Behandling av pulmonell sarkoidos

Pulmonell sarkoidos (Besnier-Beck-Schaumanns sjukdom) är en godartad systemisk sjukdom som är baserad på skador på det retikuloendoteliala systemet med bildandet av epitelioida cellgranulom i lungorna utan kaseation och perifokal inflammation, vilka sedan försvinner eller omvandlas till bindväv i frånvaro av Mycobacterium tuberculosis.

Behandling av pulmonell sarkoidos

Inte helt utvecklad ännu.

Grundpelaren i behandlingen för pulmonell sarkoidos är användningen av glukokortikoidläkemedel.

Indikationer för användning av glukokortikoidläkemedel:

• generaliserade former av sarkoidos;
• kombinerad skada på olika organ;
• sarkoidos i de intrathorakala lymfkörtlarna med deras betydande förstoring;
• uttalad spridning i lungorna, särskilt vid progressivt förlopp och tydliga kliniska manifestationer av sjukdomen.

Det finns två behandlingar för att använda prednisolon.

Den första behandlingen: patienten ges prednisolon dagligen med 20–40 mg per dag i 3–4 månader, därefter ordineras 15–10 mg per dag i ytterligare 3–4 månader, och därefter används en underhållsdos på 5–10 mg per dag i 4–6 månader; behandlingen varar således 6–8 månader eller mer, beroende på effekten.

Det andra schemat innebär intermittent användning av prednisolon (varannan dag). Behandling av pulmonell sarkoidos börjar också med en dos på 20-40 mg per dag, gradvis minskad. Effektiviteten av denna metod är ganska hög och är inte sämre än metoden med daglig administrering av prednisolon.

Intermittent behandling ordineras till patienter med dålig tolerans mot prednisolon, när biverkningar uppstår eller när samtidiga sjukdomar förvärras (hypertoni etc.).

Vid initialt godartad, lågaktiv sarkoidos, förekomst av gynnsam dynamik i form av resorption av dissemination i lungorna och en minskning av storleken på de intratorakala lymfkörtlarna, är det möjligt att avstå från behandling i 6-8 månader, med systematisk övervakning av patienterna. När ovan nämnda indikationer uppstår bör behandling med prednisolon påbörjas.

Vid intolerans mot även små doser prednisolon förskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i sjukdomens tidiga stadier.

Under senare år har kombinerad behandling av pulmonell sarkoidos blivit utbredd: under de första 4-6 månaderna används prednisolon dagligen eller intermittent, och sedan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - indometacin, voltaren, etc. Under denna period, med ofullständig resorption av fokala förändringar i lungorna eller fortsatt förstoring av de intratorakala lymfkörtlarna, är det möjligt att använda kenalog i form av injektioner en gång var 10-14:e dag.

Frågan om behovet av anti-tuberkulosbehandling för sarkoidos har diskuterats länge på grund av att sambandet och närheten mellan denna sjukdom och tuberkulos ännu inte har förkastats.

Indikationer för anti-tuberkulosbehandling vid sarkoidos:

• positiv (särskilt hyperergisk) tuberkulinreaktion;
• detektion av Mycobacterium tuberculosis i sputum, bronkoalveolär lavagevätska;
• tecken på associerad tuberkulos, särskilt med tydliga kliniska och radiologiska tecken.

Behandling av sarkoidos bör påbörjas på sjukhus och fortsätta i minst 1–1,5 månader. Vidare behandling utförs polikliniskt.

Poliklinisk observation och behandling av pulmonell sarkoidos utförs på tuberkulosdispensären.

Poliklinisk observation utförs i två registreringsgrupper:

1. aktiv sarkoidos;
2. inaktiv sarkoidos, dvs patienter med kvarvarande förändringar efter klinisk och radiologisk stabilisering eller botning av sarkoidos.

Den första gruppen är indelad i två undergrupper:

• A - patienter med en nyligen fastställd diagnos;
• B - patienter med återfall och exacerbationer efter huvudbehandlingen.

Patienter i grupp 1A ordineras behandling och aktiv observation. Besöksfrekvensen på apoteket är minst en gång i månaden, och vid öppenvårdsbehandling med prednisolon - en gång var 10-14:e dag.

Den totala observationstiden vid gynnsamt sjukdomsförlopp är 2 år (under det första året genomförs kontrollundersökning var tredje månad, under det andra året - var sjätte månad). Vid förvärring eller återfall av sjukdomen överförs patienterna till grupp 1B och observeras tills processaktiviteten försvinner med samma intervall som i undergrupp A.

Poliklinisk observation av patienter i grupp 2 bör genomföras i 3–5 år. De bör besöka antituberkulosmottagningen en gång var sjätte månad.