Behandling av rakitis

Mål för behandling av rakit

• Korrigering av D-vitaminbrist.
• Normalisering av fosfor-kalciummetabolism.
• Eliminering av acidos.
• Stärka processerna för benvävnadsbildning.
• Korrigering av metabola störningar.

Läkemedelsfri behandling av rakit

Rationell näring för rakit

Amning är optimalt eftersom bröstmjölk innehåller kalcium och fosfor i ett optimalt förhållande för absorption. För blandad eller artificiell matning av barn med rakit används anpassade blandningar som innehåller profylaktiska doser av vitamin D (400 IE per 1 liter) och ett komplex av andra vitaminer. Det är lämpligt att använda fermenterade mjölkblandningar (NAN-fermenterad mjölk, AGU-1-fermenterad mjölk) i en mängd av 1/2-1/3 av den dagliga volymen. Det är mycket viktigt att i tid introducera frukt- och grönsaksjuicer, grönsaksbuljonger, kycklingäggulor, keso och kompletterande livsmedel i kosten. Grönsakspuré rekommenderas starkt som det första kompletterande livsmedlet, vilket introduceras från 4-4,5 månader. Det andra kompletterande livsmedlet är gröt på grönsaksbuljong eller med tillsats av grönsaker och frukt. Från 5 månader är det lämpligt att förskriva lever i form av en sufflé, från 6-6,5 månader - köttfärs.

Barnets kost övervakas med hjälp av regelbundna (1-2 gånger i veckan) näringsberäkningar med efterföljande korrigering. Om barnet ammas är det nödvändigt att vara uppmärksam på moderns näring.

Kalciuminnehåll i livsmedelsprodukter

Produkt, 100 g	Kalciumhalt, mg	Produkt, 100 g	Kalciumhalt, mg
Mjölk	120	Kål	60
Gräddfil	100	Sallad	83
Yoghurt	120	Grön lök	60
Keso	150	Gröna bönor	40
Ost (hård)	600	Gröna oliver	77
Ost (bearbetad)	300	Apelsiner	35
Ägg	55	Torkade äpplen	45
Vitt bröd	30	Fikon	57
Svartbröd	60	Torkade aprikoser	170
Kokt fisk	30	Russin	56
Nötkött	30	Mandel	254
Torkad fisk (med ben)	3000	Jordnöt	70
-	-	Sesam	1150

Läge

Att organisera en ordentlig daglig rutin för ett barn kräver tillräcklig vila, eliminering av olika irriterande ämnen (starkt ljus, buller etc.). Tillräcklig tid (>2-3 timmar dagligen) i frisk luft och regelbunden ventilation av vardagsrummet är nödvändig.

Massage och terapeutisk träning för rakit

Två veckor efter starten av läkemedelsbehandlingen ingår träningsterapi och massage i den komplexa behandlingen i 1,5-2 månader, vilket främjar en snabbare återställning av muskeltonus och förhindrar dålig hållning och utveckling av platta fötter.

Balneoterapi

Det används efter avslutad läkemedelsbehandling.

Barrbad ordineras till upphetsade barn (beräkna 1 tesked flytande extrakt per 10 liter vatten, temperatur 45 °C) dagligen. Kuren består av 10-15 behandlingar som varar 8-10 minuter.

Saltbad rekommenderas för tröga, stillasittande barn med muskulär hypotoni (beräkna 2 matskedar havs- eller bordssalt per 10 liter vatten; kursen består av 8-10 procedurer i 3-5 minuter). De noterar intensifieringen av metaboliska processer, ökad syreförbrukning och koldioxidutsläpp. Efter badet tvättas barnet med varmt färskvatten.

Balneoterapikurser genomförs 2-3 gånger per år.

Läkemedelsbehandling av rakit

En vattenlösning (aquadetrim) eller oljelösning (vigantol) av kolekalciferol förskrivs i en dos av 2500-5000 ME under kurer om 30-45 dagar. Oljelösningar absorberas sämre och deras effekt är mindre långvarig.

