Aseptisk meningit

Aseptisk meningit - en inflammation i hjärnhinnorna med lymfatisk pleocytos i cerebrospinalvätskan i frånvaro av patogenen som en följd av biokemiska bakteriologisk undersökning av CSF.

Den vanligaste orsaken till aseptisk meningit är virus, andra orsaker kan vara infektiösa eller icke-infektiösa. Sjukdomen är uppenbarad av ökad kroppstemperatur, huvudvärk och meningeal symtom. Aseptisk meningit av viral etiologi löses vanligen självständigt. Behandlingen är symptomatisk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Vad orsakar aseptisk meningit?

Aseptisk meningit utvecklas under inverkan av orsakerna till infektiösa (t.ex. Rickettsier, spiroketer, parasiter) och infektiös natur (t ex intrakraniella tumörer och cystor, kemoterapi läkemedel, systemiska sjukdomar).

I övervägande delen av fallen är patogener enterovirus, främst ECHO-virus och Coxsackie-virus. I många länder är viruset av fåror en frekvent patogen, i USA har det blivit sällsynt på grund av vaccinationsprogram. Enterovirus och hudsvirus penetrerar luftvägarna eller mag-tarmkanalen och sprids genom den hematogena vägen. Meningit Mollare är en godartad serøs återkommande meningit som kännetecknas av utseendet av stora atypiska monocyter (tidigare ansedda endotelceller) i CSF; orsaken till sjukdomen är förmodligen en herpes simplexvirus typ II eller andra virus. Virusen som orsakar encefalit leder vanligen till utvecklingen av svagt uttryckt serös meningit.

Som patogener med aseptisk meningit kan visas och några bakterier inklusive spiroketer (syfilis, och leptospiros laymoborrelioza) och rickettsier (aktivatorer tyfus, spotted Rocky Mountain feber och ehrlichiosis). Patologiska förändringar i CSF kan vara övergående eller ihållande. I ett antal bakteriella infektioner - mastoidit, bihåleinflammation, hjärna abscess och infektiös endokardit - reaktiva förändringar som observerats i cerebrospinalvätskan, typiska för aseptisk meningit. Detta beror på det faktum att en generaliserad inflammation inducerar utveckling av systemisk vaskulit och reaktiv pleocytos i CSF och i avsaknad av bakterier.

Orsaker till aseptisk meningit

infektion	exempel
Bakteriell	Brucellos, kattklössjuka, en form av cerebral Whipples sjukdom, leptospiros, Lyme-sjukdom (neuroborrelios), lymphogranuloma venereum, mykoplasmainfektion, rickettsial infektion, syfilis, tuberkulos
Efter-infektionsreaktioner av överkänslighet	Möjlig för många virusinfektioner (till exempel mässling, röda hundar, koppor, koxor, kycklingpox)
Viral	Kycklingputtar; Coxsackie-virus, ECHO-virus; polio; feber i västra Nilen; östlig och västlig hästens encefalit herpes simplex virus; HIV-infektion, cytomegalovirusinfektion; infektiös hepatit; infektiös mononukleos; lymfocytisk choriomeningit; epidemisk parotit encefalit St. Louis
Svamp och parasit	Amebiasis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, malaria, neurocysticercosis, toxoplasmosis, trichinosis

Icke-smitt

Mediciner	Azatioprin, karbamazepin, ciprofloxacin, cytosinarabinosid (vыsokie dozы), immunglobulin, muromonab CD3, isoniazid, NVPS (ibuprofen, naproxen, sulindak, tolmetin), monoklonalynыe antikroppar 0KT3, penicillin, Phenazopyridine, ranitidin, trimetoprim-sulyfametoksazol
Besegrar hjärnans membran	Behcets sjukdom med lesioner i nervsystemet, exsudat in intrakraniella epidermoida tumörer eller craniopharyngiomas CSF, meningeal leukemi, tumörer i dura mäter, sarkoidos
Parameningeal processer	Hjärntumör, kronisk bihåleinflammation eller otitis media, multipel skleros, stroke
Reaktion mot endolumbral administrering av läkemedel	Luft, antibiotika, kemoterapeutiska läkemedel, preparat för ryggmärgsanestesi, iofendilat, andra färgämnen
Svar på administrering av vaccinet	På många, särskilt anti-pertussis, rabies och antipyretic
Andra	Ledande meningit, meningit Mollare

"Aseptiskt" hänvisar i detta sammanhang till fall där bakterier inte detekteras genom rutinmässig bakterioskopi och odlingsmetod. Dessa fall innefattar vissa bakterieinfektioner.

