Bronkiektatisk sjukdom - Diagnos

Fysisk undersökning av lungorna avslöjar:

• dovhet i slagljudet i det drabbade området (svårighetsgraden av detta symptom beror på storleken och antalet bronkiektasier, på omfattningen av infiltrativt-fibrösa förändringar i det intilliggande lungparenkymet; isolerade små bronkiektasier ger inte dovhet i slagljudet). Med utvecklingen av lungemfysem uppträder en lådliknande nyans av slagljudet;
• Auskultativa förändringar - under exacerbationsperioden hörs hård andning, fuktiga ral av olika storlekar, vanligtvis stora och medelstora, som minskar eller till och med försvinner efter kraftig hosta och upphostning av slem över lesionen. Tillsammans med fuktiga ral hörs även torra ral. Under remissionsfasen minskar antalet väsande ljud avsevärt, ibland försvinner de till och med helt. Med utvecklingen av bronkoobstruktivt syndrom (sekundär obstruktiv bronkit) blir utandningen förlängd, många torra lågfrekventa och högfrekventa väsande ljud hörs. Dessa symtom åtföljs av ökande dyspné, minskad tolerans mot fysisk aktivitet.

Vid långvarig bronkiektasi utvecklas myokarddystrofi. Kliniskt manifesteras det av takykardi, avbrott i hjärtfunktionen, dämpade hjärtljud och extrasystoli.

De vanligaste komplikationerna vid bronkiektasi är: kronisk obstruktiv bronkit, lungemfysem med efterföljande utveckling av andningssvikt, kronisk pulmonell hjärtsjukdom, lungblödning, renal amyloidos. En sällsynt men farlig komplikation är metastatiska hjärnabscesser.

Laboratoriedata

1. Allmän blodanalys - under sjukdomens förvärring observeras leukocytos, förändring i leukocytformeln och ökad ESR. Det bör betonas att dessa förändringar kan bero på utvecklingen av perifokal lunginflammation. Vid långvarig bronkiektasi observeras hypokrom eller normokrom anemi.
2. Biokemiskt blodprov - under sjukdomens förvärring noteras en ökning av innehållet av sialinsyror, fibrin, seromukoid, haptoglobin, alfa2- och gammaglobuliner (ospecifika tecken på den inflammatoriska processen). Med utvecklingen av renal amyloidos och kronisk njursvikt ökar nivåerna av urea och kreatinin.
3. Immunologiska studier - nivån av immunoglobuliner G och M kan minska, nivån av cirkulerande immunkomplex kan öka (AN Kokosov, 1999).
4. Allmän urinanalys - inga karakteristiska förändringar; med utvecklingen av renal amyloidos är proteinuri och cylindruri karakteristiska.
5. Allmän klinisk analys av sputum - ett stort antal neutrofila leukocyter och erytrocyter bestäms, elastiska fibrer kan detekteras (sällan). Bakterieskopi av sputum avslöjar ett stort antal mikrobiella kroppar.

Instrumentell forskning

Röntgen av lungorna visar följande förändringar (preferens ges till lungornas röntgen i två ömsesidigt vinkelräta projektioner):

• deformation och förstärkning av lungmönstret på grund av peribronkiala fibrösa och inflammatoriska förändringar; bikakeformat lungmönster i lungans nedre segment;
• tunnväggiga cystliknande håligheter, ibland med en vätskenivå (vanligtvis med signifikant uttalad sackulär-cystisk bronkiektasi i mellersta loben);
• minskning av volymen (rynkor) hos de drabbade segmenten;
• ökad transparens hos friska lungsegment;
• "amputation" av lungroten;
• indirekta tecken på bronkiektasi när de är lokaliserade i den nedre loben i vänster och mellersta loben i höger lunga - en förändring i vänster rothuvuds position på grund av en minskning av volymen i den nedre loben, förtunnning av lungmönstret i den svullna övre loben som en manifestation av kompensatoriskt emfysem, förskjutning av hjärtat till vänster på grund av rynkor eller atelektas i den nedre loben.
• samtidig pleural fibros vid lesionsstället eller exsudativ pleurit.

De ovan nämnda radiografiska tecknen på bronkiektasi detekteras särskilt väl med multiaxial superexponerad radiografisk och tomografisk undersökning.

Bronkografi är den huvudsakliga metoden som slutligen bekräftar diagnosen. Den bekräftar inte bara förekomsten av bronkiektasi, utan möjliggör också att specificera dess lokalisering, form och storlek. Bronkografi utförs efter preliminär sanering av bronkerna med hjälp av mukolytiska och slemlösande medel (och ibland till och med bronkoskopisk lavage av bronkerna) och lindring av den inflammatoriska processen.

