Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Behandling

Icke-läkemedelsbehandling av hyperaktivitetsstörning hos uppmärksamhetsunderskott

Valet av behandling påverkas av svårighetsgraden av symtomen, föräldrarnas, lärarnas, skolarbetarnas och barnens åsikter. Det beror också på hur mycket miljön kan mildra manifestationerna av sjukdomen, liksom effekten av den tidigare behandlingen. För närvarande ges en integrerad ("multimodal") metod som kombinerar medicinsk terapi och psykosociala korrigeringsmetoder. Medicin och psykosociala effekter är ömsesidigt komplementära. Till exempel kan psykosocial korrigering förbättra patientens tillstånd vid en tidpunkt då läkemedlets effekt minskar.

Olika metoder för icke-läkemedel har utvecklats, inklusive de som tillhandahåller korrigering av beteende och används i hemmet eller skolan. Metoder har skapats för att träna föräldrar och lär dem, till exempel hur man svarar i oförutsedda situationer. Stor betydelse kan vara underhåll av en daglig dagbok som reflekterar beteende i skolan och hemma samt ett speciellt symboliskt system för bedömning av beteende. Enligt Cantwell (1996), utbildning av föräldrar stärker deras självförtroende, bidrar till att lindra symptomen av destruktivt beteende hemma, minskar spänningar i familjen. Cantwell nämner också om tekniker såsom psykologiska rådgivning föräldrar, korrigering av atmosfären i skolan, gruppterapi syftar till att utveckla sociala färdigheter, individuell rådgivning eller psykoterapi, syftar till att förbättra självkänsla, vilket minskar depression, ångest, ökad impulskontroll, förbättrad social kompetens. En viktig komponent i en gynnsam skola atmosfär är ett välutrustat klassrum.

Psychopharmacology of Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Ett barn med uppmärksamhetsunderskottets hyperaktivitet bör sitta i närheten av läraren, för att mindre distraheras och koncentrera mer på utförandet av uppgifterna. Beteendet hos barn med hyperaktivitet med uppmärksamhetsbrist förbättras i en situation där det klart regleras av de regler som är kända för dem. Uppmuntrande, anmärkningar, avbrott i klasser bör användas både i skolan och hemma. Skolpresentation är mycket viktigt, men det kan ta många former: träning i ett vanligt klassrum, ibland kompletterat med individuella lektioner, träning i specialprogram, specialskola eller specialskola. Kliniker spelar en viktig roll för att bestämma om villkoren för barnets utbildning och behovet av specialprogram.

Ett antal sommarprogram har utvecklats, vars uppgift är att inte "dra upp" barn i vissa ämnen, men för att korrigera deras beteende och förbättra deras kommunikationsförmåga. I USA finns stödgrupper för patienter med uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning och deras familjer. Positivt inflytande på patienter kan göras av sina äldre bröder och systrar. En populär litteratur för föräldrar, lärare och barn publiceras, som innehåller information om hyperaktivitet i uppmärksamhetsbrist, som beskrivs på ett tillgängligt språk. Utvärdering och korrigering av föräldrars psykopatologiska egenskaper, disharmoniska familjerelationer förbättrar effektiviteten av behandlingen.

Psykostimulerande medel vid behandling av hyperaktivitetsstörning hos uppmärksamhetsbrist

Psykostimulerande medel är huvudklassen av läkemedel som används för att uppmärksamma underskott hyperaktivitetsstörning. Av de psykostimulanter som oftast används är metylfenidat (ritalin), dextramphetamin (dexedrin) och ipemolin (cilert). Förutom dextramphetamin produceras ett blandat amfetaminsalt under namnet adderal, det innehåller en kombination av racemiskt amfetamin och dextramphetamin. Populariteten av metylfenidat och dextramphetamin förklaras av deras snabba dramatiska effekt och låga kostnader. Dessa är relativt säkra droger med ett brett terapeutiskt fönster. De har en positiv effekt främst på ångest, hyperaktivitet, impulsivitet, destruktivt och aggressivt beteende.

Psykostimulerande medel reducerar överdriven aktivitet i situationen för organiserade aktiviteter, till exempel i skolan. De minskar negativitet och aggressivitet, ökad hanterbarhet, akademisk prestanda och produktivitet. Utanför de organiserade aktiviteterna är deras effekt mindre konstant. Läkemedel förbättrar barns förhållande med föräldrar, bröder och systrar, kamrater, lärare, samt familjeförhållanden i allmänhet. Tack vare förberedelserna blir det möjligt för barnet att delta mer aktivt i vissa former av aktiv fritid, till exempel i idrottstävlingar eller spel.

Comorbidity

Hos barn med uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitet med hög frekvens avslöjas comorbida förhållanden som tvivlar på legitimiteten av fördelningen av uppmärksamhetsunderskottets hyperaktivitet till en separat nosologisk form. I synnerhet är brittiska läkare strängare vid diagnosen uppmärksamhetsbrist hyperaktivitet, även om de använder samma diagnostiska kriterier. Dessutom tvivlar många brittiska psykiatrar på att detta tillstånd kan betraktas som en oberoende nosologisk enhet. Comorbida tillstånd kan ha en signifikant effekt på terapins effektivitet. Till exempel, i närvaro av comorbid ångestsyndrom, är psykostimulantia mindre effektiva och orsakar ofta biverkningar. Även om psykostimulanter i allmänhet är mer effektiva än beteendeterapi, och i allmänhet är lika effektiva som kombinationen av psykostimulantia med beteendeterapi, beror dessa resultat i stor utsträckning på comorbida förhållanden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Val av förberedelse

Metylfenidat anses vanligen vara det första valet läkemedlet med hyperaktivitet med uppmärksamhetsbrist, men dextramphetamin är inte mindre effektivt och har lika stor effekt på hyperaktivitet, nedsatt uppmärksamhet, impulsivitet. Även om båda drogerna verkar vara lika effektiva, förekommer det en individuell känslighet: cirka en fjärdedel av patienterna reagerar endast på en eller bara till ett annat läkemedel, men inte båda. Ändå verkar metylfenidat vara något mer föredraget, eftersom det minskar motoraktiviteten i större utsträckning. Psykostimulanter är i allmänhet mycket effektivare än placebo, vilket leder till förbättring hos endast 18% av barnen med uppmärksamhetsbristande hyperaktivitetsstörning. Effekten av psykostimulantia i förskolebarn och vuxna är mer variabel.