Svampar och protozoer kan orsaka varig hjärnhinneinflammation och blodförgiftning med förändringar i CSF specifikt för bakteriell meningit står skillnaden att patogener inte upptäcks av mikroskopi färgade smear och därför tilldelas denna kategori.

Bland de icke-infektiösa orsaker till inflammation i hjärnhinnorna kan indikera tumör infiltration, banbrytande innehåll vnugricherepnyh cystor i vätskan cirkulationen, endolyumbalnoe administrering av läkemedel, blyförgiftning och irritation medel för kontrast. Kanske utveckling av reaktiv inflammation på systemisk administrering av läkemedel genom typ av överkänslighetsreaktion. De flesta andra NSAID inducera överkänslighetsreaktion (i synnerhet ibuprofen), antimikrobiella medel (särskilt sulfonamider) och immunomodulatorer (intravenösa immunglobuliner, monoklonala antikroppar OKTZ, Cyklosporin, vacciner).

Symptom på aseptisk meningit

Aseptisk meningit följer ett premorbid influensaliknande syndrom (utan förkylning), som manifesteras av en ökning av kroppstemperatur och huvudvärk. Meningeal tecken är mindre uttalade och utvecklas långsammare än med akut bakteriell meningit. Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande, systemiska eller icke-specifika symptom råder. Fokala neurologiska symptom är frånvarande. Hos patienter med icke-infektiös inflammation i hjärnans membran är kroppstemperaturen vanligtvis normal.

Diagnos av aseptisk meningit

Misstanke om aseptisk meningit är berättigad i närvaro av feber, huvudvärk och meningeal symtom. Innan du utför en lumbalpunktion måste göras CT eller MRI skalle, särskilt i fall av misstänkt intrakraniell volym process (med fokala neurologiska symtom eller ödem i den optiska skivan). CSF Förändringar i aseptisk meningit reduceras till måttlig eller betydande ökning av intrakraniellt tryck och lymfocytisk pleocytos i området från 10 till 1000 celler / ul. I början av sjukdomen är det möjligt att upptäcka en liten mängd neutrofiler. Koncentrationen av glukos i CSF ligger inom normala gränser, proteinet ligger inom normala gränser eller måttligt förhöjd. Att identifiera viruset PCR utfördes med ett prov av CSF, särskilt hjärnhinneinflammation Mollaret bekräftas genom detektering i ett prov av CSF-DNA-herpes simplex-virus typ II. Reaktiv aseptisk meningit för administrering av mediciner är en diagnos av uteslutning. En diagnostisk algoritm genereras på basis av kliniska och anamnestiska data under antagande av en målinriktad sökning bland möjliga patogener (rickettsiosis, laymoborrelioz, syfilis, t. D.).

Differentiell diagnos av bakteriell meningit som kräver nödspecifik behandling och aseptisk meningit, som inte kräver detta, är ibland problematisk. Upptäckt av även en liten neutrofili i vätskan tillåts i ett tidigt skede av viral meningit, ska tolkas till förmån för de tidiga stadierna av bakteriell meningit. CSF-parametrar liknar också i fall av partiellt behandlad bakteriell meningit och aseptisk meningit. Representanter för Listeria spp. å ena sidan, kan praktiskt taget inte identifieras när utstryk färgades genom gram utstryk, men å andra sidan - för att inducera monocytisk reaktionsvätskan, vilken bör behandlas snarare till förmån för aseptisk snarare än bakteriell meningit. Det är väl känt att tuberkelbacillerna är mycket svårt att upptäcka smeta, och att förändringen av CSF parametrar i tuberkulos är nästan identiska ändringar i aseptisk meningit; Icke desto mindre för verifiering av en diagnos av tuberkulos meningit baserat på resultaten av klinisk undersökning, samt en ökad nivå av protein och en måttligt reducerad koncentration av glukos i CSF. Ibland under täcken av aseptisk meningit debut idiopatisk intrakraniell hypertension.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling av aseptisk meningit

I de flesta fall diagnostiserade aseptisk meningit uppenbar terapeutisk algoritm innebär bindande rehydrering, smärtlindring och mottagning febernedsättande läkemedel. Om det under undersökningen kunde inte helt utesluta möjligheten listerioznogo delvis eller en behandlad bakteriell meningit i ett tidigt skede, tills de slutliga resultaten av studien av ryggmärgsvätska till patienten ordinerats antibiotika effektiva mot traditionella patogener av bakteriell meningit. I fallet med reaktiv aseptisk meningit leder avskaffandet av det orsakande läkemedlet oftast till snabb lindring av symtom. För behandling av meningit är Mollare förskrivet acyklovir.