Diagnos av arteriell hypotension

Historia

Vid samling av anamnesis förädlas data om ärftliga komplikationer för hjärt-kärlsjukdomar, medan åldern för manifestationen av kardiovaskulär patologi i släktingar bör specificeras. Det är nödvändigt att ta reda på de särdrag som drabbas av graviditet och arbete i modern med syfte att avslöja eventuell perinatal patologi, särskild uppmärksamhet bör ägnas åt nivån av artärtrycket hos moderen under graviditeten. Det är viktigt att komma ihåg att lågt blodtryck hos moderen under graviditeten bidrar till nederlaget i centrala nervsystemet och skapar förutsättningarna för bildandet av arteriell hypotension hos barnet.

Det är nödvändigt att klargöra förekomsten av stressande förhållanden i familjen och i skolan, främja uppkomsten av arteriell hypotension, störningar i dagläget (sömnbrist) och livsmedel (oregelbunden, undernäring). Det är nödvändigt att bedöma nivån på fysisk aktivitet (fysisk inaktivitet eller tvärtom ökad fysisk aktivitet, till exempel sysselsättning i idrottssektioner, vilket kan leda till ett syndrom för överexperation av sport).

Daglig jonisering av blodtryck

Denna studie låter dig identifiera de initiala avvikelserna i den dagliga rytmen och storleken på blodtrycket. I detta fall beaktas följande tecken: Medelvärden av arteriellt tryck (systolisk, diastolisk, genomsnittlig hemodynamisk, puls) per dag, dag och natt; Index av tiden för hypo- och hypertoni under olika perioder av dagen (dag och natt); variation i blodtryck i form av standardavvikelse, variationskoefficient och dagligt index.

Grunderna för att bedöma blodtrycksnivån hos en patient är medelvärdena för blodtryck (systolisk, diastolisk, medelhög hemodynamisk, puls).

Tidpunkten för hypotension. Det låter dig beräkna hur länge blodtrycket minskar under dagen. Denna indikator beräknas utifrån den procentandel av mätningar som ligger under 5: e percentilen av SBP eller DBP i 24 timmar eller separat för varje tid på dygnet (Tabell 90-4). Tidpunkten för hypotension överstigande 25% för systoliskt eller diastoliskt blodtryck behandlas entydigt som patologisk. Med den instabila formen av arteriell hypotoni är tidsindexet i intervallet 25-50%, med en stabil form - mer än 50%.

Parametrar för 5: e percentilen av artärtrycket enligt data för daglig övervakning hos barn i åldern 13-15 år

Dag (tid)	Flickor		Boys
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Dag (8-22 timmar)	96	53	98	55
Natt (23-7 timmar)	79	47	86	48

Det dagliga hypotensionsindexet ger en uppfattning om den cirkadiska organisationen av den dagliga profilen för blodtrycket. Det beräknas som skillnaden mellan de genomsnittliga dagliga och nattvärdena för blodtryck i procent av det dagliga genomsnittet. I de flesta friska barn (enligt vår data, 85% av fallen), reduceras arteriellt tryck på natten med 10-20% jämfört med dagtidsindex.

Grupper av patienter, beroende på värdet av det dagliga indexet för blodtryck

• Normal minskning av blodtryck på natten. Det dagliga indexet för blodtrycket ligger i intervallet 10-20%. I engelskspråkig litteratur hänvisas sådana personer till gruppen "dippers".
• Ingen minskning av blodtrycket på natten. Det dagliga indexet för blodtryck är mindre än 10%, sådana personer hänvisas till gruppen " non- dippers".
• En markant minskning av blodtrycket på natten. Circadian blodtrycksindex - 20% (grupp « över- strömstare»).
• En ökning av blodtrycket på natten. Circadian blodtrycksindex mindre än 0% (grupp « natt- peakers»).

Barn med arteriell hypotension diurnal blodtrycksindex varierar ofta beroende på vilken typ « över- strömstare».