Pemolin är antagligen mindre effektiv än de två psykostimulantema som beskrivits ovan. Fram till nyligen betraktades det som ett tredje läkemedel och ordinerades med ineffektivitet av metylfenidat och dextramphetamin. Efter senare rapporter om fall av allvarlig toxisk leverskada med utveckling av leverinsufficiens användes emellertid mycket mindre ofta. En av kandidaterna för rollen för läkemedlet i tredje linjen är bupropion (wellbutrin), som trots den kända risken för att minska tröskeln till epileptiska anfall har en positiv effekt med hyperaktivitet i uppmärksamhetsbrist.

Nästa alternativ är tricykliska antidepressiva medel, främst sådana som är mindre benägna att orsaka hjärtbiverkningar (nortriptylin eller imipramin) eller alfa-adrenerga agonister. Den senare kan vara ett läkemedel av val hos barn som har tics eller en indikation på tics eller Turetgs syndrom i en familjehistoria. För närvarande används två agonister av alfa-adrenoreceptorer: klonidin (tillgängligt i form av tabletter och hudplåster) och guanfacin (endast tillgängligt i tablettform). Guanfacin är mindre lugnande än klonidin. Efter detta kan frågan om utnämning av normotimiska medel - valproinsyra, litiumsalter, karbamazepin övervägas. De är speciellt indikerade i närvaro av comorbida affektiva störningar eller indikationer på liknande tillstånd i familjens historia. I avsaknad av hjärtpatologi (enligt anamnese och EKG) är användningen av desipramin möjlig. Det ska dock administreras med försiktighet, eftersom det finns rapporter om fyra plötsliga dödsfall i samband med användningen. Och i tre fall blev han utsedd för uppmärksamhet underskott hyperaktivitet. Det bör noteras att användbarheten av speciella dieter och vitaminer inte bevisas, ibland kan de orsaka skada.

[10], [11], [12]

Funktionsmekanismen för psykostimulantia

Psykostimulerande medel är sympatomimetiska aminer som inte är relaterade till katekolaminer. De fungerar som indirekt aminerga agonister och öka nivån av dopamin och noradrenalin i synaptiska klyftan genom att blockera presynaptiska återupptaget. Dekstramfetamin (dextrin) befrämjar frisättningen av dopamin och cytoplasmiska blockerar återupptaget av dopamin, noradrenalin och serotonin. Metylfenidat (Ritalin) i struktur och farmakologiska egenskaper liknar amfetamin, men mekanismen för dess verkan är något annorlunda. Metylfenidat bidrar inte till frisättning av dopamin och i större utsträckning blockerar återupptaget av dopamin än noradrenalin. Psykostimulanter absorberas väl i tarmarna och tränger lätt in i blod-hjärnbarriären. Samtidigt matintag förbättrar deras absorption. Hos barn uppnår plasmakoncentrationen en topp på 2-3 timmar, varvid halveringsperioden är 4-6 timmar, även om det finns signifikanta individuella variationer. Subjektivt uppträder den maximala kliniska effekten 1-3 timmar efter det att läkemedlet tagits - det vill säga innan koncentrationen i plasman når toppen. Vid mottagning av metylfenidat plasmakoncentration når en topp inom 1-2 timmar (snabbare än i fallet dekstramfetamina), klinisk nytta manifest efter 30 minuter och eliminationshalveringstiden är 2,5 timmar. Flera studier har bekräftat att effekten uppträder vanligen redan i absorptionsfasen . Pemolin, som är strukturellt annorlunda än andra psykostimulerande medel, blockerar också återupptaget av dopamin, även om det har en minimal sympatisk effekt. Hos barn, börjar den att agera så snabbt som andra psyko, dess koncentration i plasma når en topp på 2-4 timmar och halveringstiden för eliminering är 12 timmar, vilket gör att du kan ta det en gång om dagen.

Dextramphetamin och metylfenidat förbättrar prestationen hos neuropsykologiska tester för uppmärksamhet, aktivitet, reaktionstid, korttidsminne, visuell och verbal uppfattning. Detta kan förklaras av en förbättring av tillståndet för de regulatoriska funktionerna och en ökning av signal-brusförhållandet; tack vare detta koncentreras barn bättre och är mindre distraherade av yttre stimuli. Denna effekt är typisk inte bara för patienter med hyperaktivitetsstörning vid uppmärksamhet, hos friska barn och vuxna, orsakar psykostimulanter liknande förändringar i kognitiva och beteendemässiga funktioner. Trots den uppenbara förbättringen av neuropsykologiska indikatorer, mot bakgrund av långvarig användning av psykostimulantia, finns det ingen signifikant ökning av det totala akademiska resultatet eller stor framgång på andra områden. Dessutom har det inte varit möjligt att visa att psykostimulanterna förbättrar den sociala anpassningen på lång sikt, vilket bidrar till den efterföljande livs framgången, till exempel att få ett mer prestigefyllt yrke.

Det visas att det finns en skillnad mellan dos-effektkurvorna för olika indikatorer. En förbättring av en av indikatorerna (till exempel reflekterande hyperaktivitet) kan åtföljas av försämring av en annan (till exempel reflekterande uppmärksamhet). Detta fenomen är känt som Spragueffekten. Det kan förklaras av det faktum att doser som ger maximal beteendemässig effekt kan begränsa kognitiva möjligheter, vilket minskar flexibiliteten hos kognitiva processer. I dessa fall bör stimulansdosen minskas. Negativt inflytande på kognitiva funktioner är särskilt ogynnsamt hos barn med utvecklingsfördröjning, som redan har en tendens att fastna och uthärda.

Fysiologiska och psykofysiologiska effekter av psykostimulerande medel

Psykostimulanter har en spännande effekt på andningscentret i medulla oblongata, men har ingen signifikant effekt på andningsfrekvensen. De stimulerar också retikulärt aktiveringssystem, vilket ibland leder till sömnlöshet, men kan samtidigt förklara deras positiva inverkan på uppmärksamhet och förmåga att utföra test. På grund av direktåtgärder på hjärt-kärlsystemet är en liten ökning av systoliskt och diastoliskt tryck möjligt, vilket emellertid sällan är kliniskt signifikant. Psykostimulanter slappnar av bruskernas glatta muskler, orsakar en minskning av blåsans sfinkter, ibland - oförutsedda gastrointestinala störningar. Det rapporterades om förmågan hos dextramphetamin att undertrycka nattsekretion av prolaktin.

Biverkningar av psykostimulanter

De vanligaste kortsiktiga biverkningarna av psykostimulanter är: sömnlöshet, anorexi och viktminskning. Förhöjning av aptit förklaras förmodligen av påverkan på hypotalamus laterala avdelningar, som förmedlar känslan av mättnad. Ibland leder det till en ricochetökning i hunger på kvällen.

