Eksem

Eksem är en allergisk sjukdom som åtföljs av en inflammatorisk och dystrofisk reaktion i huden, som utvecklas mot bakgrund av förändringar i kroppens reaktivitet, benägen för kronisk återfallskurs, kännetecknad av elementets polymorfism, bland vilka bubblor dominerar.

[1], [2], [3]

Orsaker och patogenes av eksem

Orsaken till eksem är inte väl förstådd. I förekomsten av sjukdomen spelar både exogena (kemiska, medicinska, livsmedels- och bakterieantigener) och endogena (antigendeterminanter av mikroorganismer från foci av kronisk infektion, mellanliggande metaboliska faktorer) en viktig roll. I patogenesen av sjukdomen spelas ledande roll av immuninflammation i huden, som utvecklas mot bakgrunden av utseendet av cellulär och humoristisk immunitet, icke-specifik resistans hos ärftlig genesis. Den ärftliga karaktären hos sjukdomen har bevisats genom den frekventa detektering av histokompatibla HLA-B22 och HLA-Cwl antigener.

Sjukdomar i nervsystemet och endokrina system, mag-tarmkanalen etc. är också av stor betydelse.

Enligt moderna begrepp är utvecklingen associerad med en genetisk predisposition, vilket bekräftas av den positiva föreningen av histokompatibilitetssystemantigener.

Ett karakteristiskt särdrag hos sjukdomen är störningar hos patienter med immun- och centrala nervsystemet. Grunden för immunförsvar är ökad produktion av prostaglandiner. Sistnämnda aktiverar å ena sidan produktionen av histamin och serotonin, å andra sidan undertrycker de reaktionerna av cellulär immunitet, först och främst aktiviteten hos T-suppressorer. Detta bidrar till utvecklingen av en inflammatorisk allergisk reaktion, åtföljd av en ökning av permeabiliteten hos kärlen i dermis och intercellulärt ödem, till spongios i epidermis.

Förändringar i nervsystemets aktivitet leder till fördjupning av immunförsvar, liksom förändringar i hudens trofism. Hos patienter ökar hudens känslighet för verkan av olika exo- och endogena faktorer, vilket uppfattas av typen av viscerokutan, kutano-kutanny patologiska reflexer.

Minskad immunitet i kombination med trofiska störningar leder till en minskning av hudens skyddande funktion till olika antigener och mikroorganismer. Ton sensibilisering som utvecklas vid sjukdomsuppkomsten, som den fortskrider, ersätts av en flervärd egenskap av eksem.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Symptom på eksem

Under sann eksem är det vanligt att skilja tre faser: akut, subakut, kronisk.

För en akut ekosematös process är en evolutionär polymorfism av lesioner karakteristisk när olika morfologiska element samtidigt uppträder. På den erytematösa, lite edematösa bakgrunden finns utslag av de minsta nodulära elementen och blåsorna, identifiera erosion - ekmatiska brunnar, som dagg, serös exudat (gråtande), små petioler, små skorpor, nedsatt hyperemi.

Det akuta skedet av sjukdomen kännetecknas av utseende av erytem på huden, ödem av olika storlekar och former med tydliga gränser. Det primära morfologiska elementet är mikro-vesiklar, benägna att gruppera, men inte att slå samman. Bubblor öppnas snabbt för att bilda punkterosioner som skiljer en klar, opaliserande vätska (Deverys "serösa brunnar"), som torkar för att bilda serösa korstar. Därefter minskar antalet nybildade bubblor. Efter upplösningen av processen förblir finplåtsskalning under en tid. Ibland, på grund av tillsatsen av en sekundär infektion, blir vesiklarna innehållande purulenta, pustler och purulenta korstformer bildas. En karakteristisk egenskap är den verkliga polymorfismen av element: mikrovesiklar, mikroerosion, mikrokorriär.

I den subakutiska formen av sjukdomen kan förändringen av stadier uppträda på samma sätt som i akuten, men processen fortsätter med mindre uttalad gråtande, hyperemi och subjektiva känslor.

För den kroniska formen av närvaron av ökad infiltration och lichenifiering i lesionerna. Processen är vågliknande, remisserna ersätts av återfall. Intensiteten hos klåda varierar, men klåda är nästan konstant. Fukt observeras under exacerbation av en kronisk typ av sjukdomen. Trots den långa tiden, efter behandlingen blir huden normal. Kroniskt eksem, såväl som akut, förekommer på några områden i huden, men oftare lokaliserad på ansikte och övre extremiteter. En sjukdom uppträder vid vilken ålder som helst, något oftare hos kvinnor.

