Cancer screening

En undersökning av cancer börjar med insamling av klagomål och anamnese. Omhändertagande insamling av klagomål och anamnese i en individuell intervju beror på läkarens beredskap och förmåga att kommunicera med patienten.

Patienten intervjuas enligt ett visst system. Att ta reda på förändringar i den allmänna tillståndet hos patienten (viktförlust, feber, svaghet, ödem, huvudvärk och andra.), Den respiratoriska, kardiovaskulära, nervsystemet, mag-tarmkanalen. Särskild uppmärksamhet ägnas åt "larm", som hosta upp blod, gulsot, förstorade lymfkörtlar, micro och grov hematuri, blod i avföringen, och andra. När "larm" bör vara en fördjupad undersökning för att utesluta diagnosen cancer.

Man bör komma ihåg att patienten i de tidiga skedena av malign tumörutveckling kanske inte kan presentera vissa klagomål, förutom personer med pre-tumörsjukdomar. I sådana fall bör misstankar om illamående uppstå när arten av de känslor som patienten noterade tidigare, kanske i flera år, redan har förändrats.

Det är viktigt att samla anamnese inte bara för att ta reda på symtomen på en sjukdom hos ett organ. Det är nödvändigt att fokusera på tidigare medicinska och operativa fördelar, vilket kan hjälpa till att diagnostisera den nuvarande sjukdomen som ett återfall eller metastaser av en avlägsen tumör.

Sådan screening för cancer, såsom besiktning och palpation av patienten tillsammans med insamling av historien är en viktig del av diagnos av en elakartad tumör. Huvudregeln för läkare att bli fullvärdig yttre onkoosmotr patient, vilket inkluderar inspektion och palpation av huden, synliga mucous, alla perifera lymfkörtlar (hals, cervikal, submandibulära, over-och subclavia, axillary, kubiska, knävecks- och inguinal), sköldkörtel, bröst körtlar, liksom livmoderhalsen, män - testiklar, rektum. Denna taktik förklaras av följande punkter. Först kan lokala skador vara sekundära tecken (avlägsna metastaser) av en tumör lokaliserad på en helt annan plats. Exempelvis kan de vänstra supraklavikulära lymfkörtlar påverkas av cancer i mag-tarmkanalen, cancer i vänstra lungan, Hodgkins sjukdom, lymfom, etc. För det andra, den synkrona uppträdandet av flera ljud tumörer (basalcellscancer, melanom) eller olika lokaliseringar. För det tredje är det nödvändigt att fullt undersökning av patienten för att avslöja uttalade sjukdomstillstånd som kan påverka mängden ytterligare undersökning och vilken typ av behandling. Efter avslutad fysisk undersökning ska läkaren bestämma vilka ytterligare diagnostiska metoder som visas i detta fall.

[1], [2], [3], [4], [5]

Instrumentundersökning för cancer

Instrumentundersökningen för cancer beror på särdragen i spridningen av tumörprocessen i kroppen:

• bestämning av spridningen av tumören inom det påverkade organet: tumör specificera storlek, dess läge i förhållande till de anatomiska kroppsstrukturer, den anatomiska formen av tillväxten, graden av invasion in i den ihåliga organväggen, grobarhet angränsande organ och vävnader;
• undersökning av regionala lymfatiska dräneringszoner för att detektera eventuellt involvering av metastatisk lymfkörteln
• upptäckt av eventuella avlägsna organs metastaser, med beaktande av prioriteringen av deras förekomst i tumörer av olika lokaliseringar.

För detta ändamål används moderna metoder för visualisering av interna organ från arsenalen av strålning och endoskopisk diagnostik.

Radiodiagnosis - denna undersökning för cancer innehåller flera huvudtyper.

1. Röntgendiagnostik:
   • grundläggande röntgendiagnostik;
   • datortomografi (CT);
   • magnetisk resonansavbildning (MRT).
2. Radionukliddiagnostik.
3. Ultraljudsdisposition.

Grundläggande röntgendiagnos

Screening för cancer innefattar fluoroskopi (röntgentelescoping på apparater utrustad med röntgenbildsförstärkare), fluorografi, radiografi och linjär tomografi etc.

Röntgenradiografisk undersökning används huvudsakligen i kontraststudier av mag-tarmkanalen och andningsorganen. Dessutom kan radiologen förutom visuell data få roentgenogram, kallad observation eller undersökning, beroende på omfattningen av det studerade objektets täckning. Även under röntgen-TV-kontroll kan punkteringsbiopsi och endoskopiska röntgenprocedurer utföras.