Elektrokardiografi

Med arteriell hypotension finns inga specifika förändringar i elektrokardiogrammet. Emellertid finns följande förändringar ofta: sinus bradykardi, pacemakers migration, AV-blockad av 1: a graden, syndrom av tidig repolarisering. Dessa förändringar speglar det parasympatiska nervsystemets överdrivna inflytande på hjärt-kärlsystemet. För differentiell diagnos av den neurogena genen av dessa förändringar är det möjligt att utföra ett drogtest med antikolinerg atropin. 0,1% lösning av atropin administreras subkutant eller intravenöst från beräkningen av 0,02 mg / kg men inte mer än 1 ml. EKG registreras vid injektionstillfället, vid 5, 10 och 30 minuter efter administrering av läkemedlet. När AV-blockaden är VAG-beroende, återställs AV-ledningen, manifestationerna av migreringen av pacemakern försvinner.

Zhokardiografiya

Studien gör det möjligt för oss att bekräfta den funktionella karaktären hos förändringar i hjärt-kärlsystemet med arteriell hypotension och för att identifiera förändringar i intrakardiell hemodynamik av adaptiv kompensatorisk karaktär. Strukturella förändringar i hjärtat med arteriell hypotension avslöjar inte. Kan öka slutdiastoliska volymen av den vänstra ventrikeln vid nivån för 75-95 th pertsintilya, är slutet-systoliska volymen av den vänstra ventrikeln i det normala intervallet, vilket återspeglar den ökade förmågan av myokardial avkoppling.

Ekkokardiografi gör att du objektivt kan bedöma hjärthemodynamik när det gäller hjärt- och perkutanutstötning.

Tilt-test

Tilt-test - passivt klinostatostatiskt test. Denna studie föreslogs av Kenny på 80-talet av XX-talet. Att identifiera patologiska reaktioner i det autonoma nervsystemet mot ortostatisk stress. Provet anses vara en guldstandard vid diagnosen ortostatiska störningar och synkopala tillstånd hos neurotransmittorer.

Lutningstestet är att ändra patientens kropp från horisontellt till vertikalt. Under inverkan av gravitationskrafter inträffar blodsänkning i kroppens nedre del, trycket att fylla de högra delarna av hjärtat minskar vilket orsakar en hel grupp patologiska reflexer. Under testet registreras EKG, blodtryck och elektroencefalogram konstant. Det är ECG-posten som gör att vi kan identifiera symptomatisk bradykardi och bestämma behovet av en implantering av pacemakern.

Provet spenderas på morgontimmarna på en tom mage i ett lugnt, måttligt upplyst rum. Anpassningsperioden i liggande läge varar 10-15 minuter. Då, med hjälp av ett specialtallbord, överförs barnet passivt till vertikalt läge upp till en stående vinkel på 60-70 °. Stigningen av bordet bör inte vara mer än 70 °, liksom vid ökning av lutningsvinkeln minskar forskningsens specificitet, med minskning av lutningsvinkeln minskar känsligheten. Varaktigheten av det vertikala läget är begränsat till 40 minuter hos barn över 12 år och 30 minuter hos barn under 12 år. Provet avbryts efter denna tid eller när ett omedvetet eller uttalat pre-ocklusivt tillstånd uppstår.

Under körningen registreras proverna kontinuerligt EKG, blodtrycksövervakning. Också, är det lämpligt att kontinuerligt utvärdera de centrala hemodynamiken (stroke och minut volym av blodflöde, den totala perifera kärlmotståndet via bröstet rheography Kubicek) för att utesluta epileptisk aktivitet vid tidpunkten för synkope under studien skall registrera elektroencefalogram.

Varianter av synkopeutveckling

• Blandad variant (VASIS 1). Arteriell hypotension och bradykardi uppstår (hjärtfrekvens till 50 per minut i en längd av högst 10 s).
• Kardiovirus variant (VASIS 2). Det finns en uttalad bradykardi (en minskning av hjärtfrekvensen till 40 per minut i en längd av minst 10 s) eller asystol (en paus på minst 3 s), medan arterietrycket förblir konstant.
• Vasodepressor version (VASIS 3). När synkope utvecklas, utvecklas allvarlig arteriell hypotoni med en liten minskning (mindre än 10%) eller till och med en ökning av hjärtfrekvensen. Detta alternativ är typiskt för barn med arteriell hypotension.