På bronkogrammet i den drabbade delen syns en expansion av bronker av olika former, deras konvergens och avsaknad av kontrastmedelsfyllning av grenarna belägna distalt om bronkiektasi. Bronkografiskt särskiljs bronkiektasi som cylindrisk, sackulär, fusiform, blandad, samt enkel, multipel, begränsad och utbredd. För att bedöma bronkiektasis natur föreslog L.D. Lindenbraten och A.I. Shekhter (1970) att mäta diametern på de bronker som kommunicerar med bronkiektasi vid den smalaste punkten och diametern på bronkiektasi vid den bredaste punkten, och sedan bestämma det procentuella förhållandet mellan dessa värden. Vid cylindrisk bronkiektasi är detta förhållande högst 15 %, vid fusiform - det ligger i intervallet 15 till 30 %, vid sackulär - mer än 30 %. Med hjälp av bronkografi är det möjligt att dra en viss slutsats om bronkernas dräneringsfunktion - genom deras förmåga att evakuera radiospårämnet jod. Evakueringstiden vid bronkiektasi ökar kraftigt, och graden av ökning beror på formen, storleken, lokaliseringen av bronkiektasi och svårighetsgraden av det bronkospastiska syndromet.

Kinematobronkografi är bestämningen av bronkernas förmåga att förändra sitt lumen beroende på andningsfaserna. Bronkiektasi kännetecknas av en signifikant försämring av bronkiektasväggens kontraktilitet, vilket uttrycks av en mycket liten eller nästan fullständig avsaknad av förändring i bronkiektasens diameter beroende på andningsfaserna. Kinematobronkografi tillåter oss således att skilja mellan bronkiektasi med rörliga och stela (något eller nästan orörliga) väggar. Dessutom kan denna metod användas för att bedöma karaktären av kontrastmedlets evakuering, vilket beror på både den dilaterade bronkväggens funktionella förmåga och bronkiektasens form. Från cylindrisk och fusiform bronkiektasi är evakueringen långsam och mycket ojämn, medan säckformad bronkiektasi kännetecknas av en nästan fullständig avsaknad av evakuering.

Bronkoskopi avslöjar purulent endobronkit av varierande svårighetsgrad i de drabbade segmenten av bronkopulmonellt träd.

Seriell angiopulmonografi - avslöjar anatomiska förändringar i lungkärlen och hemodynamiska störningar i lungcirkulationen. De är mer uttalade vid multipla stora bronkiektaser.

Bronkial arteriografi - avslöjar dilaterade anastomoser mellan bronkial- och lungkärlen.

Spirometri - avslöjar en störning i den externa andningsfunktionen med signifikanta kliniska manifestationer av bronkiektatisk sjukdom. Vid omfattande bilateral bronkiektasi avslöjas restriktiva störningar (signifikant minskning av VC); vid bronkoobstruktivt syndrom - en obstruktiv typ av andningssvikt (minskning av FEV1); vid kombinationen av lungemfysem och bronkialobstruktionssyndrom - en restriktiv-obstruktiv typ av störningar i den externa andningsfunktionen (minskning av FVC och FEV1).

Diagnostik

Följande tecken är viktiga vid diagnostisering av bronkiektasi:

• indikationer i anamnesen på en långvarig (vanligtvis från tidig barndom) ihållande hosta med upphostning av varigt sputum i stora mängder;
• ett tydligt samband mellan sjukdomsdebut och tidigare lunginflammation eller akut luftvägsinfektion;
• frekventa utbrott av den inflammatoriska processen (lunginflammation) på samma plats;
• ett ihållande fokus på våta raler (eller flera fokus) under sjukdomens remissionsperiode;
• närvaron av förtjockning av fingrarnas terminala falanger i form av "trumpinnar" och naglar i form av "klockglas";
• grov deformation av lungmönstret, oftast i området kring de nedre segmenten eller den mellersta loben i höger lunga (på lungröntgen);
• Detektion av bronkial dilatation i det drabbade området under bronkografi är det viktigaste diagnostiska kriteriet för bronkoekgaser.

Formulering av diagnos

Vid diagnos av bronkiektasi är det nödvändigt att ange bronkiektasis lokalisering och form, sjukdomens svårighetsgrad och fas samt komplikationer.

Exempel på diagnos

Bronkiektatisk sjukdom - cylindrisk bronkiektasi i höger lungas mittlob, måttligt förlopp, exacerbationsfas. Kronisk obstruktiv bronkit, mild grad av obstruktiv andningssvikt.

Undersökningsprogram

1. Allmänna blod- och urinprover.
2. Biokemiskt blodprov: innehåll av totalt protein, proteinfraktioner, haptoglobin, seromukoid, fibrin, sialinsyror, järn.
3. Immunologiska studier: innehåll av T- och B-lymfocyter, subpopulationer av T-lymfocyter, immunglobuliner, cirkulerande immunkomplex.
4. Allmän klinisk och bakteriologisk analys av sputum, bestämning av florans känslighet för antibiotika.
5. EKG
6. Röntgen av lungorna.
7. Bronkoskopi och bronkografi.
8. Spirometri.
9. Konsultation med en ÖNH-specialist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]