Röntgenundersökning för cancer i övre matsmältningsorganet är den huvudsakliga metoden för att diagnostisera tumörformationer i struphuvud, matstrupe, mage och tolvfingertarm som undersöks samtidigt. För det första ger den första delen av bariumblandningen som tas av patienten en tät fyllning av matstrupen och en bild av den inre avlastningen i magen. Sedan uppnås en stram fyllning av magen efter att ha tagit upp till två glas bariumsuspension. Med användning av en gasbildande blandning eller fysiologisk förtäring av luft erhålls en dubbel kontrast, vilket gör det möjligt att undersöka lättnad av magslemhinnan. Undersökningen av lindring av slemhinnan i magen och tolvfingret uppnås genom doserad kompression med en speciell anordning (rör) på röntgenapparaten.

Irrigoskopi är en retrograd kontrastema - detta cancerprov används för att undersöka ändtarmen och tjocktarmen. Under kontroll av fluoroskopi med hjälp av Bobrovs apparat injiceras upp till 4,5 liter kontrastmassa i ändtarmen för att producera en tät kolonfyllning. Efter tömning av tarmen på röntgenbilderna är slemhinnan lätt synlig. För dubbel kontrast fylls tjocktarmen med luft, och en bild av den inre lättnaden och alla anatomiska egenskaper erhålls.

Irrigoskopi utförs efter en digital undersökning av endotarmen och sigmoidoskopi utförd av en pre-prokolog, eftersom dessa delar i tjocktarmen är dåligt synliga vid irrigoskopi. I motsats till fluoroskopi av de ihåliga organen i mag-tarmkanalen avslöjas följande symtom på tumörintag:

• defekt fyllning, karakteristisk för tumörer, exofytisk växande inuti organets lumen;
• ihållande (organisk) inskränkning av det ihåliga organets lumen med dess deformation, vilket är karakteristiskt för infiltrationsformen av cancer med cirkulär lesion;
• Stiffhet av väggen i ett begränsat område (bestämd av tät fyllning och dubbel kontrast), som är karakteristisk för infiltrativ cancer som växer i organets vägg och utåt från den.

Genom indirekt radiografiskt bevis, om kompression detekteras från utsidan, kan man anta närvaron av en tumör i närliggande organ.

Radiografisk undersökning för cancer (tillsammans med diagnostisk fluorografi) används i stor utsträckning vid diagnosen pulmonell patologi och osteoartikulärt system.

I studien av lungpatologi spår förändringar såsom enkla eller multipla lesioner och foki förstörelse ventilationsstörningar (hypoventilation, ventil emfysem, atelektas), patologiska förändringar lungroten (expanderar den med förlust av struktur), som sträcker sig skugga mediastinum (i lesioner av mediastinala lymfkörtlar eller i tumörer i mediastinum), närvaron av vätska i pleurahålan eller tätningar på parakostalnoy eller interlobar lungsäcken (med specifik mesoteliom eller metastaserad pleurit pleura).

Vid studier av benartikulär patologi är det möjligt att upptäcka sådana tecken på maligna lesioner som förtjockning av benet med dess deformation, förstörelse av den svampiga eller kompakta substansen, osteoplastiska foci.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Beräknad tomografi

I framtiden, för att klargöra diagnosen kräver en linjär eller beräknad tomografi.

Linjär tomografi (LT) är en metod för att studera delar av interna organ i studien av lungorna, mediastinum och osteoartikulära systemet.

Denna undersökning om cancer möjliggör en perifer lungcancer eller pleural tumör för att få en klar bild av det patologiska fokuset, att utvärdera dess konturer, struktur och relation till omgivande vävnader.

Med central lungcancer tillåter RT att få en bild av tumören i roten av lung-, lobar- eller segmentbronkusen med en bedömning av dess patency.

Vid diagnos av roten eller mediastinum lymfadenopati bör de drabbade lymfkörtlarna detekteras, som med LT, till skillnad från beräknad tomografi, är normala lymfkörtlar inte synliga.

Slutligen kan LT, vid diagnos av larynxtumörer, detektera ytterligare vävnader och deformation av organets lumen.

