När är profylaktisk mastektomi lämplig för kvinnor med hög risk för bröstcancer?

Fler kvinnor med hög risk för bröstcancer bör remitteras för mastektomi, säger forskare från Queen Mary University och London School of Hygiene & Tropical Medicine.

En ny analys har visat att kirurgi är ett kostnadseffektivt sätt att minska risken för att utveckla bröstcancer jämfört med mammografiscreening och läkemedelsbehandling. Nuvarande riktlinjer för vem som erbjuds mastektomi kan behöva revideras mot bakgrund av dessa nya bevis.

Analysen publicerades i tidskriften JAMA Oncology.

Läkare använder nu personliga riskprediktionsmodeller som kombinerar genetiska och andra data för att identifiera kvinnor med ökad risk att utveckla bröstcancer. Varje kvinna erbjuds sedan alternativ – mammografi, magnetkameraundersökningar, kirurgi och medicinering – baserat på hennes risknivå.

Profylaktisk mastektomi (PRM) rekommenderas för kvinnor med hög risk, men i praktiken erbjuds det endast de som har mutationer (så kallade patogena varianter) i gener som ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen - BRCA1, BRCA2, PALB2.

Professor Ranjit Manchanda, från Queen Mary University of London, Dr Rosa Legood, från London School of Hygiene & Tropical Medicine, och kollegor från University of Manchester och Peking University, har utvecklat en ny ekonomisk utvärderingsmodell för att fastställa risknivån där mastektomi blir mer kostnadseffektiv.

I sin modell använde forskarna NICE:s (National Institute for Health and Care Excellence) kriterier för att fastställa behandlingarnas kostnadseffektivitet.

Modellen visade att mastektomi var ett kostnadseffektivt ingrepp för kvinnor i åldern 30 år och äldre med en livstidsrisk för bröstcancer på 35 % eller mer. Att erbjuda profylaktisk mastektomi till denna grupp kvinnor skulle potentiellt kunna förhindra cirka 6 500 av de 58 500 årliga fallen av bröstcancer i Storbritannien.

Professor Manchanda, professor i gynekologisk onkologi och konsult inom gynekologisk onkologi, sa:

"För första gången har vi identifierat risknivån vid vilken profylaktisk mastektomi bör erbjudas.
Våra resultat kan ha viktiga kliniska implikationer: att utöka tillgången till mastektomi utöver de med en känd genetisk predisposition för mutationer i mycket penetrerande gener som BRCA1, BRCA2, PALB2. Detta skulle kunna förhindra upp till 6 500 fall av bröstcancer hos brittiska kvinnor varje år. Vi rekommenderar ytterligare forskning som utvärderar upptaget, villigheten och den långsiktiga effekten av profylaktisk mastektomi i denna grupp."

Dr Legood, docent i hälsoekonomi vid London School of Hygiene & Tropical Medicine, tillade:

"Profylaktisk mastektomi är kostnadseffektivt för kvinnor i åldern 30 till 55 år med en livstidsrisk för bröstcancer på 35 % eller mer. Dessa resultat kan utöka tillgången till individualiserade riskhanteringsstrategier och hjälpa fler kvinnor att få tillgång till förebyggande åtgärder."

Dr Vineet Rajkumar, forskningschef på Rosetrees, sa:

"Rosetrees är glada över att finansiera denna banbrytande forskning som har potential att positivt påverka kvinnors liv runt om i världen."

Studien använde data från kvinnor i åldrarna 30 till 60 år med en livstidsrisk för bröstcancer på 17 % till 50 % som antingen genomgick profylaktisk mastektomi eller fick standardscreening och läkemedelsprofylax, enligt befintliga riskprediktionsmodeller.

NICE:s standarder definierar en behandling som kostnadseffektiv om den ger ett extra år av hälsosamt liv för högst 20 000–30 000 pund per patient (den så kallade betalningsvillighetströskeln, eller WTP). Forskarnas modell använde en övre tröskel på 30 000 pund per QALY (kvalitetsjusterat levnadsår).