Trots att tillväxt retardation med stimulant terapi antas vara tillfällig, finns rapporter om statistiskt signifikant tillväxt retardation och viktökning vid långvarig behandling med dextramphetamin och metylfenidat. Denna omständighet är särskilt viktig för att ta hänsyn till när patienten kan ha svårt att förena med möjlig begränsning av tillväxten. Eftersom dextros-mpetamin har en längre halveringsperiod och kan hämma utsöndringen av prolaktin, kan dess effekt på höjd och vikt vara mer signifikant. Mindre vanliga biverkningar som yrsel, huvudvärk, illamående, buksmärtor, svettning - de är vanligtvis kortlivade och kräver sällan att läkemedlet återkallas. Smärta i magen, illamående, aptitlöshet kan minskas genom att sänka dosen, ta drogen medan du äter, byta till ett läkemedel med försenad frisättning eller tillsättning av antacida. I regel uppstår biverkningar sällan om dosen av metylfenidat inte överstiger 1 mg / kg och dosen av dextramphetamin är 0,5 mg / kg.

Ett särskilt problem med användningen av psykostimulanter är deras förmåga att provocera, "unmask" tics och Tourettes syndrom eller orsaka deras exacerbation. Även om det finns fall då psykostimulanter reducerade inte bara manifestationer av DVG utan även tics. Andra biverkningar av psykostimulantia - dysfori, "blunting" påverkar, irritabilitet, särskilt ofta hos barn med utvecklingsfördröjning. Ett viktigt problem är möjligheten att förstärka beteendemässiga symtom mot ricochet mot bakgrund av avslutad nästa dos eller återtagande av läkemedlet. I dessa fall kan symtomatologin bli mer uttalad än före behandling. Efter 5-15 timmar efter att ha fått den sista dosen utvecklas talupphetsning, irritabilitet, olydnad, sömnlöshet, som kan bestå i en halvtimme eller mer. Ricochet-intensifieringen av beteendestörningar är särskilt frekvent hos förskolebarn. Denna manifestation kan försvagas genom att förskriva en beredning med fördröjd frisättning eller tillsätta en liten dos metylphenidat på dagtid.

Sällsynta biverkningar av stimulantia inkluderar leukocytos, toxisk psykos, taktila och visuella hallucinationer, vanföreställningar, paranoia, koreoatetos (med användning av pemolin), hjärtarytmier (speciellt sällsynt när man tar pemolin), överkänslighet, angina. Det föreslås att metylfenidat kan minska tröskeln för epileptiska anfall, medan dextramphetamin har motsatt effekt. Emellertid, när de administreras vid terapeutiska doser psykostimulantia inte har några signifikanta effekter på anfallsaktivitet, särskilt epileptiska anfall hos en patient väl kontrollerade antikonvulsiva.

Men det största problemet är risken för beroende av psykostimulantia. Även om eufori som uppträder hos friska vuxna som använder psykostimulantia, förekommer inte i friska eller hyperaktiva barn vid prepbertalåldern. Samtidigt som risken för missbruk verkligen existerar, inses huvudsakligen hos vuxna som har en tendens att utveckla drogmissbruk och antisocial personlighetsstörning, och de administreras i allmänhet metylfenidat och dekstramfetamin intravenöst. Ändå har det nyligen rapporterats att beroende av psykostimulanter fortfarande kan utvecklas hos barn och ungdomar. Som ett resultat, metylfenidat och destramfeta-min tillskriva till klass II DEA - dvs till droger som kräver strikt receptregisterhållning Samtidigt pemolin IV hänför sig till en klass av läkemedel som inte kräver strikt registerhållning. Offentlig oro orsakades av fall då psykostimulanter inte användes strängt enligt vittnesbördet - i synnerhet var de förskrivna till barn endast för att de uppförde sig dåligt i skolan. Detta ledde till uppkomsten av allmän skepsis i relation till psykostimulantia.

Kontraindikationer mot användning av psykostimulerande medel

Kontraindikationer för utnämning av psykostimulanter är få och inkluderar psykotiska störningar, liksom tics och Tourettes syndrom (relativ kontraindikation). Det är nödvändigt att skilja mellan Tourettes syndrom och lungtransienter, vilket är vanliga hos barn. Som nyligen visade studier har visat, för de flesta barn försvinner tics trots fortsatt behandling med psykostimulantia. Om detta inte inträffar, föreskrivs ytterligare ett medel för att korrigera tics: klonidin, guanfacin, haloperidol eller pimozid. Andra kontraindikationer är medicinska sjukdomar som inte vill ha några sympatomimetisk eller närvaro av substansmissbruk bland familjemedlemmar av ett barn med ADHD, eller en vuxen, behandlar om Attention Deficit Hyperactivity Disorder. I det senare fallet kan pemolin (som är mindre benägna att orsaka euforogenesen än andra psykostimulerande medel), bupropion eller ett tricykliskt antidepressivt medel användas. Borderline personlighetsstörning är en annan relativ kontraindikation för utnämning av psykostimulanter, eftersom de kan förbättra affektiv labilitet.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Bedömning av effektiviteten av uppmärksamhet underskottshantering med hyperaktivitet

Vid behandling av läkemedelsbehandling kan flera faser identifieras: beredningsfasen, doseringstitreringsfasen, fas av underhållsterapi. I beredningsfasen är det nödvändigt att mäta höjd, vikt, blodtryck, hjärtfrekvens och göra ett kliniskt blodprov. För den kvantitativa bedömningen av de viktigaste och samtidiga symptomen används Connors Teachers Rating Scale (CTRS, Connors Rating Scale - CPRS) vågar i stor utsträckning. För att skapa en skala med hyperaktivitet kan en standardiserad CTRS-bedömningsteknik användas.

Ett kriterium för en tillfredsställande behandlingseffekt är en 25% minskning av den totala lärarbedömningen av hyperaktivitet i Connors Lärare Frågeformulär (CTQ) frågeformulär. Också kan effekten utvärderas med användning av ett datoriserat test för långsiktig uppmärksamhet (Continuous Performance Test - CPT), som gör det möjligt att bedöma impulsivitet (antalet onödiga reaktioner eller impulsiva fel) eller försumlighet (antalet missade reaktioner eller inerta fel). För att bedöma effekten av behandlingen används i stor utsträckning och Förkortad betygsskala-ARS, som kan fylla föräldrar eller lärare. Skalan innehåller 10 poäng; det är enkelt och kräver inte mycket tid, men det är tillförlitligt nog. Max poäng på skalan är 30 poäng.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Laboratorieforskning

Risken för hepatit och leverfel vid användning av pemolin kräver studier av leverfunktionen innan behandling påbörjas och sedan regelbundet var sjätte månad. När det gäller de andra psykostimulanterna genomförs ibland ett kliniskt blodprov och ett biokemiskt test före deras utnämning, men om det inte finns några abnormiteter är det vanligtvis inte nödvändigt att upprepa dessa studier under titreringsfasen och underhållsbehandling.