Särskilda typer av röntgen, såsom cholecystography, mammografi och dess varianter (cysto- och ductography), X-strålar inom artificiell pneumothorax, pneumoperitoneum, parietografiya, fistulografi, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi och angiografi, lymfografi, utsöndrings urografi, och andra typer av forskning, som genomförs uteslutande i specialiserade institutioner.

Datortomografi (CT), röntgen eller (CT) datortomografi - varvid röntgenundersökning av cancer, baserat på databehandling av uppgifter om omfattningen av absorptionen av röntgenstrålar vid olika punkter av objektet studeras. Huvudsyftet med CT är diagnosen cancer, åtföljd av volyminformationer.

De resulterande bilderna, i deras anatomiska natur, är nästan analoga med Pirogovs anatomiska delar av människokroppen.

Med hjärnans CT, bana, basben och kranvalv, detekteras primär- och metastatiska tumörer med början vid 7-8 mm. Ett tillförlitligt tecken på malignitet är emellertid bara förstörelsen av banans benväggar och spridningen av tumören till de omgivande anatomiska strukturerna. I avsaknad av dessa tecken är det inte möjligt att bestämma graden av malignitet.

Med CT i ansiktsskallen kan paranasala bihålor, näshålan, nasofarynx, ytterligare neoplasmer i mjuka vävnader i ansiktet och paranasala bihål visualiseras.

Datortomografi på nacken gör det möjligt att diagnostisera väl tumörerna och cysterna i nacken, lymfkörteln. När man undersöker sköldkörteln, uppstår svårigheter vid lagring av benen i övre humörgordeln. Stora tumörnoder är emellertid synliga utan förvrängning, medan tumörens förhållande med omgivande vävnader och anatomiska zoner, inklusive den övre mediastinumen, är väl spårad.

I tumörer av laryngofarynx och struphuvud används CT huvudsakligen för att bestämma tumörens utbredda spridning.

CT i bröstorganen (mediastinum, lungor, pleura) är nästan identiska med dem för grundläggande röntgendiagnostik. CT kan emellertid tillhandahålla mer exakt information om tumörspiring i omgivande strukturer.

Datortomografi i bukhålan och retroperitonealutrymmet har inga signifikanta fördelar jämfört med de grundläggande radiografiska diagnostiska metoderna.

När man studerar det osteoartikulära systemet är CT-effektiviteten överlägsen i sin förmåga till grundläggande röntgendiagnostik och är en effektiv metod för att bedöma tillståndet hos stora platta och långa rörformiga ben. Vid diagnos av primära bentumörer kan CT ge en bild av tumörens intraosösa och extra-benmjukvävnadskomponent. Med tumörer av mjukvävnader är den största fördelen med CT möjligheten att bestämma deras förhållande till ben, leder och andra anatomiska strukturer.

[12], [13], [14], [15]

MRT

Grunden för magnetisk resonansbildning (MRI) är inspelningen av radiovågor som utsänds av magnetiserade väteatomer efter exponering för en extern radiovågssignal och datahantering av data. Med hjälp av MR kan man få en bild av organ och vävnader som innehåller någon mängd vatten (excitation av väteatomer). Formationer som inte innehåller vatten eller kol visas inte på MR. Noggrannhet, MR-känslighet överstiger liknande CT-poäng i olika områden med 2-40%. CT och MR har nästan lika möjligheter vid diagnos av sjukdomar i hjärnan ämnet i trakeobronkiala trädet och lungparenkym, parenkymala organ i bukhålan och retroperitoneala utrymme, stora platta ben, lymfkörtlar i någon grupp. Men när du studerar hjärnans stamdel och hela ryggmärgen, hjärta och kärlstrukturer, extremiteter (särskilt lederna), bäckenorganen, är fördelen tillhörande MR. I onkologisk övning är MR nödvändig för differentialdiagnos av primära och sekundära tumörer i centrala nervsystemet (stammen, ryggmärgen), hjärta och perikardium och ryggrad.

