Förberedelser för computertomografi

Fallhistoria

Före varje CT-skanning är det nödvändigt att samla en komplett historia av kontraindikationer till användningen av kontrastmedel och möjliga reaktioner på dem. Till exempel, hos patienter med misstänkt njursvikt, bör mängden urea och kreatinin i blodet bestämmas. Det är viktigt att ta reda på om patienten har tidigare datortomogram för jämförelse. Information om tidigare kirurgiska ingrepp eller strålterapi inom området för den föreslagna studien är också viktigt. Det är nödvändigt att noggrant analysera alla radiologiska data som är relevanta för studien, både tidigare och nuvarande. I patientens medicinska historia måste syftet med den diagnostiska sökningen vara tydligt definierad, så att differentialdiagnosen är den mest tillförlitliga.

Njurfunktion

Med sällsynta undantag (ben undersökning, fraktur utvärdering). CT-undersökningar utförs med intravenös administrering av jodhaltigt kontrastmedium. Eftersom kontrastpreparat utsöndras av njurarna, kan de orsaka förändringar i njurhemodynamiken och giftig skada på tubulerna. Därför mäter nivån av plasmakreatinin för att bedöma njurens funktion före beräknad tomografi. Om njurfunktion bryts, administreras kontrabehandlingar endast för mycket smala indikationer. I detta läge bör låg-osmolaritetsjodinnehållande kontrastmedel användas eftersom de har mycket låg nefrotoxicitet. Det är också viktigt att säkerställa adekvat hydrering av patienten. Slutligen har utnämningen av acetylcystein i tabletter (Mucomyst) en skyddsåtgärd. Särskild uppmärksamhet bör ges till patienter med diabetes mellitus, särskilt de som får oral protivodiabetisk läkemedelsmetformin. I dessa patienter kan kontrastmedel orsaka laktacidos, särskilt vid samtidig nedsatt njurfunktion. Därför rekommenderas det att sluta att ta metformin på dagen för studien och de närmaste 48 timmarna, och återuppta mottagningen först efter att ha utvärderat kreatinininnehållet för att bekräfta stabiliteten av njurefunktionen. Fram till nyligen, i situationer där det var absolut nödvändigt att införa ett kontrastmedel för dialyspatienter, var studien planerad på ett sådant sätt att dialys följdes omedelbart efter CT-scanningen. Men senaste observationer har visat att det inte finns något behov av nöddialys. Det noterades dock att njurarnas återstående funktion kan leda till cirkulationen av kontrast i blodet hos sådana patienter. I alla andra fall orsakar cirkulationen av kontrastmedlet inga komplikationer för en eller två dagar före nästa dialyssession.

En studie av kreatinin i plasma är en snabb och billig studie. Sätt sedan in och skriv in det före varje CT-skanning.

hypertyreos

Undersökning av en patient med hypertyreoidism är dyr och tidskrävande. Trots detta måste den behandlande läkaren utesluta hypertyreoidism. Om det före en CT-skanning med ett kontrastmedium är det misstänkt kliniskt. Utför i så fall de nödvändiga laboratorietesterna och scintigrafi. I alla andra situationer är det tillräckligt att notera i medicinsk historia att "det saknas klinisk data för hypertyreoidism" eller, ännu bättre, en dokumentär utvärdering av thyroidfunktionen. Då kan radiologen vara säker på att patienten undersöks. Observera att normindikatorerna i olika laboratorier kan skilja sig åt. Ta reda på vilka måttenheter och standardvärden som accepteras i ditt laboratorium. I detta fall kan risken för tyrotoxikos elimineras genom att använda ett jodinnehållande kontrastmedel. Om du planerar att behandla sköldkörtelhypertyroidism eller sköldkörtelcancer med radioaktivt jod, kan IV-användning av ett kontrastmedel leda till en undertryckning i några veckor av jodabsorberande sköldkörtelaktivitet. Polo terapi med radioaktivt jod bör skjutas upp under en tid.