Om patienter med rakit har samtidiga akuta sjukdomar (ARI, lunginflammation) bör intaget av vitamin D avbrytas under feberns varaktighet (vanligtvis 2-3 dagar). Efter att temperaturen har återgått till det normala bör behandlingen fortsätta.

Efter avslutad behandling ordineras profylaktisk administrering av vitamin D3 _i en dos på 200-400 IE från oktober till april i 2-2,5 år.

För barn över ett år kan fiskoljepreparat användas.

D-vitaminpreparat förskrivs i kombination med vitaminer i grupp B (Bg _, B2, B6 _),C, A, E. Kombinationen med vitamin B2 _och C är särskilt viktig, eftersom det vid brist på dem eventuellt inte finns någon effekt av behandling med D-vitamin.

För att normalisera bisköldkörtelns funktion och minska svårighetsgraden av vegetativa symtom ingår kalium- och magnesiumpreparat (panangin*, asparkam*) i den komplexa behandlingen av rakit med en dos av 10 mg/kg kroppsvikt per dag i 3-4 veckor.

För att stimulera metaboliska processer, förbättra vikt- och tillväxtindikatorer och eliminera muskelhypotension förskrivs kaliumorotat med 10-20 mg/kg per dag, karnitin med 2-3 droppar en gång om dagen i 1-3 månader.

Ammade och för tidigt födda barn rekommenderas att ta 2–3 veckor långa kurer med kalciumpreparat, vars dosering beror på ålder och svårighetsgraden av ben- och ämnesomsättningsrubbningar. Tabell 11–6 visar kalciumhalten i olika preparat. Kalciumglycerofosfat eller osteogenon* (178 mg kalcium och 82 mg fosfor i en tablett) används i 3–4 veckor för att korrigera fosformetabolismen.

Kalciuminnehåll i olika preparat

Kalciumtillskott	Kalciumhalt, mg/g salt
Kalciumkarbonat	400
Kalciumfosfat tribasisk	400
Kalciumfosfatdibasisk anhydrat	290
Kalciumklorid	270
Kalciumfosfatdibasisk dihydrat	230
Kalciumcitrat	211
Kalciumglycerofosfat	191
Kalciumlaktat	130
Kalciumglukonat	90

För att förbättra absorptionen av kalcium- och fosforsalter i tarmen, använd en citratblandning (citronsyra 2,1 g; natriumcitrat 3,5 g; destillerat vatten 100 ml) i 10-12 dagar, 1 tesked 3 gånger om dagen. Citronsyra hjälper till att upprätthålla en sur reaktion i tarmen, bildar ett lösligt och lättsmält kalciumcitratkomplex.

Under behandling med D-vitamin utförs Sulkovich-testet regelbundet för att bestämma utsöndringen av kalcium i urinen, och kalciumhalten i blodplasman bedöms också för att snabbt kunna upptäcka hyperkalcemi.

Indikationer för sjukhusvistelse

Svåra former av rakit som uppstår mot en ogynnsam bakgrund (för tidigt födda barn med somatiska sjukdomar i dekompensationsstadiet), samt behovet av differentialdiagnos vid rakitliknande sjukdomar när standardbehandling är ineffektiv.

Klinisk undersökning

Barn som har haft rakit i stadium I observeras av en barnläkare i upp till 2 år, och de som har haft rakit i stadium II-III observeras i 3 år. Alla barn genomgår kvartalsvisa undersökningar.

Baserat på indikationerna kan barnläkaren ordinera ett biokemiskt blodprov (bestämning av kalcium-, fosfor- och alkaliskt fosfatasnivåer), densitometri eller skelettröntgen och konsultera barnet med en ortoped eller kirurg.

Rakitis är inte en kontraindikation för förebyggande vaccinationer. Efter avslutad D-vitaminbehandling kan barnet vaccineras.

Prognos

Med snabb diagnos och behandling av milda former av rakit är prognosen för liv och hälsa gynnsam. I svåra fall av sjukdomen och återkommande process är hälsoprognosen relativt gynnsam, eftersom grova störningar i muskuloskeletala systemet kan kvarstå, vilket kräver observation och behandling av en ortoped och kirurg.