Radionukliddiagnos (RND)

Detta är en undersökning för cancer, baserat på inspelning av bilder från föremål som avger gammastrålar. För detta införs radioaktiva läkemedel (RFP) innehållande radionuklider i människokroppen. Rumsfördelning av RFP i inre organ bestäms med hjälp av avsökningsanordningar och scintillations gamma-kameror. Med hjälp av isotopmetoder är det möjligt att erhålla anatomiska och topografiska bilder av organ, att utvärdera uppgifter om deras position och storlek, samt arten av fördelningen av radioaktiva farmakologiska medel i dem. Positiv scintigrafi baseras på intensiv absorption av läkemedlet genom tumörvävnad. Förekomsten av ökad ackumulering av RND i någon del av det undersökta organet indikerar ett patologiskt fokus. Denna metod används för att identifiera primära och metastatiska tumörer i lungorna, hjärnan, benen och några andra organ. Med negativ scintigrafi detekteras isotopabsorptionsfel, vilket också indikerar en volymetrisk patologisk process i organet. Denna princip bygger på diagnos av primär- och metastatiska tumörer i parenkymorganen: lever, njure, sköldkörtel och bukspottkörtel.

Emissionstomotomografer är utrustade med ett rotationssystem för den inbyggda gammakameran, vilket möjliggör rekonstruktion av sektionsbilden (single-photon emission computer tomography - SPECT). Förutom funktionella undersökningar av olika organ är det möjligt att få information om strukturella störningar. Sålunda används skintigrafi av skelettet, vilket gör det möjligt att avslöja kliniskt latenta metastaser i det osteoartikulära systemet.

Positronutsläppstomografi (PET) baseras på användningen av positroner som emitteras av radionuklider. För produktion av radionuklider på PET används cyklotroner. Denna typ av tomografi låter dig studera dolda metaboliska processer.

Ultraljudsdisposition (ultraljud, sonotomografi)

Denna undersökning för cancer tar en betydande plats i strålningsdiagnosen. Den fysiska grunden för denna metod är att erhålla en datorbild från ultraljudssignalen reflekterad av organ och vävnader. Använda ultraljudsmetoder är indelade i screening, grundläggande och specialiserade. Screeningprocedurer fördelar patologiska platser på bakgrund av en normal bild (identifiering "egen - andras"). Grundforskning är begränsad till att studera bukhålets organ, retroperitonealt utrymme, litet bäcken, sköldkörtel och bröstkörtlar, ytliga lymfkörtlar.

Specialiserad undersökning för cancer utförs med hjälp av intrakavitära sensorer (rektal, vaginal, matstrupen), kardiovaskulära sensorer, med punkturbiopsi. Moderna enheter utrustade med sono-CT-funktion kan bygga ett tvärsnitt med att erhålla en bild som liknar en datortomogram. Med framgången av ultraljud som används i primära och sekundära tumörer, och komorbiditet lever, pankreas, mjälte, njure, prostata, livmoder, vneorgannyh tumörer i bukhålan, retroperitoneala rummet och bäckenet.

Endoskopisk undersökning för cancer

I modern onkologi är en av de ledande platserna i diagnosen maligna tumörer endoskopiska forskningsmetoder.

Endoskopi är en visuell undersökning av cancer i ihåliga organ och kroppshåligheter med hjälp av specialoptomekaniska enheter - endoskop. Den senare kan vara styv eller flexibel. Endoskopens konstruktion bygger på användningen av fiberoptik, de är mindre traumatiska och mer lämpade för instrumentell palpation och biopsi. Starka endoskop hittar deras tillämpning i proctology (sigmoidoskopi), anestesiologi (laryngoskopi).

Endoskopiska diagnostiska metoder gör det möjligt att lösa följande uppgifter i onkologi:

• primär diagnos av maligna tumörer av ett antal organ i bröstkorgs- och bukhålorna;
• differentialdiagnostik av patologiska processer av enskilda organ och håligheter hos organismen i de fall då en preliminär undersökning inte tillåter att utesluta förekomst av en malign sjukdom hos en patient;
• Specificerar diagnostik som möjliggör mer exakt bestämning av lokalisering, storlek, anatomisk form, interna och yttre gränser för den detekterade tumören;
• morfologisk diagnostik genom riktade biopsi;
• tidig diagnos av maligna tumörer och upptäckt av precancerösa sjukdomar under förebyggande undersökningar av befolkningen med användning av endoskopiska forskningsmetoder;
• dispensär observation av patienter med godartade tumörer och kroniska sjukdomar, som kan tjäna som grogrund för cancer;
• kontroll över effektiviteten av behandlingen av patienter med maligna tumörer för en tidig diagnos av återfall och metastaser;
• Elektrokirurgisk excision av polyper med specifikation av deras histologiska struktur.