Dosval

Patienter som aldrig tog stimulantia ges metylfenidat eller dextramphetamin, eftersom de sällan är ineffektiva hos obehandlade patienter. Flera varianter av dosselektion för dessa läkemedel har utvecklats.

Den första är stegvis titreringsmetod. I förskolebarn börjar behandling med metylfenidat med en dos av 2,5-5 mg (vilken patienten ska ta klockan 7.30 eller klockan 8.00 efter frukost). Beroende på effektens varaktighet och svårighetsgrad ökas dosen sekventiellt med 2,5-5 mg tills den önskade effekten uppnås. Om nödvändigt administreras den andra dosen av läkemedlet, vanligtvis 30 minuter före början av morgondosreduktionen. På grund av den andra metoden blir effekten längre och sannolikheten för återhämtning av symtom reduceras. Den andra dosen börjar titrera från ett värde motsvarande halva maximivärdet för morgondosen. Öka dosen med mellanrum 3-7 dagar tills önskad effekt uppnås eller en bieffekt uppstår. I allmänhet kan dosen ökas till maximalt 10-15 mg 2 gånger om dagen. Ibland administreras den tredje dosen av läkemedlet (2,5-10 mg) 30 minuter före slutet av föregående dagsdos eller innan du börjar läxan. Hos barn i skolåldern börjar behandlingen med en dos av 5 mg.

Det andra alternativet innebär att dosen bestäms i enlighet med patientens vikt i en mängd av 0,3-1,2 mg / kg (företrädesvis 0,3-0,6 mg / kg). Den maximala dagliga dosen är 60 mg.

Enligt den tredje utföringsformen, initieras behandling med empiriska startdos, i fallet med metylfenidat dekstramfetamina och - 5 mg två gånger dagligen (barn över 6 år), under applicering av pemolin - 18,75 mg (dess efterföljande dos veckovis ökas med 18, 75 mg tills den kliniska effekten uppnåtts, maximalt - upp till 75 mg / dag). Den maximala dosen av metylfenidat är enligt tillverkarens rekommendationer 112,5 mg / dag. Pemoline, som har en lång halveringstid, kan ordineras en gång om dagen, vilket eliminerar behovet av att ta medicin i skolan. Således klibbar patientens etikett inte till barnet i skolan och det finns ingen konflikt med skolmedarbetare som ibland motsätter sig att ta drogen. Patienter som aldrig har tagit psykostimulanter kan få hälften av den vanliga startdosen. Under de senaste åren används ett nytt blandat salt av amfetamin (adderal) i allt större utsträckning på grund av den längre varaktigheten. Det ordineras 1-2 gånger om dagen i samma doser som dextramphetamin. Om det efter två veckors behandling med maximal dekstramfetamina eller metylfenidat dos eller pemolin fem veckors ingen förbättring, då läkemedlet ska avbrytas och omvärdera patientens tillstånd.

Eftersom psykostimulanter orsakar anorexi och obehag i buken, rekommenderas de att tas med mat eller omedelbart efter det. Dessutom förbättras i detta fall absorptionen av läkemedlet. Beroende på syftet med behandlingen kan olika doser förskrivas. Till exempel föredrages låga doser för att förbättra kognitiv funktion, medan högre doser krävs för att normalisera beteendet. När barnet växer, kan dosen öka i enlighet med viktökning, med pubertets början, minskas dosen ibland. Vid förskrivning av läkemedlet ska patienten och hans föräldrar informeras om eventuella biverkningar och fördelar som läkemedlet kan ge, samt planer för ytterligare terapi om det visar sig vara ineffektivt. På patientens kort måste du göra en lämplig post. Det är nödvändigt att få informerat samtycke från föräldrarna, såväl som patientens samtycke, vilket också bör återspeglas i kartan.

Det är också nödvändigt att tillhandahålla en detaljerad instruktion som innehåller systemet för att ta drogen, en kopia av vilken måste förbli i patientens diagram. Kartan ska innehålla ett separat blad, som innehåller information om nyskrivna läkemedel, förändringar i dosen, annullering: detta hjälper till att följa behandlingsförloppet (inklusive försäkringsbolag) och planera ytterligare aktiviteter. I fasen av underhållsbehandling bör schemat för besök till läkare, genomförande av undersökningar och hälsovårdar vara tydligt fastställda. Om möjligt bör den beräknade behandlingenstiden bestämmas för att undanröja rädsla för föräldrar och vårdgivare. Behandlingen är bekväm att planera enligt schema under skolåret, och det är bättre att spendera möjliga medicinsk helgdag under de perioder av skolåret som är mindre stressiga. Ibland efter den första behandlingsperioden kan dosen minskas något.

Under regelbundna besök undersöks patienten, behandlingen utvärderas, särskilt bestämmer de hur framsteg eller relationer med andra har förändrats och identifierar biverkningar. Samtidigt genomförs psykologisk rådgivning och pedagogiska samtal. Det är viktigt att bedöma om patienten tar drogen regelbundet. För detta uppmanas föräldrar eller lärare att ta med de använda flaskorna med drogen och räkna antalet tabletter kvar i dem. Månadsvis är det nödvändigt att mäta vikt, höjd (resultatet rekommenderas att representeras grafiskt på speciella tillväxtdiagram), blodtryck, hjärtfrekvens. Rekommendera årligen att genomföra en fullständig fysisk undersökning, ett kliniskt blodprov, en studie av leverfunktionen (när man tar pemolin utförs detta test 2 gånger om året).

Psykostimulanter kan avskaffas samtidigt, men det finns vanligtvis inga komplikationer. Det är fortfarande oklart huruvida tolerans utvecklas till läkemedlets verkan. I de flesta fall finns det en så kallad "psevdotolerantnost" som orsakas av själv avslutning av läkemedlet (Greenhill, 1995), även om vi inte kan utesluta att det i dessa fall finns det en placeboeffekt, eller utarmning av den låga effektiviteten av generiskt. I underhållsperioden är det viktigt att upprätthålla en skriftlig eller muntlig kontakt med läraren eller skolans huvudmän - förutom att man vanligtvis uppmanas att regelbundet fylla bedömningsskala som CTPS eller ARS. Utvärdering av dessa vågor rekommenderas att utföras minst 1 gång om 4 månader (oftare under perioden av läkemedelsersättning, titreringsdos eller ökad symtomatologi). Metylfenidat är tillåtet för barn som inte är yngre än 6 år, men många läkare använder det som ett förstahandsval och i förskolebarn. Det finns begränsad erfarenhet av användning av metylfenidat hos vuxna. Dosen är i detta fall ungefär 1 mg / kg eller högre, men inte mer än 60 mg / dag.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Läkemedel

Tidigare rekommenderades medicinska semester att utföras för att kompensera för eventuell avmattning av användningen av psykostimulerande medel. Det har nu blivit uppenbart att barnets utbildning sker inte bara i skolan utan även utanför skolan, och att psykostimulanterna kan förbättra förhållandet mellan patienter med kamrater och föräldrar. I detta avseende rekommenderas medicinska semester inte som standardprocedur, och beslutet att genomföra dem tas individuellt. Till exempel föredrar vissa föräldrar att inte ge drogen till barn på helgerna, om de är relativt hanterbara. I många avseenden dikteras detta beslut av den utbredda åsikten i samhället om risken för psykostimulanter, särskilt i samband med risken för narkotikamissbruk. Men en gång om året kan läkemedlet avbrytas - för att bedöma behovet av ytterligare terapi.