En sann ekmatisk process uppträder vid vilken som helst ålder och kännetecknas av en kronisk kurs med frekventa exacerbationer. Utsprång är placerade på symmetriska områden i huden, fånga ansiktet, övre och nedre extremiteterna.

En av de vanligaste formerna är kronisk, lung eksem, som kännetecknas av infiltrering och nedsmutsning av huden. Hyppig lokalisering på nacken och benen liknar en begränsad atopisk dermatit.

Den dyshydrotiska ekmatiska processen är lokaliserad på palmerna och sålarna och representeras av sago-liknande täta bubblor, erosiva lappar och skrot av bubbeldäck längs periferin av lesionen. Det är ofta komplicerat av sekundär pokokinfektion (impetiginisering), som i sin tur kan leda till utveckling av lymfitit och lymfadenit.

För myntliknande sjukdomar, tillsammans med infiltration och lichenifiering, är det en skarp begränsning av lesioner. Processen är lokaliserad huvudsakligen i övre extremiteterna och representeras av runda foci. Pustulisering är relativt sällsynt. Exacerbations observeras oftare under den kalla årstiden.

I sina kliniska manifestationer liknar prästformen klåda, men utmärks av en senare början och en tendens till exoseros på isolerade ställen. Dermografi hos de flesta patienter - röd.

Varicosedypen är en av manifestationerna av varicose-symptomkomplexet, är lokaliserad i de flesta fall på benen och ligner mycket på paratraumatiskt eksem. Kliniska funktioner inkluderar signifikant skleros av huden runt åderbråckarna.

De sällsynta sorterna av den kroniska formen av sjukdomen inkluderar vinterexem. Även om det antas att förekomsten av sjukdomen är förknippad med en minskning av hudens ytliga lipider, är patogenesen oklara. Majoriteten av patienterna visade en minskning av aminosyrahalten i huden, hos patienter med allvarlig sjukdomsförlust leder en minskning av lipidhalten till en förlust av den flytande delen av huden med 75% eller mer och därmed till en minskning av hudens elasticitet och torrhet. Ett torrt klimat, kalla, hormonella störningar bidrar till förekomsten av denna patologi.

Vinterformen av den ekmatiska processen följer ofta sjukdomar som myxedem, enteropatisk akrodermatit och uppträder vid användning av cimetidin, irrationell användning av lokala kortikosteroider. Sjukdomen uppstår oftast vid 50-60 års ålder.

Hos patienter som lider av en vinterklinik är huden torr och svagt fläckig. Den hudpatologiska processen ligger ofta på extremiteterna på extremiteterna. Fingrarna är torra, har små sprickor och liknar pergamentpapper. På benen är den patologiska processen djupare, sprickorna blöder ofta. Utbrottets fokus är ojämnt, erytematöst och något förhöjt. I framtiden är patienterna subjektivt oroliga för klåda eller smärta på grund av sprickor.

Flödet är oförutsägbart. Remission kan inträffa om några månader, med början av sommaren. Återfall förekommer huvudsakligen på vintern. Ibland, oavsett årstid, går processen lång tid. I allvarliga fall leder klåda, repor och irritation i kontakt med utslag av diffus vesikulokvamputslag och utveckling av en sann eller numulär form av eksem. Förhållandet mellan vinterformen av patologi och dessa två arter förblir dock oklart till slutet.

Vid en sprickform av sjukdomen är den oskärpa begränsade röda bakgrunden av huden täckt av genomskinlig tunn och samtidigt breda vitgrå våg av polygonala konturer. Den här märkliga bilden ger intryck av sprickad hud. Lokaliseras nästan uteslutande på benen. Subjektivt märkt klåda, brännande känsla av åtdragning av huden.

Kåt utseende lokaliserat på palmerna och mindre ofta - på sålarna. Den kliniska bilden domineras av hyperkeratosfenomen med djupa smärtsamma sprickor. Gränserna för foci är otydliga. Mer öm än en klåda. Fukt är extremt sällsynt (under exacerbation).

Kontaktformen för patologi (ekmatisk dermatit, yrkeseksem) inträffar under påverkan av ett exogent allergen i en sensibiliserad organism och har vanligtvis en begränsad lokaliserad natur. Oftast belägen på borstarnas baksida, ansiktets, nackens, hos män - på könsorganen. Polymorfismen är mindre uttalad. Snabbt behandlas genom att eliminera kontakt med ett sensibiliserande medel. Mycket ofta är kontaktformuläret orsakat av professionella allergener.

