Diagnos av herpes simplex

Diagnos av herpetic och metaherpetic keratit i frånvaro av typiska särdrag av den kliniska manifestationen av processen är mycket svår. I dessa fall är det nödvändigt att genomföra laboratorieundersökningar. Den vanligaste metoden för cytologisk undersökning av konjunktiva och metoden för fluorescerande antikroppar, vilka används vid diagnos av viral konjunktivit. Dessutom, med herpes i soskob, detekteras förutom specifika förändringar i epitelceller i konjunktival, lymfocyter, plasmaceller och monocyter. Trots den tydliga praktiska betydelsen av dessa laboratoriediagnostiska metoder kan de alltid tillfredsställa ögonläkaren. Numera har ett intradermalt test med ett anti-herpeticvaccin i allt högre grad använts för diagnostiska ändamål.

Vaccinet är en beredning erhållen från stammar av herpes simplexvirus II typ II, inaktiverad med formalin. Den faktiska starten av vaccinet är virusens specifika antigener. 0,05 ml herpetic polivaccin injiceras i huden på underarmens inre yta och samma dos av kontrollantigenet från det oinfekterade materialet injiceras i huden på den andra underarmen. Om efter 24 timmar det område av hudhyperemi som uppträder i administreringszonen för herpetisk polyantigen kommer att vara 5 mm större än kontrollsidan, bör provet betraktas som positivt.

Det finns också ett brännbart allergiskt test med ett antiherpetiskt vaccin, föreslagit av AA Kasparov och medförfattare. (1980). Det visas som en etiologisk diagnostiskt test för patienter med ofta återkommande infektioner av konjunktivit, keratit, iridocyklit och andra oftalmiska kliniska former, medan långsam process. Provet är mycket ansvarig, eftersom den utvärderas genom närvaron av akut inflammation i ögat (förstärknings pericorneal injektion, smärta, ny infiltrat i hornhinnan, fällningar, nybildade blodkärl i hornhinnan och iris). Dessa tecken på ett processutbrott kräver akut aktiva terapeutiska åtgärder i form av intensifiering av desensibiliserande och specifik antiviral terapi.

Det finns ett antal kontraindikationer för provets formulering, vilket inkluderar en skarp process i ögat, förekomsten av infektiösa och allergiska sjukdomar, endokrina systemsjukdomar, tuberkulos och njursjukdomar.

Ett fokalprov, som i vissa fall också kan ge en allmän reaktion, ska endast utföras i en sjukhusinställning. Testmetoden består i att införa in i huden i underarmen 0,05-0,1 ml antiherpetiskt vaccin. Om ovanstående tecken på förvärmning av processen i ögat efter 48 timmar saknas, upprepas injektionen av läkemedlet i samma dos efter 1-2 dagar. Det diagnostiska värdet för fokalprovet är 28-60%, vilket tydligen beror på lokaliseringen av inflammatorisk process i ögans membran. För objektivitet skull bör det noteras att provet är positivt inte bara en försämring av den inflammatoriska processen, genom att även i närvaro av förbättringar i tillståndet i ögat, som beräknas genom att applicera en serie av oftalmiska förfaranden, som börjar med biomikroskopi metod och slutar studier funktionella metoder för kroppen. Det mest avgörande sätt etiologiska diagnosen av herpetisk keratit är en experimentuppställning för att pas kornea ympning kanin eller införande i mus-hjärnmaterial tas när skrapning med diseased human hornhinna. Utveckling av en klinisk bild av herpetisk keratit hos en kanin eller utseendet av encefalit hos en patient efter införandet av ett material indikerar en virusinfektion.

