Diagnos av kolangiokarcinom

Biokemiska parametrar av serum indikerar kolestatisk gulsot. Nivån av bilirubin, aktivitet av alkaliskt fosfatas och GGTP kan vara mycket högt. Deras fluktuationer kan spegla ofullständig obstruktion eller inledande involvering av endast en leverkanal.

Anti-mitokondriska antikroppar i serum detekteras inte, nivån av a-OP ökas inte.

Cal är missfärgad, fet, innehåller ofta doldt blod. Glukosuri är inte närvarande.

Anemi är mer uttalad än med ampullkarcinom, men inte på grund av blodförlust. Anledningen till detta är oklart. Nivået av leukocyter ligger vid normens övre gräns, andelen polymorfonukleära leukocyter ökar.

När en leverbiopsi visar tecken på obstruktion av stora gallkanaler. Tumörvävnad kan inte erhållas. Processens malignitet är mycket svårt att bekräfta histologiskt.

Det är viktigt att genomföra en cytologisk studie av vävnader i galningens strängning. Det är bäst att utföra en borstbiopsi med endoskopiska eller perkutana ingrepp eller en punkteringsbiopsi under ultraljud eller radiografisk kontroll. Tumörceller detekteras i 60-70% av fallen. Studien av gall, aspirerad direkt med kolangiografi, är mycket mindre viktig.

I vissa fall, ökade nivåer av cholangiocarcinoma onkomarkora SA19 / 9, men det finns rapporter om höga nivåer av en markör även godartad sjukdom, vilket minskar dess betydelse för screening. Mer exakt kan vara samtidig bestämning av CA19 / 9 och carcinoembryonic antigen.

Scan

Särskilt viktigt är ultraljud, vilket gör det möjligt att upptäcka expansionen av de intra-hepatiska kanalerna. Tumören kan detekteras i 40% av fallen. Ultraljud (i realtid, i samverkan med Doppler undersökning) identifierar exakt portvenen tumör lesionen som ocklusion och infiltration av väggen, men mindre lämpliga för att identifiera leverartären lesioner. Endoskopisk intraprostatisk ultraljud är fortfarande en experimentell metod. Med hjälp kan du få viktig information om tumörens spridning inom och runt gallgången.

CT-skanning avslöjar dilatation av intrahepatiska gallkanaler, men tumören, vars täthet inte skiljer sig från leverns densitet, är svårare att visualisera. CT tillåter oss att identifiera delad atrofi och den relativa platsen för caudatlöken och tumören i leverportens område. Den moderna metoden för spiral CT med datorrekonstruktion gör det möjligt att exakt bestämma de anatomiska relationerna mellan blodkärl och gallgångar i portens portar.

MR kan upptäcka större intrahepatiska (kolangiocellulära) karcinom, men med extrahepatisk lokalisering av tumören har MR, jämfört med ultraljud och CT, inga ytterligare fördelar. I vissa centra utförs magnetisk resonanscholangiografi med rekonstruktion av gallren (och bukspottskörteln), som kan vara en mycket värdefull diagnostisk metod.

Cholangiografi

Endoskopisk eller perkutan kolangiografi eller en kombination därav är av stor betydelse vid diagnos; De bör utföras hos alla patienter med kliniska tecken på kolestas och tecken på utvidgning av intrahepatiska gallkanaler, detekterade med ultraljud eller CT.

Tumören kan detekteras genom cytologisk undersökning eller transpapillär gingivalbiopsi under ERCP.

Med endoskopisk retrograd kolangiografi avslöjas vanlig vanlig gallgång och gallblåsa, liksom obstruktion i leverportarna.

Perkutan kolangiografi. Obstruktion ser ut som en skarp kapning i kanalen eller i form av en bröstvårt. Intrahepatiska gallkanaler är i alla fall dilaterade. Om obstruktion endast utvecklas i höger eller vänster leverkanal kan det vara nödvändigt att punktera båda kanalerna för exakt lokalisering.