Den mikrobiella (posttraumatiska, paratraumatiska, varicose, mykotiska) ekmatiska processen kännetecknas av en asymmetrisk lokalisering av lesionerna, främst på huden på de nedre och övre extremiteterna. Ett karaktäristiskt tecken är närvaron av infiltrerad bakgrund tillsammans med områden med blötläggning, pustulärt utslag, purulenta och hemorragiska skorpor.

Foci gränsas av en gräns av exfolierad zpidermis på deras periferi, du kan se pustulära element, impetiginska skorskor. Den plåsterande (monetliknande) formen karakteriseras av en symmetrisk generaliserad beskaffenhet av lesionen i form av lätt infiltrerade fläckar med svagt gråtande och skarpa gränser.

Seborréexem kännetecknas av utseendet av en process på hårbotten med efterföljande övergång till nacke, auriklar, bröst, rygg och övre extremiteter. Sjukdomen uppträder vanligtvis på bakgrund av oljig eller torr seborré, i båda fallen - i hårbotten. Vidare kan gråtning uppstå med efterföljande ackumulering av ett stort antal skorpor på ytan av huden. Skinnet bakom auriklarna är hyperemiskt, svullet, täckt av sprickor. Patienter klagar på klåda, ömhet, brännande. Möjlig tillfällig håravfall.

Lesioner kan också lokaliseras på stammen, ansiktet och benen på huden. Dotted follicular nodules förefaller gulaktig-rosa i färg, täckt med feta grå gråskalor. Sammanslagning, de bildar plack med scalloped konturer. Många hudläkare kallar denna sjukdom "seborider".

Mikrobiell ekmatisk process i kliniken ligger nära seborrheic; det har också skador med skarpa kanter, ofta täckta med täta, gröngula och ibland blodiga korst och vågar; mer eller mindre pus finns vanligtvis under dem. Efter peeling är ytan blank, blåaktig röd, gråtande och blödande på platser. Denna typ av sjukdom kännetecknas av en tendens till skador på perifer tillväxt och närvaron av en corolla av flakande epidermis runt periferin. Runt omkring dem är de så kallade screeningsna (små follikulära pustler eller konflikter). Klåda ökar vid exacerbationstidpunkten. Lokal sjukdom oftast på benen, bröstkörtlar hos kvinnor, ibland i händerna. Det förekommer i de flesta fall på platsen för den kroniska Pococcal-processen och kännetecknas av asymmetri.

Mikrobiellt eksem ska särskiljas från den impetiginska sekundära pyokokinfektion som uppstår vid komplikationen av den ekmatiska processen.

Jästekem är en kronisk typ av candidiasis (candidos, monidias) orsakad av Candida albicans, tropicalis, crusei. Hög luftfuktighet och repetitiva hudmaceration mekaniska och kemiska natur, dämpningen immunbiologiska kroppen motstånd, försämrad glukosmetabolism, bristsjukdomar, sjukdomar i mag-tarmkanalen, långvarig kontakt med produkter som innehåller jäst och andra faktorer bidrar till bildandet av jäst lesioner.

Candidiasis av huden med en efterföljande jästekematisk process observeras huvudsakligen i de naturliga vikarna (i ljummen, runt anusen, könsorganen), runt munnen, på fingrarna. På den hyperemiska huden uppträder blöta blåsor, pustler, som snabbt spränger och eroderar. Mörkröd erosioner med lysande vätska, ödem, polycykliska konturer, skarpa gränser och en corolla genomgick macerated epidermis. Genom att slå samman erosion bildas stora områden med en kransform. Det finns nya utslag runt. Hos vissa patienter förekommer elementen av fast, lätt fuktig erytematös foci. Candidiasis kan separat påverka händernas interdigitala veck (vanligtvis det tredje intervallet), penisens huvud och huden på preputialsäcken, palmerna och sålarna, fältsvalsarna och naglarna, läpparna etc.

Enligt den kliniska kursen liknar den mykotiska typen av patologi dyshydrotisk och mikrobiell. Det förekommer hos personer som lider av långvarig mykos av fötterna. Karaktäriseras av utseendet på flera bubblor, främst på tårens, palmerna och sålarnas laterala ytor. Bubblor kan slå samman och bilda flera kammarhåligheter och stora bubblor. Efter öppnandet av bubblorna visas våta ytor, och som ett resultat av torkning bildar jordskorpor. Sjukdomen åtföljs av svullnad i extremiteterna, klåda av varierande svårighetsgrad, ofta förenade med en pyokokinfektion.

[10], [11], [12]

Eksem klassificering

Det finns ingen ensam allmänt accepterad klassificering av eksem. Rationell uppdelning är sann, kontakt; mikrobiella (mykotiska) former.

