Personer med Parkinsons sjukdom bör ordineras fysisk aktivitet

Det finns för närvarande inga farmakologiska behandlingar som kan bota eller bromsa utvecklingen av Parkinsons sjukdom. Baserat på en omfattande litteraturgenomgång som nyligen publicerades i Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, drar dock forskare från Aarhus universitet slutsatsen att träning bör vara en viktig del av behandlingen av patienter med Parkinsons sjukdom.

”Baserat på aktuell evidens föreslår vi ett paradigmskifte: träning bör förskrivas som behandling för personer med Parkinsons sjukdom i tidigt skede vid sidan av konventionell läkemedelsbehandling”, säger docent Martin Langeskov Christensen från institutionen för klinisk medicin vid Aarhus universitet och neurologiavdelningen vid Viborgs regionala sjukhus.

Han är en av forskarna bakom artikeln, som samlar och sammanfattar de viktigaste studierna som kopplar samman träning och Parkinsons sjukdom. Slutsatsen är att träning kan bidra till att förebygga sjukdomens utveckling, potentiellt bromsa dess progression och vara en effektiv behandling för några av dess svårare symtom.

Hjälp med att återställa livskvaliteten

Träning är redan en grundpelare i rehabilitering för patienter med Parkinsons sjukdom, men forskare från Aarhus universitet framhäver att träning kan ha ännu mer grundläggande fördelar som skulle kunna förändra klinisk praxis.

När det gäller förebyggande åtgärder är motion en mycket kraftfull faktor, säger Martin Langeskov Christensen. ”Det finns starka bevis för att måttlig och intensiv fysisk aktivitet avsevärt minskar risken för att utveckla Parkinsons sjukdom. Forskning visar att höga nivåer av fysisk aktivitet kan minska risken med så mycket som 25 %”, förklarar han.

Det finns också bevis som tyder på att ett antal symtom för vilka det vanligtvis inte finns någon farmakologisk behandling också kan behandlas med träning.

"Till exempel har många personer med Parkinsons sjukdom svårt att gå, och träning kan minska detta problem avsevärt. Detta kan verkligen förbättra patientens livskvalitet. Om du har svårt att komma ur en stol kan du behöva fokusera på styrke- eller balansövningar."

Om du riskerar att drabbas av högt blodtryck, gör konditionsträning. Det är viktigt att ha en individuell träningsplan eftersom vi inte kan förvänta oss att en person ska veta vilka övningar som kommer att förbättra deras symtom, säger han.

Han anser därför att patienter med Parkinsons sjukdom bör få personliga träningsprogram, inklusive regelbundna uppföljningskontroller, utöver sin farmakologiska behandling.

”Det ideala scenariot är att en patient ordineras ett träningsprogram och övervakas noggrant av sjukgymnaster, träningsfysiologer, neurologer och andra lämpliga specialister. Som ett minimum behöver vi bättre riktlinjer som erkänner vikten av träning för denna patientgrupp och ger uppdaterade träningsinstruktioner. Motiveringen och bevisen finns där, så i den meningen är vägen tydlig”, säger han.

Mindre behov av mediciner

Den stora frågan är om träning har sjukdomsmodifierande potential: Kan den bromsa denna försvagande sjukdom som gradvis förstör hjärnceller och orsakar att nervsystemet inte fungerar som det ska?

"Bevisen för att träning kan bromsa sjukdomsprogressionen är mindre övertygande, men mycket trovärdiga. Men studier på Parkinsons sjukdom saknar en viktig känslig biomarkör för att förutsäga sjukdomsprogression hos alla patienter. Övertygande studier på träning har dock gjorts på djur som lider av en Parkinsonsliknande sjukdom. Men effekterna som ses hos djur överensstämmer inte alltid med de effekter som ses hos människor", säger Martin Langeskov Christensen.

"Vi försöker inte skryta om ett mirakelmedel – man kan inte bara eliminera Parkinsons sjukdom med träning. Men studier visar att läkemedelsnivåerna kan stabiliseras med träning – till och med minskas genom att öka aktivitetsnivåerna. Andra studier visar förbättringar i det kliniska testet MDS-UPDRS, vilket för närvarande är den bästa markören för sjukdomsprogression", säger han.

Ska jag spela fotboll eller styrketräna?

De flesta studier om Parkinsons sjukdom och träning tittar på effekterna av antingen styrketräning eller konditionsträning. Ur ett fågelperspektiv fungerar båda, men för olika områden, förklarar Martin Langeskov Christensen.

”Om du har Parkinsons sjukdom bör du ägna dig åt den typ av träning som du tycker mest om. Du lider redan av låga dopaminnivåer, så även att hitta motivation kan vara svårt”, säger han och påpekar att patienter som har svårt att utföra högintensiv träning på grund av komplikationer från Parkinsons sjukdom fortfarande kan uppnå positiva resultat genom att göra lågintensiva aktiviteter hemma, som trädgårdsarbete eller dagliga promenader med hunden.

Det finns ingen fördel med att sitta still, påpekar forskaren. "När man har en neurologisk sjukdom som Parkinsons kan man uppleva trötthet – en överväldigande känsla av trötthet som inte kan lindras med sömn."

"Om du lider av trötthet bör du vara medveten om att det i ett tidigt skede kan bli värre när du ökar ditt träningsprogram. Men forskning inom multipel skleros visar att träning faktiskt kan hjälpa till att bekämpa trötthet, och ny forskning pågår om hur träning påverkar trötthet hos patienter med Parkinsons sjukdom", säger han.

"Huvudbudskapet är att det är bättre att göra något eftersom fördelarna vida överväger eventuella skador. Träning är en säker, billig, tillgänglig och effektiv intervention för personer med Parkinsons sjukdom. Och studier i den allmänna befolkningen visar att träning också minskar risken för relaterade tillstånd som högt blodtryck, diabetes och benskörhet."