eller huka sig vid patientens säng är förknippat med större tillit, tillfredsställelse och ännu bättre kliniska resultat än att stå, enligt en ny granskning av bevisen.

Studiens författare, från University of Michigan och VA Ann Arbor Healthcare System, noterar att de flesta studierna i ämnet varierade i sina interventioner och resultat och hade en hög risk för partiskhet. Deras resultat publiceras i en systematisk översikt i Journal of General Internal Medicine.

Så forskarna bestämde sig för att utforska denna fråga som en del av sin större studie om inverkan av olika icke-verbala faktorer på vård, uppfattning och resultat.

Tills deras nya studie är klar anser de att deras systematiska granskning bör uppmuntra kliniker och sjukhusadministratörer att uppmuntra till mer sängliggande vård.

Något så enkelt som att tillhandahålla fällstolar och pallar i eller nära patientrum kan hjälpa – och faktum är att Ann Arbor VA har installerat fällstolar i många sjukhusrum på överstelöjtnant Charles S. Kettles Medical Center.

Nathan Houchens, MD, en fakultetsmedlem vid UM:s medicinska fakultet och VA-läkare som arbetade med UM:s medicinska studenter för att granska bevisen i ämnet, säger att de fokuserade på läkares hållning på grund av maktdynamiken och hierarkin inom sjukhusvården.

En övervakande läkare eller ST kan förändra den relationen med en patient genom att komma ner till hans eller hennes ögonhöjd snarare än att stå över honom eller henne, konstaterar han.

Han menar att idén till studien kommer från två tidigare läkarstudenter som nu har avslutat och fortsätter sin medicinska utbildning någon annanstans: Rita Palanjian, MD, och Mariam Nasrallah, MD.

"Det visade sig att endast 14 studier uppfyllde kriterierna för utvärdering i vår systematiska granskning av effekterna av ögonhöjdsförskjutning, och endast två av dessa var rigorösa experiment", sa Houchens.

Studierna mätte också en mängd olika saker, från längden på patientkontakten och patienternas intryck av empati och medkänsla till patienternas övergripande bedömningar av sjukhus, mätt med standardiserade enkäter som den federala HCAHPS-undersökningen.

Sammantaget, sa han, visade data att patienterna föredrog läkare som satt eller satt i ögonhöjd, även om det inte alltid var fallet. Och många studier bekräftade att även när läkare instruerades att sitta med patienterna, gjorde de det inte alltid – särskilt om det inte fanns några särskilda sittplatser.

Houchens vet av sin erfarenhet av att handleda läkarstudenter och ST-läkare vid VA att läkare kan oroa sig för att sittande kommer att förlänga interaktionerna när de har andra patienter och ansvarsområden. Men de data som teamet granskade tyder på att så inte är fallet.

Han noterar att andra faktorer, såsom oro för smittspridning, också kan göra det svårt att hålla sig i ögonhöjd hela tiden.

"Vi hoppas att vårt arbete kommer att ge mer uppmärksamhet åt vikten av att sitta och den allmänna uppfattningen att patienter värdesätter det", säger Houchens. Att tillhandahålla sittplatser, uppmuntra läkare att sitta i ögonhöjd och att överläkare visar detta för sina studenter och ST-läkare kan också bidra.

En nyligen lanserad VA/UM-studie, finansierad av Agency for Healthcare Research and Quality och kallad M-Wellness Laboratory-studien, inkluderar läkarställningar som en del av en serie interventioner som syftar till att skapa sjukhusmiljöer som främjar läkning och band mellan patient och läkare.

Förutom att uppmuntra läkare att sitta vid patienternas sängar, innefattar interventionen även att uppmuntra till varma hälsningar när de kommer in i patienternas rum och att ställa frågor till patienterna om deras prioriteringar och bakgrund under samtal.

Forskarna kommer att leta efter skillnader i sjukhusvistelselängd, återinläggningar, patientnöjdhetspoäng och andra mått mellan enheter där interventionspaketet implementeras och de där det ännu inte har implementerats.