Angiografi

Med hjälp av digital subtraktion angiografi är det möjligt att visualisera den hepatiska artären och portalvenen, liksom deras intrahepatiska grenar. Denna metod är fortfarande av stor betydelse för preoperativ bedömning av tumörresektabilitet.

Med tillväxten av kolestatisk gulsot, den mest sannolika kliniska diagnosen av karcinom hos periampullregionen. Dessutom är läkemedelsgulsot, primärskleroserande kolangit och primär biliär cirros möjlig. Även om en sådan kurs för kolangiokarcinom är okarakteristisk, med systematisk diagnostisk sökning bör det uteslutas. Data från anamnese och objektiv undersökning gör vanligen lite för att hjälpa till vid diagnos.

Den första etappen av undersökningen med kolestas är ultraljud. Med kolangiokarcinom avslöjas utvidgningen av de intrahepatiska gallkanalerna. Den gemensamma gallkanalen kan vara oförändrad, förändringarna kan vara tvivelaktiga, eller kanalen kan utvidgas under den extrahepatiska tumören. För att fastställa nivån och parametrarna för stricture utför perkutan eller endoskopisk kolangiografi, cytologisk undersökning och biopsi.

Ibland hänvisas patienter med kolestas för kirurgi utan att utföra kolangiografi, eftersom orsaken till obstruktion - pankreaskarcinom eller stenar - bestäms av andra avbildningsmetoder. Om den gemensamma gallgången inte förändras, när palpation av leverportarna upptäcks, patologin inte detekteras och kolangiogrammet (utan att fylla de intrahepatiska gallkanalerna) inte ändras, orsakar diagnosen depression. Den volymetriska formationen i levergatesektorn är för hög och för liten för att detekteras. Vi borde vara noga med sådana tecken som en förstorad grön lever och en sovande gallblåsa.

Om patienten med gallgången kolestas förlängning ultrasonografi avslöjade ingen, överväga andra möjliga orsaker till kolestas, inklusive doserings gulsot (anamnes) och primär biliär cirros (mitokondriella antikroppar). En histologisk undersökning av levervävnad är användbar. Om primär skleroserande kolangit förväntas är huvuddiagnostikmetoden kolangiografi. Hos alla patienter med kolestas utan dilaterade gallkanaler, där diagnosen är oklart, bör ERCP utföras.

Skanning och kolangiografi gör det möjligt att diagnostisera strängningen av gallkanalen orsakad av kolangiokarcinom. När målet lever lesionsområdet differentialdiagnos utförs mellan en lymfkörtel metastas, gallblåsegången karcinom och pankreatiska karcinom periampulyarnoy område med tanke på historia och resultaten av andra avbildningsmetoder.

Definition av tumörstadiet

Om patientens tillstånd tillåter operation, bör tumörens resektabilitet och storlek bedömas. Det är nödvändigt att detektera metastaser, som vanligtvis är sena.

Lesioner av de nedre och mellersta delarna av den gemensamma gallkanalen är vanligtvis återupptagna, även om angiografi och venografi bör utföras för att undvika invasion av kärlen.

Det vanligaste kolangiokarcinom i leverportarna skapar fler problem. Om lesionen noteras Cholangiografi hepatiska ledningar av de andra ordningens två hepatiska lober (typ IV) eller angiografi avslöjade tumörspridning runt huvud stammen av portvenen eller leverartären, är tumören inoperabel. I dessa fall indikeras palliativ ingrepp.

Om tumören är begränsad till gallkanalförgreningsområdet, påverkar den bara en lager av levern eller klämmer porten av portvenen eller den hepatiska artären på samma sida, resektion är möjlig. Preoperativa bildhanteringsstudier är nödvändiga för att förstå om levern kommer att behålla efter resektering av livskraft. Det återstående segmentet i levern måste ha en ganska stor kanal som kan vara anastomerad med tarmarna, en intakt gren av portalvenen och leverartären. Under operationen utförs ytterligare ultraljud och en undersökning för att utesluta lymfkörtelns involvering.

[1], [2], [3], [4], [5],