För närvarande är målinriktad biopsi och cytologisk undersökning en oumbärlig komponent i en komplex endoskopisk studie. De huvudsakliga typerna av endoskopisk biopsi är plack, pensel (penselbiopsi) och slinga. I den morfologiska studier av biopsi och schiptsevoy vid användning av slingan skicka utstryk (cytologi) och direkt bitar av vävnad (för histologi), med pensel biopsi - strukturlös material erhållet endast undersöktes cytologiskt. När bronkoskopi för cytologi kan du använda spolvatten i bronkierna.

De mest använda bland endoskopiska metoderna är fibrogastroduodenoskopi, inklusive i form av varianter fibro-schizofreni, fibrogastroskopi. Endoskopisk undersökning för esofagal cancer gör det möjligt att diagnostisera de flesta tumörer i detta organ, för att erhålla indirekta tecken på mediastinumens neoplasma och nederlag av lymfkörtlar.

Vid diagnosen gastriska tumörer är metoden effektiv vid erkännande av exofytiska tumörer. Fibroduodenoscopy möjliggör att erhålla indirekta tecken på cancer i bukspottkörteln eller uppenbara tecken på spiring i duodenum.

Fibrokoloskopi - undersökning av koloncancer. Studien gör det möjligt att upptäcka organiska stenoser orsakade av endofytisk cancer, exofytiska tumörer, för att genomföra sin biopsi. För terapeutiska ändamål används de för polypektomi.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Videoendoskopi

För närvarande introduceras videoendofibroskoper i endoskopisk diagnostik, avsedd för undersökning av slimhinnan, mag, tolvfingertarm och tjocktarm med diagnostiska och terapeutiska syften. Hela processen med endoskopi (dvs. Bilden av kaviteten och organens väggar) visas på bildskärmen i en färgbild, med möjlighet till simultan inspelning på en videoband för efterföljande upprepad visning.

Retrograd pankreatokolangioskopi möjliggör preoperativ visuell undersökning av bukspottkörtelkanalen och gallkanalen.

Kolposkopi (cervikal undersökning) och hysteroskopi (endoskopi i livmoderhålan) är den ledande screeningen för cancer i onkogenkliniken.

Uretroskopi, cystoskopi tjänar både för den primära diagnosen av urinvägarna i neoplasmerna och för tidig erkännande av återfall av tumörer under uppehållsuppföljning av patienter efter radikal behandling. Upprepade endoskopiska studier i samband med kemoterapi och strålbehandling gör det möjligt att följa reaktionen hos tumören och normala vävnader hos orgelet till följd av terapeutiska faktorer.

Laparoskopi - undersökning av buken och bäckenet i mängden: den undre ytan av levern, parietala och viscerala peritoneum, del av tarmen, av den kvinnliga genitalier. Denna screening för cancer används för att söka efter avlägsna metastaser, peritoneala eller andra extraorganiska tumörer med efterföljande biopsi.

Fibroepiipharyngoscopy är en endoskopisk undersökning för övre luftvägarna. Användning av denna metod, den primära tumören visualiserades, utvärderades dess förekomst på väggarna i svalget, bestämma formen och tillväxt baserad på de semiotiska endoskopiska biopsiresultat och sluta sig naturen av uppkomst och neoplasmer.

Fibrobronchoscopy möjliggör en allmän undersökning av bronkierna och tar material för cytologisk undersökning.

Mediastinoskopi är en metod för att studera mediastinala lymfkörtlar. I denna studie ritas endoskopet genom ett snitt ovanför jugulärt bröstslag eller i den parasternala regionen mellan I-III-revbenen. Därför undersöks endast den främre mediastinumen.

Thoracoscopy utförs genom ett litet snitt i det interkostala utrymmet, genom vilken införs in i brösthålan endoskop för inspektion av parietala och viscerala lungsäck och lungytan. Metoden tillåter att detektera och verifiera tumörer och små metastatiska noder på pleura, för att utföra en kantbiopsi hos lungvävnaden.

Endoskopisk retrograd pankreatoholangiografi och bronkografi är diagnostiska röntgenendoskopiska procedurer som används för endoskopisk kontrastering av de organ som studeras.

Endoehografi är användningen av en ultraljudsprobe vid endoskopets distala ände, som ger enhetlig information om det ihåliga organs vägg och omgivande vävnader, och fångar ändringar 2-3 mm i diameter. Före operationen, med hjälp av denna metod, bestäms metastasering av regionala lymfkörtlar i gastrisk cancer, graden av invasion.

