Patienter drabbas av vitaminbrist år efter bariatrisk kirurgi

En ny granskning förklarar varför farliga vitaminbrister – från synförlust till livshotande komplikationer – skadar patienter år efter viktminskningskirurgi och hur noggrannare övervakning kan rädda liv.

Även om bariatrisk kirurgi är en effektiv behandling för svår fetma, kan den leda till näringsbrister. Forskare genomförde en systematisk granskning för att förstå vilka näringsbrister som uppstår efter bariatrisk kirurgi, vilka faktorer som bidrar till dem och vilka förebyggande strategier som finns tillgängliga. Granskningen publiceras i tidskriften Clinical Obesity.

Bariatrisk kirurgi: en effektiv intervention för svår fetma

Enligt en rapport från 2022 lever en av åtta personer i världen med fetma. Fetma är en komplex sjukdom som kännetecknas av överdriven ansamling av fett i kroppen, vilket har negativa effekter på hälsan. Personer med svår fetma rekommenderas ofta att genomgå bariatrisk kirurgi, vilket vanligtvis kallas viktminskningskirurgi och innebär förändringar i matsmältningssystemet.

Bariatrisk kirurgi är en kostnadseffektiv åtgärd med fördelar som sträcker sig bortom viktminskning. Till exempel har proceduren visat sig vara till hjälp för att lindra typ 2-diabetes, förbättra hypertoni och minska hjärt-kärlsjukdomar. Trots fördelarna är bariatrisk kirurgi också förknippad med vissa komplikationer, såsom näringsbrister. Tidigare studier har visat att mikronäringsbrister kan uppstå även år efter operationen.

Med tanke på komplikationerna vid bariatrisk kirurgi har European Association for the Study of Obesity (EASO) rekommenderat livslång postoperativ uppföljning. De råder patienter att ta dagliga mikronäringstillskott och att regelbundet screenas för näringsbrister. I England kräver National Institute for Health and Care Excellence (NICE) att patienter följs upp av specialisttjänster inom bariatrisk kirurgi i minst två år. Därefter rekommenderas patienter att genomgå näringsscreening och få lämpliga tillskott som en del av en delad vårdmodell.

Trots rekommendationer från EASO och NICE får endast cirka 5 % av patienterna adekvat långtidsuppföljning inom primärvården. Bristande tillgång till specialisttjänster, finansiering och otillräcklig utbildning av vårdpersonal bidrar till otillräcklig postoperativ vård. Detta gör patienter sårbara för näringsbrister, vilket kan påverka deras hälsa avsevärt.

Tidigare studier har identifierat flera brister i långtidsuppföljningen efter bariatrisk kirurgi, inklusive vitamin E, D, A, K och B12. Den aktuella översikten belyser dock att vitamin D-brist var den vanligast rapporterade (23 fall), följt av vitamin A (15 fall) och koppar (14 fall), och att vanliga brister som järn och anemi sannolikt är underrapporterade eftersom fallrapporter vanligtvis fokuserar på sällsynta eller allvarligare utfall.

Det är viktigt att studera verkliga kliniska fall av patienter efter operation för att identifiera näringsbrister och de problem de möter under uppföljningen. Denna strategi kommer att bidra till att identifiera faktorer som bidrar till brister och orsaker till variationer i behandlingen.

Om recensionen

Denna systematiska granskning omfattade alla vuxna som hade genomgått olika typer av bariatrisk kirurgi, såsom placering av magband, sleeve gastrektomi, gastric bypass och duodenal switch, och som utvecklade postoperativa brister i ett eller flera mikronäringsämnen som ingår i nationella övervakningsrekommendationer. Mindre vanliga ingrepp, såsom jejunal bypass, vertikalbandad gastrektomi, gastric bypass med enkel anastomos, och kombinationer, såsom sleeve gastrektomi med duodenal switch, rapporterades också i ett fåtal fall.

Endast patienter som genomgått bariatrisk kirurgi ≥ 2 år tidigare inkluderades i studien, eftersom det är under denna period som patienter överförs från specialistvård till primärvård. Alla relevanta artiklar publicerade från januari 2000 till januari 2024 hämtades från MEDLINE- och EMBASE-databaserna.