Läkemedelskombinationer

Med psykostimulanter, särskilt med metylfenidat, kombinerades klonidin ofta. Denna kombination användes speciellt i stor utsträckning för sömnstörningar, främst förknippade med uppmärksamhetsbristande hyperaktivitetsstörning eller orsakad av stimulanter. Men under senare år har säkerheten för en sådan kombination ifrågasatts. Fyra fall av plötslig död hos barn som tog metylfenidat och klonidin samtidigt rapporterades. Ändå är det oklart huruvida det dödliga resultatet är förknippat med att ta ett visst läkemedel. Ur en pragmatisk synvinkel bör man avstå från samtidig administrering av dessa läkemedel, särskilt hos barn med kardiovaskulär patologi (ibland är det bara möjligt att administrera klonidin över en natt för att få en lugnande effekt). En öppen studie visar effekten av en kombination av tricykliska antidepressiva medel och adrenoreceptoragonist hos barn och ungdomar med uppmärksamhetsbrist hyperaktivitet i kombination med tics. I tics används också en kombination av metylfenidat och klonazepam med framgång. Det är också möjligt att tillsätta ett tricykliskt antidepressivt medel till psykostimulanten. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (t.ex. Fluoxetin eller sertralin) kombineras också med psykostimulantia, speciellt när det finns en comorbid affektiv sjukdom. En sådan kombination kan emellertid förbättra spänningen.

Interaktion med andra droger

Den kombinerade användningen av MAO-hämmare och stimulanser är kontraindicerat på grund av risken för en svår hypertensiv kris som kan leda till döden. Hos patienter med samtidig astma utses interiör teofyllin kan orsaka hjärtklappning, yrsel, agitation, så i detta fall bör företräde ges inhalerade bronkdilaterare och steroider. Dextramphetamin blockerar verkan av propranolol och saktar absorptionen av fenytoin och fenobarbital. Metylfenidat kan öka koncentrationen i blodet av tricykliska antidepressiva medel, kumarin-antikoagulantia och fenylbutazon.

Doseringsformer av psykostimulerande medel. Metylfenidat är tillgängligt i konventionell tablettform (5 och 10 mg vardera) och i form av ett fördröjt preparat (20 mg tabletter). Båda formerna är effektiva, men en tablett metylfenidat med en långsam frisättning innehållande 20 mg verkar inte vara ekvivalent i effektivitet för två vanliga 10 mg tabletter. Därför är läkemedlet med långsam frisättning förskrivet relativt sällan, trots användarvänligheten. Vid utnämningen måste den dagliga dosen vanligtvis ökas med 30-50%.

Dextramphetamin finns i tabletter av 5 mg och i en speciell form med långsam frisättning ("halvön") innehållande 5, 10 eller 15 mg. När man byter från ett standarddextramphetaminläkemedel till en beredning med fördröjd frisättning, är det inte nödvändigt att öka dosen. Pemolin är tillgängligt i tabletter vid 18,75, 37,5 och 75 mg, såväl som i form av tuggbara tabletter av 37,5 mg. Läkemedelsblandat amfetaminsalt (adderal) är tillgängligt i tabletter med 10 och 20 mg. Hos barn i åldern 3 till 5 år rekommenderas behandling med detta läkemedel att börja med en dos på 2,5 mg en gång dagligen, hos barn 6 år och äldre - 5 mg en eller två gånger om dagen.

Icke-psykostimulerande medel som används för uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning

Cirka 25-30% av patienterna med uppmärksamhetsunderskottets hyperaktivitet psykostimulerande medel är inte tillräckligt effektiva. Dessa patienter kan lyckas med andra läkemedel som förskrivs som monoterapi eller läggs till psykostimulerande medel för att förbättra deras effekt. För närvarande finns det inte tillräckligt med data för att isolera individuella varianter av uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet, med olika etiologier och olika responders psyko-stimulerande, nepsihostimuliruyuschimi eller en kombination därav. Genom nepsihostimuliruyuschim Medel vid ADHD, är atypiska antidepressiva bupropion, adrenoceptoragonister, klonidin och guanfacin, tricykliska antidepressiva medel (t ex nortriptylin), humörstabiliserande (exempelvis valproinsyra), såväl som en ny generation av antipsykotiska läkemedel (t ex, risperidon).

Enligt experterna från American Medical Association är användningen av icke-psykostimulerande läkemedel för indikationer som inte är officiellt godkända möjlig om "denna ansökan är baserad på rationell vetenskaplig teori, expertbedömning eller kontrollerade kliniska prövningar". Och vidare sägs att "erfarenheten visar att officiell bekräftelse av vittnesbörd ligger bakom ny vetenskaplig kunskap och publikationer". Green (1995) anser att "utnämningen av icke-psykostimulerande medel är berättigad om stimulansen är ineffektiv eller om det finns vetenskapligt bekräftade data om preferensen för ett icke-psykostimulerande läkemedel."

Bupropion är ett antidepressivt medel tillhörande klassen av aminoketoner. Enligt vissa rapporter är bupropion effektiv hos barn och ungdomar med uppmärksamhetsbristande hyperaktivitetsstörning. En studie fann att det också förbättrar kognitiv funktion hos dessa patienter. Det har visats att bupropion är särskilt effektivt i de fall då hyperaktivitet vid uppmärksamhetsunderskott åtföljs av allvarliga manifestationer av beteendestörning. För en relativt vanliga biverkningar av bupropion bör inbegripa en allergisk utslag, svullnad, agitation, muntorrhet, sömnlöshet, huvudvärk, illamående, kräkningar, förstoppning och tremor. Mindre ofta orsakar drogen ett hypomaniskt tillstånd.

