Studie avslöjar möjliga kognitiva fördelar med antidiabetika

Forskare som analyserat de potentiella kognitiva effekterna av antidiabetika i journaler från fler än 1,5 miljoner patienter med typ 2-diabetes (T2D) har funnit att riskerna för demens och Alzheimers sjukdom (AD) var signifikant lägre hos patienter som behandlades med metformin och natrium-glukos-kotransportör-2-hämmare (SGLT-2i) jämfört med andra antidiabetika. Deras resultat publiceras i American Journal of Preventive Medicine av Elsevier.

Typ 2-diabetes har blivit ett allvarligt hälsoproblem som drabbar cirka 530 miljoner patienter världen över. Ackumulerande bevis visar att patienter med typ 2-diabetes har en minst 50 % ökad risk för kognitiv funktionsnedsättning och demens, vilket manifesterar sig som försämringar i exekutiva funktioner, minne och uppmärksamhet. Demens i sig är också ett stort hälsoproblem som drabbar fler än 40 miljoner patienter världen över.

Huvudforskaren, PharmD Yeo Jin Choi, PharmD, från institutionen för farmaci, farmaceutiska högskolan, institutionen för regulatorisk vetenskap, forskarskolan och Institute for Innovation in Regulatory Science (IRIS) vid Kyung Hee University i Seoul, Korea, förklarar: ”I takt med att förekomsten av diabetes och demens fortsätter att öka varje år, och med ökande bevis som tyder på ett starkt samband mellan diabetes och demens, blir behovet av omfattande studier om risken för demens i samband med antidiabetiska behandlingar alltmer brådskande. Att förstå de potentiella kognitiva effekterna av antidiabetika är viktigt, inte bara för att optimera patientvården, utan också för att informera regulatoriska beslut och kliniska riktlinjer för att prioritera patientsäkerhet och främja folkhälsan.”

Forskarna sökte i Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase, MEDLINE (PubMed) och Scopus från studiestart till mars 2024 för att identifiera observationsstudier som undersöker incidensen av demens och Alzheimers sjukdom hos patienter efter påbörjad behandling med antidiabetika. Studien inkluderade data från 1 565 245 patienter från 16 studier. En metaanalys av Bayesianskt nätverk utfördes för att fastställa risken för demens och Alzheimers sjukdom i samband med antidiabetika, och bevis syntetiserades för att jämföra risken för demens och Alzheimers sjukdom i samband med sex klasser av antidiabetika: DPP-4-hämmare, metformin, SGLT-2-hämmare, sulfonureider, alfa-glukosidashämmare och tiazolidindioner.

Tidigare studier har antytt en ökad risk för demens vid användning av antidiabetika, särskilt med läkemedel med hög risk för hypoglykemi såsom sulfonureider och alfa-glukosidashämmare. Data om risken för demens i samband med SGLT-2-hämmare var begränsade före denna studie.

Den lägsta risken för demens och Alzheimers sjukdom i denna nya studie observerades hos patienter som tog metformin. Dessutom var SGLT-2-hämmare, som inkluderar Farxiga® och Jardiance®, associerade med en lägre risk för demens och Alzheimers sjukdom, samt kardiovaskulära fördelar.

Risken för demens i samband med SGLT-2-hämmare var likartad som för andra antidiabetika hos patienter yngre än 75 år. Risken för demens var dock signifikant högre med DPP4-hämmare, metformin, sulfonureider och tiazolidindioner (TZD) jämfört med SGLT-2-hämmare hos patienter i åldern 75 år och äldre. Risken för demens var också signifikant lägre med SGLT-2-hämmare jämfört med sulfonureider hos kvinnor.

Forskarna noterar att riskerna för demens och Alzheimers sjukdom i samband med andra eller tredje linjens antidiabetika, inklusive GLP-1-agonister och insulin, inte utvärderades i denna studie.

Denna studie bidrar till en mer omfattande förståelse av diabetesbehandling genom att belysa vikten av att beakta både metabola och kognitiva utfall i klinisk praxis. Den belyser vikten av individualiserade tillvägagångssätt för diabetesvård, med hänsyn till patientspecifika faktorer som ålder, kön, komplikationer, kroppsmasseindex (BMI), glykerat hemoglobin (A1C), som mäter blodsockernivåerna under de senaste tre månaderna, och kognitiv hälsostatus, vilket informerar vårdpersonal i deras beslutsfattande när de väljer lämpliga behandlingsalternativ för patienter med diabetes.

Yeo Jin Choi avslutar: ”Vi blev ganska överraskade av studiens resultat, särskilt de potentiella kognitiva fördelarna med SGLT-2-hämmare jämfört med metformin och DPP-4-hämmare hos patienter i åldern 75 år och äldre. Detta fynd är särskilt viktigt med tanke på att SGLT-2-hämmare för närvarande används för att behandla hjärtsvikt. Vår studie bidrar till den befintliga evidensen genom att föreslå potentiella ytterligare fördelar med SGLT-2-hämmare för att minska risken för demens, vilket har betydande kliniska implikationer för diabetesbehandling. Äldre patienter i åldern 75 år och äldre kan särskilt dra nytta av dessa resultat, eftersom de ofta står inför större kognitiva hälsoutmaningar.”