Effekten av vitaminbrist hos patienter efter bariatrisk kirurgi

Totalt 83 fall hittades som uppfyllde inklusionskriterierna som beskrivs i 74 artiklar. De flesta av de utvalda fallen kom från USA, följt av Italien, Belgien, Spanien, Storbritannien, Frankrike, Grekland, Australien, Tyskland, Israel, Österrike, Danmark, Taiwan, Brasilien, Kanada och Nederländerna.

Ungefär 84 % av deltagarna var kvinnor, 16 % var män, och deras åldrar varierade från 22 till 74 år. Det bör noteras att gravida, postpartum- och ammande kvinnor också inkluderades i granskningen. Några av dessa fall inkluderade allvarliga komplikationer hos spädbarn, inklusive intrakraniell blödning, mikroftalmi, för tidig födsel och till och med dödsfall, vilket belyser svårighetsgraden av obehandlad brist i denna grupp.

Majoriteten av deltagarna genomgick Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), följt av biliopankreatisk avledning (BPD), klassisk gastric bypass, laparoskopisk gastric bandplacering, duodenal switch och jejunal bypass. Ett begränsat antal patienter genomgick även sleeve gastrektomi, gastric bypass med enkel anastomos, vertikalbandad gastroplastik och kombinationer av sleeve och duodenal switch. Tiden sedan operationen varierade från 2 till 40 år.

Av de 83 fallen hade 65 en enda identifierad brist som resulterade i kliniska besvär; resten beskrev flera brister. Bland de 65 fallen uppvisade patienterna brister i vitamin A, D, koppar, zink, vitamin B12 och folat, tiamin och selen.

Patienter med vitamin A-brist utvecklade ofta oftalmologiska symtom som nattblindhet, nedsatt syn, hornhinnesår, ögonsmärta och fotofobi. De fick orala vitamin A-tillskott, intramuskulär (IM) eller intravenös (IV) ersättning via total parenteral nutrition (TPN). Vissa patienter fick vitamin A-ögonsalvor eller andra oftalmiska medel.

Patienter med kopparbrist hade även brister i vitamin A, järn, zink, vitamin D och vitamin B6. Dessa patienter utvecklade kronisk leversvikt tillsammans med neurologiska (t.ex. neuropatisk smärta, parestesier, svaghet, sensorisk förlust, ataxi, gångstörningar och fall) och oftalmologiska (t.ex. synförlust och dimsyn) symtom. Behandling med orala mikronäringstillskott var fördelaktig.

Vissa patienter hade enbart D-vitaminbrist, medan andra hade en kombination av brister. Dessa patienter hade större risk att drabbas av muskuloskeletala symtom såsom led- och benvärk, minskad rörlighet, muskelsvaghet, osteoporos och sekundär hyperparatyreoidism. Patienterna fick D-vitamintillskott i olika former, former och doseringar, men underdosering och feldiagnos var vanliga problem.

Patienter med zinkbrist utvecklade ofta dermatologiska manifestationer, och patienter med vitamin B12- och folatbrist hade återkommande erytematösa sår, dyspné och trötthet. Tiaminbrist orsakade Wernicke-encefalopati och neurologiska tecken. Selenbrist isolerades inte som den enda primära bristen hos någon patient; den förekom endast som en del av flera brister.

Gravida kvinnor och kvinnor efter förlossningen utvecklade främst brist på vitamin A, K, B12 och zink, vilket påverkade fostrets tillväxt och utveckling.

Obalanserad kost, otillräckligt vitaminstöd, överdriven alkoholkonsumtion, försenad diagnos, otillräcklig uppföljning, bristande kunskap bland vårdgivare och otillräcklig patientutbildning har identifierats som faktorer som bidrar till vitaminbrist och negativa hälsoresultat efter bariatrisk kirurgi.

Granskningen belyser att vissa brister, om de inte identifieras tidigt, leder till permanent funktionsnedsättning eller till och med dödsfall, vilket illustrerar vikten av tidig upptäckt och intervention. Studien belyser behovet av tidig identifiering och korrigering av brister för att förhindra negativa patientutfall.