Normala nivåer av sköldkörtelhormoner

• Thyrotropiskt hormon - 0,23-4,0 pg / ml
• Totalt tyroxin - 45-115 ng / ml
• Fri tyroxin - 8,0-20,0 pg / ml
• Total triiodtyronin är 0,8-1,8 ng / ml
• Fri triiodothyronin - 3,5-6,0 pg / ml

Biverkningar med kontrastmedel

Efter införandet av icke-joniska kontrastmedel i klinisk praxis från slutet av 70-talet observerades sidoreaktioner sällan. Tidigare reaktioner indikerar emellertid en ökad risk och historien bör riktas till en grundlig undersökning av dem. Eventuell reaktion på kontrastmedel i en historia är av stor betydelse. Om patienten har klåda eller urtikaria efter föregående administrering av ett kontrastmedel är premedicinering önskvärt före testet. I händelse av blodtryckssänkningar eller kollaps används kontrastmedlet inte alls eller om nödvändigt återges de kliniska indikationerna noggrant och lämplig premedikering ges. Den allmänna regeln för patienter som behöver premedicinering är vägran att äta 6 timmar före testet. Detta minskar risken för aspiration vid en allvarlig anafylaktisk reaktion som kräver intubation och artificiell ventilation.

Premedikation (historia av biverkningar mot kontrastmedel)

Vid milda biverkningar ordineras normalt 3 oral prednisolonadministrationer på 50 mg för 13, 8 och 1 timme före studien. Dessutom administreras 50 mg av ett antihistaminläkemedel (t.ex. Difenhydramin) i / m, 1 timme före förfarandet. I detta fall kan biverkningar förekomma i form av ökat intraokulärt tryck och retention av urinering. Dessutom kommer det att bli dåsighet under 8 timmar, därför bör patienten avstå från att köra fordonet under denna period. Vid planering av en poliklinisk CT-skanning ska patienten varnas om eventuell dåsighet och tillfällig synförlust, så när du kommer hem kan eskort vara nödvändigt.

Oral administrering av kortikosteroider

Patienten tar i flytande kontrastpreparat på en tom mage i små portioner i 30 till 60 minuter före CT-skanningen. Detta uppnår en kontinuerlig jämn fördelning av kortikosteroider längs GIT. Därför ska patienten anlända minst en timme före studiet av bukhålan. För att underlätta för radiologen att navigera i valet av kontrastmedium. Ansökan om CT bör indikera om operationen planeras omedelbart efter studien, om det finns misstankar om perforering av det ihåliga organet eller närvaron av en fistel. I dessa situationer bör i stället för ett läkemedel innehållande bariumsulfat användas ett vattenlösligt kontrastmedel (till exempel gastrografin). Om patienterna genomgick konventionell röntgenundersökning med barium suspension (t ex magen, tunntarmen eller tjocktarmen, passage), därefter, om möjligt, CT av buken bör skjutas upp under 3 dagar. På topogrammet i det här fallet är det vanligtvis lätt att se resterna av barium längs tarmarna, vilket orsakar utseendet av betydande artefakter i computertomografi, vilket gör det uninformativt. Därför bör sekvensen av diagnostiska manipulationer hos patienter med bukhinnans patologi noggrant planeras.

Informera patienten

Patienterna är rädda för de skadliga effekterna av röntgenstrålar i beräknad tomografi. Deras ångest kan minskas genom att jämföra diagnostiska röntgenstrålar med en naturlig strålningsbakgrund. Självklart borde patienten få intrycket att de tas seriöst och förstår hans ångest. Annars är förtroendet för läkaren hotat.

Många patienter får hjälp av den kunskap som de kan kommunicera via en intercom-enhet med en röntgenlabbassistent i kontrollrummet och att studien kan avbrytas eller avslutas när som helst om en oförutsedd situation uppstår. Patienter med klaustrofobi känner sig mer bekväma om de stänger ögonen under skanning. I mycket sällsynta fall kan du behöva använda lätta lugnande medel.

andedräkt

Innan studien påbörjas informeras patienten om behovet av att kontrollera andningen. Med traditionell computertomografi förklaras patienten att före varje ny klippning är det nödvändigt att andas in och hålla andan i några sekunder. Med spiral computertomografi krävs andningshållning i 20 till 30 sekunder. Om patienten inte kan hålla andan, kommer membranens rörelser att leda till en otydlig bild med en tydlig försämring av bildkvaliteten. När du undersöker nacken förvärrar sväljningsrörelserna bildkvaliteten ännu mer än att andas.

Avlägsnande av metallobjekt

Naturligtvis, före studien av huvud och nacke, för att undvika utseende av artefakter måste avlägsnas smycken och avtagbara proteser. Av samma anledning bör dator tomografi i bröstkorg eller bukhålan tas bort kläder med metall krokar, knappar och blixtlås.

[1], [2], [3], [4], [5]