Endoskopisk Optisk koherens tomografi - en optisk screening för cancer, som består i att erhålla bilder av kroppsvävnad i en tvärsnittsvy med hög upplösning, vilket ger möjligheten att erhålla morfologisk information på mikroskopisk nivå.

Laboratorieundersökning för cancer

Denna undersökning för cancer är obligatorisk för att bestämma det övergripande somatiska tillståndet för cancerpatienter vid alla stadier av diagnos och behandling. Det finns dock för närvarande inga tillförlitliga specifika laboratorietester för att etablera en tumörsjukdom.

Förändringar i parametrarna för perifert blod, biokemiska, immunologiska data i en onkologisk patient beror inte på närvaron av en tumör, utan för de störningar i funktionerna hos de organ och system som orsakas av dess närvaro.

Förändringar i det perifera blodet hos cancerpatienter som ospecifik: ESR acceleration kan vara mer än 30 mm / h, leukocytos eller leukopeni, lymfopeni, och trombocytopeni eller trombocytos, anemi.

Olika kränkningar av blodets reologiska egenskaper är möjliga: fluktuationer i blodets viskositet, aggregering av erytrocyter, vilket kan orsaka hyperkoagulering.

Specifika biokemiska förändringar i kroppen av cancerpatienter har inte heller avslöjats. För vissa lokaliseringar av tumörer kan emellertid vissa biokemiska förändringar noteras: i primär levercancer, en ökning av alkaliskt fosfatas; bukspottkörtelcancer - ökade enzymer (lipas, amylas, alkaliskt fosfatas); mekanisk gulsot - ökad aktivitet av aldolas, aminotransferaser; prostatacancer - en hög nivå av sur fosfatas.

Med cancer i bröstet, njure, äggstockar, lungcancer i små celler är hyperkalcemi möjlig.

Med en ökning av katabolism och en minskning av avgiftningskapaciteten hos maligna tumörer uppkommer ackumulering i endotoksinerna, vilket har en skadlig effekt på organ och system. Metaboliska störningar leder till frisättning av proteolytiska enzymer i blodet och bildandet av så kallade medelmolekylära peptider. Hyperfermentering och medelmassmolekyler är de huvudsakliga faktorerna för berusning, vilket i synnerhet orsakar utvecklingen av anemi.

Immunologiska test visar som regel inhibering av immunsvaret, och speciellt T-celllänken, kännetecknad av en minskning av det totala antalet T-lymfocyter, aktiva T-lymfocyter och T-hjälparceller. Onkologisk sjukdom utvecklas huvudsakligen på grund av immunodepressionen och försvårar det sekundärt under pågående progression. Alla typer av specifika terapeutiska åtgärder kan bidra till inhibering av immunsystemet: kirurgi, kemoradioterapi.

Definition av oncomarkers

För närvarande finns det inget enda test för att bestämma närvaron av en specifik tumör i människokroppen, men med hjälp av oncomarkers är det möjligt att bestämma närvaron av en tumör i kroppen i allmänhet. Markörer av illamående tillväxt innefattar ämnen av annan art: antigener, hormoner, enzymer, glykoproteiner, proteiner, metaboliter. Eftersom koncentrationen av markörer korrelerar med tumörvävnadens vikt används de vanligtvis för att utvärdera resultaten av behandlingen. Enligt data från majoriteten av forskare är tumörmarkörer inte informativa för tidig diagnos av tumörprocessen.

De mest använda markörerna är tumörassocierade antigener, som inkluderar CA 125 (för diagnos, differentiell diagnos och övervakning av effektiviteten av behandling av äggstockscancer), CA 19-9 (pankreascancer och koloncancer), prostataspecifikt antigen (PSA) (för diagnos, utvärdering av behandlingseffektivitet och dynamisk kontroll av patienter med prostatacancer).

Genom onkofetala antigener innefattar alfa-fetoprotein (används för diagnos och utvärdering av behandling av levercancer och testikel primär cancer), karcinoembryonalt antigen eller karcinoembryoniskt antigen (CEA) - för utvärdering av effektiviteten av behandling av koloncancer, magcancer, bröstcancer.