Betydande svårigheter är diagnosen viral iridocyclitis, som går isolerat, utan kliniska symptom på hornhinnans sida. Rollen av virusinfektion i kärlens patologi har inte studerats tillräckligt. Man tror att patienter med herpetic iridocyclitis utgör 17-25% av det totala antalet patienter med iridocyklitis. Den smittsamma principen kan införas i ögat på två sätt (externt genom hornhinnans epitel och därefter in i uvealtrakten och den hematogena vägen). Ofta, unga och barn. I 17% av fallen är iridocyclitis bilateral och i 50% återkommer den. Utveckling av iridocyklitis, som regel, föregås av faktorer som är karakteristiska för ophthalmoherpes. Dessa inkluderar feber, hypotermi, utseende av herpetiska utbrott på huden och slemhinnorna i olika delar av kroppen. Ofta förekommer iridocyklitis i ögat, som tidigare överförde herpetic keratit. Bland de kliniska manifestationerna av herpetic iridocyclitis, liksom vid andra typer av iridocyklitis, är det möjligt att skilja mellan akuta och tröga former. Den akuta formen observeras mindre ofta. Det kännetecknas av skarpa smärtsamma förnimmelser, uttryckta genom injektion av en ögonglob av blandad karaktär, fibrinös effusion i ögans främre kammare. Trög klinisk form observerades mycket oftare. Skiljer sig från oskarpa smärtor eller till och med fullständig frånvaro av dem, en mindre injektion av ögonlocket. Det är typiskt för utseendet på centralt belägna stora fällningar av ett sebaceous utseende, fibrinösa överlagringar på den bakre ytan av hornhinnan. Herpetic granulomas i iris, följt av vävnadsatrofi vid platserna för deras lokalisering. Vid samma iris i lesionerna blir tunna, missfärgade, förvärvande ett fläckat (pockmarked) utseende.

När granulomerna är lokaliserade förekommer stromal posterior synechia i pupillärmarginalen. Eleven är resistent mot mydriats verkan. Processen åtföljs av aktiv fibrinös effusion i glasögon, utvecklingen av uttalad grumlighet. Iridocyclitis kan utveckla en komplicerad katarakt och, ganska typiskt, en sekundär ökning av intraokulärt tryck. Med en minskning av lättnadskoefficienten för utflöde av den intraokulära vätskan och utseendet av gonioskopiska förändringar. Oft ofta sker iridocyklitis med hypervaskularisering av irisen och ett återkommande hyphema. Erfarenhet av praktiskt arbete övertygar om att den hemorragiska komponenten i den allmänna kliniska bilden av någon iridocyklitis alltid ska vara alarmerande när det gäller herpesinfektion. Andra patogener i den inflammatoriska processen har vanligtvis inte denna förmåga att orsaka vaskulära reaktioner.

Vi kan dock inte säga att de uppräknade symptom på viral iridocyklit var rent patognomopichiy karaktär. Dessa förändringar, uttryckt i varierande grad, inneboende seroplastic iridotsiklitah tuberkulös etiologi, iridocyklit, utvecklats på grundval av en streptokockinfektion, iridotsiklitah sarkoidoznoy natur. I detta avseende, det etiologiska diagnosen herpetisk iridocyklit .nelegko genomföra. Det är nödvändigt att identifiera andra symptom, särskilt för att bestämma känsligheten hos hornhinnan, som i herpetisk iridocyklit kan minskas. En viktig roll spelas av en redogörelse för den karakteristiska cytogram hinna fastställts i avskrap från bindhinneepitelet. Beaktat den positiva immunofluorescens i epitel i bindhinnan med hjälp av lämpliga protivogerpeticheskoi serum.

Slutligen bör vi inte glömma möjligheterna till intradermal testning med antiherpetic polivaccine. Hon motiverade sig i fall av isolerad iridocyklitis med en trög kurs och återfall. Vid uppläggning av denna allergiska reaktion bör man komma ihåg möjligheten att förvärra processen vid herpetisk infektion, vilket kräver utnämning av desensibiliserande medel och intensifieringen av antiviral behandling.

När herpetisk iridocyklit neurotropism med svår herpes simplex-virus kan uppleva förändringar i det centrala och perifera nervsystemet, sänka justerings tempo ändra synfält både patienter och friska ögon. Herpetisk infektion av iris och ciliarkroppen kan sträcka sig direkt som en fortsättning av den anatomiska anteriort och posteriort med justerbar korneal herpes utveckling och bullös herpetisk keratit, korioretinit fokal förekomst, optisk neurit, retinal periflebita sekundär exsudativ näthinneavlossning näthinnan. Men är om herpesinfektion anges patologi inte några särskilda differential diagnostiska funktioner och kan endast användas för att hjälpa till vid utformningen av etiologiska diagnos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],