Cykel ergometri

Cykel ergometri - ett test med en doserad fysisk belastning - gör att du kan bedöma övningstolerans, samt bedöma de associerade hemodynamiska förändringarna (PWC170-tekniken). Med arteriell hypotoni minskas kraften hos den submaxima träningsbelastningen (PWC170) och den totala arbetskraften (A) signifikant. Minskning av diastoliskt blodtryck under 30 mm Hg. Betraktas som en antihypertensiv reaktion. Minskad tolerans för övning och olämpliga förändringar i blodcirkulationen är mest uttalad med stabil arteriell hypotension.

Rheoencephalography

Metoden gör det möjligt att bedöma tillståndet av vaskulär ton i arteriell hypotension. I vaskulära förändringar med arteriell hypotension finns inga specifika egenskaper, de kan anses som ett resultat av förändringar i cirkulationsförhållandena. Förändringar i vaskulär ton är olika. Kanske kan både minskning av kärlton (25%) och ökning (44%), i andra fall, tonens kärl inte förändras. Hypervolemi detekteras i 75% av fallen, hypovolemi - endast i 9%. Ökad vaskulär ton är en manifestation av autoregulation av cerebral cirkulation. Som regel kombineras en ökning av arteriolär vaskulär ton med ett brott mot venös ton. En ökning av venös ton och speciellt dess minskning leder till svårighet i venöst utflöde från kranialhålan, vilket orsakar excitation av baroreceptorerna av venösa bihålor.

Elektroencefalografi

Studien gör det möjligt att utvärdera funktionerna i omstruktureringen av hjärnbarkens bioelektriska aktivitet. Barn med arteriell hypotension hos elektroencefalogram detekteras som oregelbunden rytm, främst medium och låg amplitud, oregelbunden interhemispheric asymmetri i amplitud och rytm, disrhythmic förändringar i hjärnans aktivitet (frekventa förändringar i amplitud och frekvens hastighet, brist på modulering och rytm ensam ). Hos barn med svår under arteriell hypotension avslöjar mer uttalade förändringar i bioelektriska aktiviteten i hjärnan, vilket indikerar en minskning av dess funktionella tillstånd med ökad retbarhet kortikala neuroner. Huvud manifestation av bakgrunden EEG - obalans mellan den ökade aktiviteten av stammen, mesencefalisk desynchronizing enheter thalamus och hypothalamus. Och graden beror på svårighetsgraden av arteriell hypotension.

Echoencephalography

Hos 30% av barn med arteriell hypotension avslöjas expansionen av laterala ventriklerna och den tredje ventrikeln i hjärnan, liksom en ökning av ekospulseringen över 35%.

Craniograph

Tecken på intrakraniellt hypertensionssyndrom inkluderar ökade fingerintryck längs kranialvalvet, en ökning av kärlns svårighetsgrad och utvidgningen av venerna. De angivna förändringarna avslöjar i 1/3 av fallen. Huvudsakligen i svår arteriell hypotension.

Undersökning av fundus

Vid undersökning av ett oculist i 80% av fallen, avslöjas förändringar i fundus i form av utvidgning och fullhet av näthinnor, ödem längs kärlen. Dessa symptom återspeglar en ökning av intrakraniellt tryck.

Bestämning av tillståndet i det autonoma nervsystemet

Det inkluderar den ursprungliga utvärderingen av autonom tonen genom kliniska tabeller (räkna antalet av sympatiska och parasympatiska tecken), autonom reaktivitet (data cardiointervalography i horisontell och vertikal position) och utförande av vegetativa prover.