Men den mest allvarliga biverkningen av bupropion är epileptiska anfall. De förekommer hos 0,4% av de vuxna patienter som tar läkemedlet i doser upp till 450 mg / dag. När dosen ökar ökar deras sannolikhet. Risken för anfall är högre hos patienter med comorbida ätstörningar. För att minska sannolikheten för att utveckla anfall är det rekommenderat att ta en daglig dos i flera doser. Kanske är risken för anfall högre för barn med utvecklingsfördröjning, men detta antagande bekräftas inte av studiernas data. Det har visats att bupropion stärker tics hos barn med uppmärksamhetsbrist hyperaktivitet och Tourette syndrom och är därför relativt kontraindicerat i detta tillstånd. Bupropion är ordinerat 2-3 gånger om dagen. Den initiala dosen är 37,5-50 mg två gånger om dagen, sedan gradvis öka i minst 2 veckor till högst 250 mg / dag; hos ungdomar - upp till 300-400 mg / dag.

Tricykliska antidepressiva medel

En stor erfarenhet har ackumulerats vid användning av tricykliska antidepressiva medel (TCA) med uppmärksamhetsbristande hyperaktivitetsstörning. Enligt vissa rapporter når effektiviteten hos desipramin i uppmärksamhetsunderskottets hyperaktivitetsstörning 70%. Fram till nyligen sågs antidepressiva läkemedel oftast som andra läkemedel för behandling av uppmärksamhetsbristande hyperaktivitetsstörning. Men under de senaste åren har många läkare blivit mindre benägna att förskriva antidepressiva läkemedel - efter en rad rapporter om den eventuella kardiotoxiska effekten av droger (särskilt före pubertetsåldern) och komplikationer i samband med överdosering. Många TCAs kan reducera hyperaktivitet, impulsivitet och förbättra humör hos patienter med hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsbrist. Med comorbid ångestsyndrom eller depression är effekten av TCAs högre än hos psykostimulantia. Effekten av dessa medel på uppmärksamhetskoncentration och utbildning är emellertid mindre undersökt. Dessutom orsakar de ofta en uttalad lugnande effekt.

TCA har som regel en relativt lång halveringsperiod som eliminerar behovet av att ta läkemedlet i skolan. Beteende efter skolan och på kvällen mot bakgrund av behandling med TCAs förbättras vanligtvis i större utsträckning än med användning av stimulanter. Effekten av TCA med hyperaktivitet med uppmärksamhetsunderskott är uppenbarligen inte relaterad till deras antidepressiva effekt. I detta avseende är den optimala dosen av TCA med hyperaktivitet med uppmärksamhetsbrist lägre och effekten sker snabbare än vid behandling av depression. Det visas att hos en patient som är resistent mot en av TCA: erna, kan en annan läkemedel i denna grupp vara effektiv.

Kardiotoxicitet hos tricykliska antidepressiva medel

Farmakokinetiken hos barn har sina egna egenskaper. På grund av det lägre förhållandet mellan fett och muskelvävnad är fördelningsvolymen hos barn mindre och fettdeponeringar är mindre effektiva vid skydd mot överdosering, som hos vuxna. Dessutom uppträder metaboliseringen av dessa läkemedel hos barn snabbare än hos ungdomar och vuxna, vilket leder till större fluktuationer i koncentrationen i blodet. Eftersom TCA reducerar tröskeln för epileptiska anfall, bör de användas med försiktighet hos patienter med epilepsi.

Hos barn är plasmakoncentrationen efter att ha fått samma dos av TCA-ämnen föremål för signifikanta individuella variationer. I 3-10% av individer i en population av genetiskt bestäms fann minskad aktivitet av cytokrom P450 2D6, därför TCA metaboliseras långsamt, vilket skapar förutsättningar för att uppnå en toxisk koncentration av läkemedlet, även om det dos som inte överskrider 5 mg / kg. Den toxiska effekten kan uppenbaras av dysfunktion i hjärt- och centrala nervsystemet och kan misstas för att intensifiera symtomen på sjukdomen. Eftersom, å ena sidan, det inte finns något klart samband mellan dosen av TCA och dess koncentration i serum och, å andra sidan, sannolikheten för förekomst av potentiellt farliga biverkningar beror just på serumkoncentrationen av kontroll över innehållet av beredningen av blod och dess metaboliter vid behandling av uppmärksamhetsbrist med hyperaktivitet anses vara obligatorisk. För att minimera de biverkningar som uppstår vid högsta serumkoncentration av läkemedlet rekommenderas barn att förskriva TCA 2-3 gånger per dag (om den dagliga dosen överstiger 1 mg / kg). Av samma anledning är det oönskade att förskriva långtidsverkande läkemedel, till exempel kapslar av imipraminpamoat.

De toxiska effekterna av TCA kan förekomma i alla åldrar, men de är särskilt farliga hos barn och ungdomar. Särskilt oroande är möjligheten att hjärtlednings mattas, vilket återspeglas i ökningen PR hQRS intervall på EKG, utveckling av takykardi och andra hjärtarytmier, AV-block. Minst 5 fall av plötslig död hos barn under 12 år som har tagit desipramin har rapporterats. Det dödliga resultatet var förmodligen associerat med "pirouette" takyarytmi (torsade de pointes). I tre fall inträffade döden efter fysisk ansträngning. Fyra av de avlidna barnen var i åldern 9 år och yngre och fem år - i åldern 12 år. I detta hänseende rekommenderas EKG med QT-intervallmätning före dosering av läkemedlet under titreringsdosen och vid mottagande av en underhållsdos. Tjänsteman Vägledande ansökan TCA Attention Deficit Hyperactivity kräva EKG före behandling, vid mottagning av en dos av 3 mg / kg / dag, och efter att ha nått den slutliga dosen, som inte bör överstiga 5 mg / kg / dag. De rekommenderade standarder: intervall PR för att vara lika med 210 ms, bredd QRS-intervall får inte överstiga det initiala värdet med mer än 30%, bör QT-intervallet vara kortare än 450 ms, bör hjärtfrekvensen inte överstiga 130 slag per minut, bör den maximala systoliska trycket vara är lika med 130 mm Hg. Och det maximala diastoliska trycket är 85 mm Hg. Art. Efter att ha nått en stabil nivå av läkemedlet i blodet.

EKG bör utföras var sjätte månad. En studie visade att 10% av barn och ungdomar med attention-deficit hyperactivity disorder, med desipramin avslöjade ofullständig blockad 1isa högersidigt (som anses vara en normal hos barn upp till 10 år) en ökning av QRS-intervallet till 120 ms och mer och 18% av patienterna hade sinus takykardi upp till 100 slag per minut och mer. Det är emellertid inte känt om dessa förändringar ökar risken för komplikationer orsakade av desipramin.