[13], [14], [15]

Differentiell diagnos

Eksem måste differentieras från diffus neurodermatit, dyshidros och allergisk dermatit.

Dyshidros uppträder vanligen på våren och sommaren mot bakgrund av vegetativ-vaskulär dystoni och kännetecknas av lokaliseringen av bubblorna på palmerna. Bubblor är dimensionerade med ett knäpphuvud och ett tätt däck, transparent innehåll. Efter några dagar krymper bubblorna eller öppnar sig för att bilda erosioner och regressar sedan.

Atopisk dermatit uppträder i upprepad kontakt med olika hushåll och yrkesmässigt kemiska medel (kosmetika, läkemedel, detergenter, färger, fernissor, kromsalter, kobolt, nickel, och andra växter.) Som ett resultat av sensibilisering mot dem.

Enligt den kliniska bilden liknar processen akut eksem, men på grund av hyperemi och ödem uppträder inte mikrovesiklar, utan större bubblor. Kursen är mer gynnsam, manifestationerna försvinner efter eliminering av kontakt med allergenet.

[16], [17], [18], [19], [20]

Eksembehandling

Den allmänna behandlingen är att förskriva lugnande medel (brom, valerian, kamfer, novokain etc.), antidepressiva medel i små doser (depres, lyudiomil etc.), desensibiliserande läkemedel (kalciumklorid eller kalciumglukonat, natriumtiosulfat etc.), antihistamin droger (hypotiazid, uregit, fonurit, furosemid, etc.). I avsaknad av effekten av terapi ordineras kortikosteroidmediciner oralt. Dosen beror på graden av kursen, vanligtvis föreskrivs 20-40 mg per dag.

Lokal behandling beror på sjukdomsperioden. Vid blötläggning föreskrivs lotioner (resorcinol 1%, zink 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furatsillin, rivanol), i den subakutiska formen - pastor (naftalan, ichthyol 2-5% - och i kronisk eksem - bor tjärpasta, salva med ASD 5-10% (B-fraktion), hormonala salvor etc.

Från antipruritiska medel har fenistil-gel en god effekt när den appliceras topiskt 3 gånger om dagen.

Litteraturen visar att elidel har en hög terapeutisk effekt, vilket minskar behandlingens varaktighet. Effektiviteten av behandlingen förbättras genom kombinationen av elidel med lokala glukokortikosteroider.

[21], [22], [23]

De grundläggande principerna för behandling

• Det är nödvändigt att föreskriva en diet med minskad konsumtion av bordsalt, kolhydrater, med undantag av kvävextrakt, livsmedelallergener, inklusive citrus, med införlivandet i kosten av grönsaker, frukter, mjölksyraprodukter, stallost.
• För desensibilisering rekommenderas att ta kalciumsalter, natriumtiosulfat, antihistaminer (difenhydramin, diprazin, suprastin, tavegil etc.).
• Användningen av sedativa (bromider, tinkturer av valerian, motherwort, tazepam, seduxen, etc.).
• Användningen av vitaminerna A, C, PP och Grupp B som stimulantia.
• Valet av doseringsform för extern användning beror på svårighetsgraden av det inflammatoriska svaret, infiltrationsdjupet och andra manifestationer av sjukdomen. I närvaro av ett akut stadium av mikrovesiklar, erosioner, exsudation visas lotioner och fuktig-dressing vysyhayushie C1-2% lösning av tannin, resorcinol, 1% lösning i subakut - oljeuppslamning, eller norsulfazola Dermatol, pasta (5% borsyra Naftalan 1-5. % tjära, 5% ASD 3-I fraktion), i kronisk fas - salva (tjära, dermatol, bor-naftalan, etc.).
• Fysioterapeutiska metoder: ultraljud, hydroterapi, doser av suberythemal av ultravioletta strålar (i återhämtningsfasen) etc.

Förebyggande av eksem av eksem

• Fördjupad undersökning av patienter för att identifiera comorbiditeter, utnämning av korrigeringsbehandling
• Rationell sysselsättning: yrkesvägledning av sjuka ungdomar.
• Bantning.
• Klinisk undersökning av patienter.

Frekvensen av observation av en hudläkare 4-6 gånger om året, en terapeut och en neurolog - 1-2 gånger om året, en tandläkare - 2 gånger om året.

Provvolym: kliniskt blod och urintest; analys av avföring på ägg av maskar (2 gånger per år); biokemiska studier (blod för socker, proteinfraktioner, etc.); allergologiska studier som karakteriserar tillståndet av cellulär och humoristisk immunitet.

• Spa behandling.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]