Ögonkardreflex (Asnera Danyini) bestäms i ett horisontellt läge efter vilande i 15 minuter. Öva försiktigt tryck på ögonbollarna tills det finns en liten smärta. Före undersökningen och 15 sekunder efter tryckets början registreras ett EKG. Normalt minskar hjärtfrekvensen med 10-15 per minut. Överdriven vagotonia massage ögonglober avslöjar Bradykardisk med en puls på 30 per minut, hypotoni, som kan kliniskt manifest yrsel och i vissa fall, medvetslöshet.

Massa av carotid sinus (cervikal vegetativ reflex av Tchermak-Goering

Studien möjliggör avslöjande av överdriven vagotonisk reaktivitet, vilket framgår av uttalad bradykardi och arteriell hypotension. Provet hålls i ett horisontellt läge, massage utförs i den övre tredjedel av sternocleidomastoid muskeln, något under vinkeln på underkäken. Kontinuerlig EKG-övervakning utförs. För normen ska du sänka hjärtfrekvensen vid 12-15 per minut och sänka blodtrycket med 10 mmHg, vilket sänker andningshastigheten. Testets patologiska resultat inkluderar en plötslig och signifikant nedgång i hjärtfrekvensen utan att sänka blodtrycket (vasokardialtyp); märkbar minskning av blodtrycket utan att sänka pulsen (depressortyp); yrsel eller svaghet (cerebral typ).

Bestämning av det vegetativa underhållet av organismens aktivitet enligt det aktiva klinoortostatiska testet

Med normal reaktion från kardiovaskulärsystemet till det klinoortostatiska testet förändras hälsotillståndet, det finns inga klagomål, förändringar i hjärtfrekvens och artärtryck ligger inom det normala området.

Förändring av blodtryck och hjärtfrekvens, motsvarande den normala versionen av det klinoortostatiska testet

Indikatorer	Initiala värden	Ändra när du utför ett klinoortostatiskt test
Hjärtfrekvens, i minuter	Nedan är 75	Öka med 15-40%
	Från 75 till 90	Öka med 10-30%
	Över 91	Öka med 5-20%
SBP, mmHg	Nedan 95	Från -5 till +15 mmHg.
	Från 96 till 114	Från -10 till +15 mmHg.
	Från 115 till 124	Från -10 till +10 mmHg.
	Över 125	Från -15 till +5 mmHg.
DBP, mmHg	Nedan 60	Från -5 till +20 mm Hg.
	Från 61 till 75	Från +0 till +15 mmHg.
	Från 75 till 90	Från +0 till +10 mmHg.

Patologiska typer av reaktion av hjärtfrekvens och blodtryck under klinoortostatiskt test.

• Hypersympatiskotonisk - överdriven reaktion av systoliskt och diastoliskt blodtryck och hjärtfrekvens.
• Hyper-diastolisk - överdriven reaktion av diastoliskt blodtryck, systoliskt blodtryck minskar, pulsatilt arteriellt tryck minskar, kompensatorisk ökar hjärtfrekvensen.
• Takykardisk - överdriven reaktion på hjärtfrekvens, vanlig förändring av systoliskt och diastoliskt artärtryck.
• Asympatiskotonisk - otillräcklig reaktion av arteriellt tryck och hjärtfrekvens.
• Simpatoastenichesky - i början av provet förändringen i blodtryck och hjärtfrekvens är inom det normala intervallet, men å 3-6: e minuten finns det en kraftig minskning av blodtryck, det finns kompenserande takykardi kan yrsel utveckla synkope.

Hos barn med arteriell hypotoni är de mest karakteristiska typerna av reaktioner sympatisk-astenisk, vilket återspeglar ortostatisk hypotension eller asympatikoton.

Psykologisk provning

Testet av oavslutade meningar ger en uppfattning om förekomsten av konflikter över 14 delar av mikrosociala relationer, som är viktiga för barnet. Samtidigt utvärderas relationerna mellan barn och familjemedlemmar, medarbetare, lärare och dolda, ofta omedvetna rädslor, rädslor, skuldkänslor, osäkerhet i framtiden avslöjas.

Spielberger-testet gör att du kan bedöma graden av reaktiv och personlig ångest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],