Daglig övervakning EKG visade att barn som fick desipramin lång tid, signifikant högre frekvens av de enstaka och parade atriella prematura sammandragningar och kramper supraventrikulär takykardi. Dessutom har de en minskning av frekvensen av sinus pauser och nodalrytm. Ändå korrelerade nivån av desipramin i blodet endast med parat för tidiga sammandragningar av ventriklarna. Eftersom de parasympatiska impulser, bredvid hjärtat, minskas signifikant med ålder, medan desipramin är i stånd att öka förhållandet av aktiviteten av de sympatiska och parasympatiska systemen primärt i unga patienter, minskad hjärtfrekvens variabilitet kan vara associerad med en ökad risk för allvarliga arytmier.

1992 rapporterade den amerikanska akademin för barn- och ungdomspsykiatri att risken för plötslig död hos barn i åldern 5-14 år som tar desipramin vid terapeutiska doser är ungefär lika med barnet i samma ålder i befolkningen, 1,5-4,2 miljon befolkning per år. Således är frågan öppen. Vissa experter föreslår strikt begränsning av användningen av desipramin, medan andra finner det onödigt och tror att orsakssambandet mellan dödsfall och desipraminintag har förblev oförutsedda. Green (1995) anser att eftersom antalet fall av plötslig död är liten är deras omedelbara orsak okänd och eftersom det inte finns några specifika förändringar i hjärtaktiviteten som skulle ha förutsägbart värde är det nödvändigt att övervaka EKG, läkemedlets blodinnehåll och dess metaboliter , se till att de bibehålls inom de rekommenderade parametrarna, vilken TCA som är registrerad. Till dess att mer exakta uppgifter erhålls rekommenderas att dessa pragmatiska rekommendationer följs och vid behandling av barn före puberteten bör preferens ges till nortriptylin och imipramin bland andra TCA. Dessutom bör indikationer i hjärthistoriens familjehistoria betraktas som en relativ kontraindikation för utnämningen av TCA som helhet.

[36], [37], [38], [39]

Tricykliska antidepressiva medel, som oftast används vid uppmärksamhetsbristande hyperaktivitetsstörning

Med tanke på risken för kardiotoxicitet som beskrivits tidigare används TCAs för närvarande mindre vanligt för att behandla hyperaktivitetsstörningar hos uppmärksamhetsunderskott. Således ges fördel av många läkare nortriptilin. Wilens (1993), för att samla in information på 58 patienter med ADHD resistenta mot behandling, fann jag att nortriptylin genomsnittlig daglig dos 73.6 mg har en måttlig positiv effekt hos 48% av patienterna, oavsett om komorbida förhållanden. I de flesta fall av "markerad förbättring" varierade koncentrationen av nortriptylin i blodet från 50 till 150 ng / ml. Biverkningar hos dessa patienter var milda, och inga signifikanta förändringar i hjärtans ledning detekterades. Det noteras att nortriptylin kan vara effektiv i kombination med ADHD eller Tourettes syndrom tics annan utföringsform.

Desipramin och imipramin är de mest väl studerade läkemedlen, som tills nyligen användes oftare av andra TCA för att behandla uppmärksamhetsunderskottets hyperaktivitetsstörning. För närvarande används desipramin fortfarande allmänt. Det visas att i en dos på mindre än 3 mg / kg / dag är det ganska effektivt, och sannolikheten för en kardiotoxisk effekt minimeras. Imipramin är TCA, som uppenbarligen används mest för barn, eftersom det ofta föreskrivs för nattlig enuresis. Enligt ett antal studier är imipramin effektivt både i uppmärksamhetsunderskottet med hyperaktivitet och i Tourettes syndrom, men det finns en hög förekomst av biverkningar och låg tolerans. Amitriptylin i kontrollerade studier var effektivt hos vissa barn, vilket påverkar hyperaktivitet och aggressivitet både hemma och i skolan, men de frekventa biverkningarna, särskilt sedering, gör det svårt att ta drogen i den dos som krävs. Barn och ungdomar använder en annan TCA, clomipramin. Biverkningarna är sömnighet, torr mun, förtryck av hemopoiesis, ökad risk för epileptiska anfall.

Andra läkemedel som används för hyperaktivitetsstörning vid uppmärksamhetsbrist

Selektiva serotoninåterupptagningsinhibitorer

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), inklusive fluoxetin, sertralin, paroxetin, fluvoxamin, citalopram, ordineras nu oftare än TCA. Eftersom de är mycket säkrare. De har minimal effekt på hjärt-kärlsystemet och är inte så farliga vid överdosering.

Sammantaget är användningen av dessa läkemedel liten, men det finns rapporter om positiva effekter av fluoxetinbehandling hos barn och ungdomar med uppmärksamhetsbrist hyperaktivitet med eller utan comorbida störningar. Mer forskning behövs för att jämföra effektiviteten hos SSRI med effekten av TCA och bupropion i uppmärksamhetsunderskottets hyperaktivitetsstörning. Vid behandling av SSRI är biverkningar som ångest, hyperaktivitet, beteendemässig aktivering, sömnlöshet, impulsivitet, suicidal ideologi möjliga.

Α2-adrenoreceptor alfa-agonister

Α2-adrenoreceptoragonisterna klonidin och guanfacin används ofta för att behandla hyperaktivitetsstörning hos uppmärksamhetsbrist. Deras effektivitet som monoterapi har inte studerats tillräckligt, men i kombination med psykostimulanter rapporteras de att minska hyperaktivitet, agitation och kan vara användbar hos barn med tics.

Clonidin är ett antihypertensivt läkemedel, vars effekt beror på stimulering av presynaptiska alfa 2-adrenerga receptorer och inhibering av frisättning av noradrenalin. Hos barn med hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsbrist förbättrar klonidin frustrationstolerans, orientering i uppgifter och minskar hyperexcitabilitet. Särskilt bra effekt observeras i de fall där symtomen uppträder tidigt i livet: det finns sådana manifestationer som hyperexcitabilitet, hyperaktivitet, impulsivitet, disinhibition, som åtföljs av brott mot vedertagna normer för beteende och negativism. Samtidigt har klonidin liten effekt på uppmärksamhetsstörningar och är inte så användbar vid uppmärksamhetsunderskottet med hyperaktivitet utan hyperaktivitet. Dosen av klonidin rekommenderas öka gradvis, från 0,05 mg / dag och öka den med samma mängd var tredje dag tills den når 3-5 μg / kg / dag. Den dagliga dosen av klonidin ordineras i 3-4 delade doser.