Övervakning av blodtumörmarkörer koncentration ger en indikation på effekten av terapeutiska åtgärder, en möjlig återfall av sjukdomen, vilket gör det möjligt att använda dem i den dynamiska övervakningen av cancerpatienter i behandlingsprocessen och i framtiden - under hela deras senare i livet.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Morfologisk undersökning av cancer

I modern onkologi fastställs karaktären hos den patologiska processen med obligatorisk användning av morfologiska metoder. Onkologisk diagnos bör alltid verifieras morfologiskt.

Av särskild betydelse för närvarande har blivit en cytologisk undersökning av cancer, vilket gör det möjligt att snabbt och effektivt verifiera processen utan kirurgisk ingrepp.

Sedan slutet av 1960-talet. Cytologisk diagnos har blivit utbredd inom olika områden av medicin och framför allt i onkologi och kirurgi.

Klinisk praxis har visat det höga informationsvärdet av den cytologiska metoden. Sammanträffandet av cytologiska och histologiska slutsatser i tumörer av de huvudsakliga lokaliseringarna når 93-99%. Komplettera och berika den traditionella histopatologiska studien, har cytologisk metod sina egna egenheter och fördelar i första hand på grund av att föremål för forskning är inte den vävnad och celler som lätt erhållas utan kirurgi relativt enkla metoder: punktering vävnad tunn nål, med utstryk eller fingeravtryck från ytan av den patologiska utbildning och så vidare. Detta utesluter risken för organskador och tillhandahåller nästan alla anatomiska formationer för forskning.

I tumörer av externa lokaliseringar, snitt eller excision biopsi, diagnostisk punktering, skrapning och fingeravtryck från ytan av sår och sår används.

Informativt material för cytologisk undersökning kan erhållas med hjälp av exfoliativ biopsi vid studien av patologiska urladdningar: sputum, urin, ascitisk och pleuralvätskor, oberoende urladdning från bröstvårtan och liknande.

Med tillkomsten av endoskopisk utrustning har blivit tillgängliga för biopsi de inre organen (mage, tarm, lunga, genitala och andra.) Vid diagnostiska förfaranden (gastroskopi, laparoskopi, bronkoskopi, koloskopi).

Det finns fem etapper av morfologisk diagnos vid onkologi.

Den första etappen (polikliniken) på grundval av cytologisk forskning möjliggör bildning av tre grupper av patienter: 1) med godartade processer; 2) med misstänkt cancer 3) med maligna neoplasmer.

Det andra steget {Clinical Diagnostics) används för att förfina de parametrar som redan identifierade tumör (histotype grad shfferentsirovki, närvaron av metastaser i regionala lymfkörtlar, bestämma naturen av utsöndringar och liknande). Dessa indikationer är avgörande för val av optimal behandlingsplan (kirurgi, preoperativ eller självbehandling, kemoterapi eller hormonella effekter).

Den tredje etappen (intraoperativ) är viktig i alla avseenden. Express intraoperativ cytologisk forskning bidrar till att lösa flera frågor:

• bestämma den anatomiska formen av tumörtillväxt
• Bekräfta spridningen av tumörprocessen till angränsande organ
• att undersöka alla regionala lymfkörtlar
• genom att studera utskrifterna från kanterna hos det resekterade organet för att göra ett objektivt intryck av den kirurgiska ingreppens radikala karaktär;
• undersökningen av utskrifter från botten och kanterna av såret för att bestämma abatilityen av operationen.

Express cytologisk undersökning av cancer bidrar till morfologisk verifiering och objektiv specifikation av sjukdomsfasen redan under operationen, vilket säkerställer snabb och tillräcklig volym kirurgisk behandling.

Den fjärde etappen (postoperativ), där den planerade histologiska undersökningen av det borttagna läkemedlet utförs, gör det möjligt att fastställa:

• tumörhistotyp;
• grad av malignitet och differentiering
• graden av organspiring genom tumören;
• nederlag av regionala lymfkörtlar
• tillståndet av immunogena zoner i lymfkörtlarna;
• grad av patomorfos efter strålning eller läkemedelsbehandling.

Den femte etappen (i rehabiliteringsperioden) använder en cytologisk undersökning för cancer, vilket hjälper till att upptäcka sjukdomsframsteg i form av återfall och metastaser.

Så om en försegling finns inom området för en tidigare operation eller en ökning av regionala eller supraregionala lymfkörtlar, utförs en diagnostisk punktering. Morfologisk kontroll utförs vid varje besök av en onkologisk patient till en läkare. Patienter som genomgår operation för mag- och tarmcancer ges en endoskopisk undersökning med biopsi av misstänkta områden.