Studie visar att det är lika säkert att föda hemma som på förlossningsklinik

För lågriskgraviditeter är mödrar och barn lika säkra med planerade hemförlossningar som med planerade förlossningar på förlossningscentraler, visar en nationell studie ledd av forskare vid Oregon State University.

Resultaten, som publicerades i tidskriften Medical Care, motsäger läkares långvariga oro kring hemförlossningar, inklusive ett färskt utlåtande från American College of Obstetricians and Gynecologists, som anser att sjukhus och ackrediterade förlossningscentraler är de säkraste platserna att föda barn på. Ett förlossningscenter är en medicinsk anläggning utformad för att ge en mer naturlig, hemliknande miljö än ett sjukhus.

Forskare vid Oregon State University analyserade två nationella register över planerade förlossningar i samhället – förlossningar hemma eller på ett förlossningscenter för lågriskgraviditeter. Det är den största studien som undersöker hur dessa miljöer jämförs hälsomässigt.

En lågriskgraviditet definieras som att man bär på ett barn, föder vid fullgången tid (minst 37 veckor) och har barnet i sätesläge, utan allvarliga komplikationer hos modern som diabetes eller havandeskapsförgiftning. Minst 70 procent av graviditeterna är lågriskgraviditeter, säger Marit Bovbjerg, biträdande professor vid Oregon State Universitys College of Health Sciences.

Tillsammans dokumenterade de två registren mer än 110 000 födslar mellan 2012 och 2019, vilka täckte alla 50 amerikanska delstater, och uppgifterna visade ingen skillnad i säkerhet mellan hemmaförlossningar och förlossningar på förlossningscentraler.

"Historiskt sett har läkare i USA motsatt sig planerade hemförlossningar men inte planerade förlossningar på förlossningscentraler, trots att modern i båda fallen behöver flyttas till sjukhus om det finns allvarliga komplikationer. Hittills har vi inte haft några bevis om resultaten av hemförlossningar jämfört med förlossningscentraler. Vår studie är den första som ger sådana bevis", säger Marit Bovbjerg.

Bovbjerg och Melissa Cheney, professor vid Oregon State Universitys College of Liberal Arts och legitimerad barnmorska, jämförde inte direkt säkerheten vid förlossningar i samhället med sjukhusförlossningar, men noterade att majoriteten av bevisen runt om i världen, inklusive en rapport från 2020 från US National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, stöder idén att planerade förlossningar i samhället är ett säkert alternativ till sjukhusförlossningar.

"Det betyder att vi i USA redan hade bevis för att förlossningscentraler var jämförbara med sjukhus för lågriskförlossningar", sa Bovbjerg, som tillsammans med Cheney leder Uplift Lab vid Oregon State University. "Vår studie jämförde hemförlossningar med förlossningscentraler och visar att båda alternativen i samhället är rimliga val för personer med lågriskförlossningar."

Forskarna noterar att antalet hemförlossningar i USA har ökat under de senaste två decennierna, och att 2 % av alla förlossningar i USA sker i en av två typer av samhällsmiljöer som har liknande vårdgivare och tillgängliga interventioner men olika standarder för praxis, regulatoriska riktlinjer och nivåer av integration i hälso- och sjukvårdssystemet.

De tillade att planerade hemförlossningar resulterade i färre sjukhusöverföringar jämfört med planerade förlossningar på förlossningscentraler, vilket kan vara relaterat till oro för negativa sjukhusupplevelser.

"De kan vara rädda för förlust av kontinuitet med samma vårdpersonal, såväl som potentiell felbehandling och dömande vid ankomst till sjukhuset", sa Cheney och hänvisade till en nationell studie av vårderfarenheter där många deltagare rapporterade felbehandling, inklusive att bli ignorerade, svorna åt, skrikna åt eller genomgått ett invasivt ingrepp utan samtycke.

"Detta gäller särskilt för svarta och ursprungsbefolkningar som har flyttats till sjukhus efter en planerad hemförlossning", konstaterade hon. "Om tidigare fientliga överföringserfarenheter bidrar till ovilja att flytta, måste vi helt klart arbeta tillsammans för att förbättra denna process. Överföring från lokala miljöer är ofta nödvändig, och allt som stör nödvändig överföring kommer sannolikt att orsaka skada."

I samarbetet deltog även forskare från American Association of Birthing Centers, Georgia State University, Frontier University of Nursing, University of Denver och University of British Columbia.