Clonidin finns också i form av fläckar för hudpåverkan. I en studie visades att klonidin ökas med en tredjedel när man byter från oral administrering till en transdermal daglig dos. Cirka hälften av patienterna har en lägre effektivitet efter 5 dagars slitage. Detta är förmodligen associerat med en lägre halveringsperiod hos barn (4-6 timmar) och ungdomar (8-12 timmar); hos vuxna är det 12-16 timmar. Signifikant klinisk förbättring med klonidin kommer inte tidigare än en månad. Clonidin hos barn med hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsbrist kan förbli effektiv i 5 år. När behandlingen med clonidin upphör bör dosen gradvis minskas inom 2-4 dagar för att undvika hypertensiv kris och abstinenssymptom - irritation, agitation, huvudvärk.

Den vanligaste biverkningen av klonidin är sömnighet. Vanligtvis förekommer det 1 timme efter att ha tagit läkemedlet och kvarstår i 30-60 minuter. Typiskt efter 3 veckors behandling utvecklas tolerans mot sedering. När dessa doser appliceras reduceras det genomsnittliga arteriella blodtrycket med ca 10%. Cirka 5% av barn och ungdomar med symptom på depression. Denna komplikation är vanligare när det finns fall av affektiva sjukdomar i familjens historia, därför rekommenderas det inte att förskriva detta läkemedel i denna kategori av patienter. Brist på uppmärksamhet med hyperaktivitet detekteras hos cirka 50% av patienterna med Tourettes syndrom, och hos 20-50% av dem leder mottagandet av stimulantia till en ökning av tics. I denna situation, såväl som i alla fall där patienter inte tolererar stimulanter på grund av biverkningar, kan klonidin vara det valfria läkemedlet.

Hunt et al. (1990) rapporterade användningen av en kombination av klonidin och metylfenidat hos barn med ADHD, kombinerat med uppförandestörning och vokalt motsätta trotssyndrom (IAD), som observerade kränkningen av allmänt erkända normer för beteende, negativism, märkt hyperexcitabilitet och distraherbarhet. Att tillsätta klonidin minskar dosen av metylfenidat. Detta är särskilt användbart när metylfenidat orsakar allvarliga biverkningar (t.ex. Rikochet sömnlöshet, signifikant tillväxtnedgång eller viktminskning).

Guangfincin används också vid behandling av barn och ungdomar med hyperaktivitet vid uppmärksamhetsbrist, speciellt i kombination med tics. Liksom klonidin stimulerar guanfacin alfa-2-adrenoreceptorer och orsakar en antihypertensiv effekt, men skiljer sig från den genom en mer selektiv verkan. Till skillnad från klonidin verkar guanfacin mer inte på presynaptiska men på postsynaptiska alfa2-adrenerga receptorer i prefrontal cortex. I en öppen studie med 10 patienter med uppmärksamhetsbrist hyperaktivitet och Tourettes syndrom varierade den effektiva dosen guanfacin från 0,75 till 3 mg / dag, med den optimala dagliga dosen för de flesta patienter var 1,5 mg. Även om det inte fanns någon signifikant minskning av hyperaktivitetssymptom hos uppmärksamhetsunderskott i gruppen som helhet, visade tre patienter måttlig förbättring och 1 hade signifikant förbättring. Svårighetsgraden av tics i hela gruppen minskade avsevärt. De vanligaste biverkningarna var sömnighet, huvudvärk, sömnlöshet, yrsel, men alla regresserade inom 3-4 dagar. Guanfacin kan vara särskilt användbart hos barn och ungdomar som samtidigt brist uppmärksamhet med hyperaktivitet och kronisk tik.

Antipsykotika

De flesta studier som jämför effekten av antipsykotika och psykostimulantia vid behandling av hyperaktivitet vid uppmärksamhetsunderskott har utförts för mer än 20 år sedan. Och framförallt under dessa studier var psykostimulanter effektivare än neuroleptika. Även om neuroleptika har en viss effekt, avstår de flesta läkare från användningen på grund av risken för irreversibel tardiv dyskinesi, malignt neuroleptiskt syndrom, negativa effekter på kognitiv funktion och inlärningsförmåga på grund av sedering. Men för närvarande menas det att neuroleptika med hyperaktivitet med uppmärksamhetsbrist har minimal effekt på kognitiva funktioner, om de ordineras i adekvata doser. Enligt viss information kan thioridazin vara effektivare än psykostimulerande medel med uppmärksamhetsbristande hyperaktivitetsstörning hos barn med utvecklingsfördröjning.

Ändå hämmar risken för tardiv dyskinesi användningen av traditionella antipsykotika med uppmärksamhetsbristande hyperaktivitetsstörning. Nya generationsdroger, såsom risperidon, som kännetecknas av en relativt låg risk för att utveckla parkinsonism och tardiv dyskinesi, kan emellertid användas vid allvarliga beteendemässiga manifestationer av hyperaktivitetsstörning hos uppmärksamhetsbrist. En ny atypisk antipsykotisk olanzapin kan vara mindre benägna att orsaka extrapyramidala komplikationer än risperidon, men dess effektivitet vid uppmärksamhetsunderskottets hyperaktivitet bör bekräftas i kliniska prövningar.

Monoaminoxidasinhibitorer

Non-selektiva monoaminoxidashämmare fenelzin och tranylcypromin används huvudsakligen som antidepressiva medel. De kan orsaka allvarliga biverkningar, särskilt hypertensiva kriser, kräver en begränsning i kosten av tyraminhaltiga produkter och gör det också omöjligt att använda ett stort antal droger. På grund av detta rekommenderas ingen av dessa läkemedel för användning hos barn och ungdomar, även om det finns rapporter om effekten av tranylcypromin i uppmärksamhetsunderskottets hyperaktivitetsstörning. Eftersom selegilin (deprenyl) selektivt blockerar MAO-B, är det säkrare och orsakar endast hypertoniska kriser när det används i stor dos. Läkemedlet används oftast när en kombination av uppmärksamhetsunderskott med hyperaktivitet och Tourette syndrom. Selegilin är tillgängligt i tabletter om 5 mg. Den maximala dagliga dosen är 15 mg. Läkemedlet är förskrivet i 2 uppdelade doser (morgon och eftermiddag).

Läkemedel från andra grupper som används för hyperaktivitetsstörning hos uppmärksamhetsbrist

Normotimicheskoe medel (litium, karbamazepin och valproinsyra) synes ha någon positiv effekt på de viktigaste symptomen på ADHD, men kan vara användbar i de uppförande eller okontrollerade anfall cykliska affektiva störningar. Idiopatisk Attention Deficit Hyperactivity Disorder, inte åtföljs av andra sjukdomar, bensodiazepiner är också ineffektiva och mianserin.

[40], [41], [42], [43], [44],