Förgiftning med konserverad fisk, kött och grönsaker

På grund av användning av undermåliga livsmedelsprodukter kan livsmedelstoxicitet utvecklas, men förgiftning med fisk, kött och vegetabilisk konserver, där kroppen påverkas av bakterietoxinet i dem, är av särskild fara. [1]

Epidemiologi

Enligt officiella CDC-uppgifter från 1975 till 2009. I USA identifierades konserverad matförgiftning som botulism i 854 fall. Ett dödligt resultat inträffade i 7,1% av fallen (61 patienter dog). 2015-2016 CDC registrerade 228 bekräftade fall av botulism.

I Storbritannien identifierades 33 fall av botulinumtoxiförgiftning med tre dödsfall mellan 1989 och 2005. [2]

Enligt statistik från European Center for Disease Prevention and Control, överstiger livsmedelsburen botulism i EU inte 200 fall per år och uppgår till 0,03 fall per 100 tusen människor. [3]

Orsaker konserverad matförgiftning

Vid konserveringsförgiftning ligger orsakerna till intaget av botulinumneurotoxin (botulinumtoxin, BoNT), producerat av sporerna i den utbredda sapronous obligatoriska anaeroba bakterien Clostridium botulinum, som finns på råa grönsaker, kött eller fisk innan de bevaras. [4]

Den naturliga livsmiljön för C. Botulinum är jord, och som många anaerober, i miljön, inklusive på råprodukter, finns denna bakterie i form av sporer - dehydratiserade celler med en deaktiverad ämnesomsättning, skyddad från ogynnsamma förhållanden (särskilt luft) av membranet. [5]

Det speciella hos C. Botulinum-sporer är att de förblir livskraftiga under värmebehandling och sterilisering om varaktigheten för dessa processer eller temperaturregimen bryts. När detta händer, i en anaerob miljö - med fullständig frånvaro av luftåtkomst i hermetiskt tillslutna konserver - sporer, som mikrobiologer säger, ur ett vilotillstånd och till och med växer till en vegetativ form med återställande av metaboliska processer. Och det dödliga toxinet som produceras av dem och som har ett proteinursprung är en metabolisk produkt från mikroorganismen.[6]

Uppsättningen symptom på förgiftning av denna etiologi kallas  matbotulism .

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för konserveringsförgiftning - fisk, kött och grönsaker - dålig bearbetning av råvaror och / eller brott mot deras tillverkningsteknik med avvikelse från temperaturförhållanden, otillräckligt tryck och steriliseringstid.

Oftast förgiftas människor av bevarande av hemlagning, vilket beror på otillräcklig dekontaminering av produkter, det vill säga ofullständig neutralisering av botulinum clostridia i form av sporer. Det anses vara den mest värmebeständiga patogenen: den förstörs genom att värmas under tryck till + 115-120 ° C under minst 15 minuter. Således kan hemmakonservering under normal kokning inte betraktas som skyddat från botulinumtoxin. Otillräcklig syranivå (pH ˂ 4,6) i konserver ökar den potentiella risken för förgiftning.

Patogenes

Toxinet som produceras av sporer av C. Botulinum hör till klassen av bakteriella exotoxiner med systemisk selektiv verkan, vilket hämmar frisättningen av endogena neurotransmittorer; vid konserverad matförgiftning påverkas kroppen av typerna BoNT A, B och E.

På grund av dess resistens mot mänskliga gastrointestinala enzymer absorberas toxiner lätt i magen och tunntarmen, kommer in i blodomloppet och sprids genom den systemiska cirkulationen.

Patogenesen för virulensen av absorberat botulinumtoxin ligger i dess effekt på det mänskliga perifera nervsystemet (autonomt och parasympatiskt); Dessutom orsakar det inte bara en  kränkning av neuromuskulär överföring , utan praktiskt taget blockerar den. [7]

Det proteolytiska enzymtoxinet (endopeptidasinnehållande zink), efter kontakt med neuronmembranet, rör sig in i cytoplasma och bryter ned cellulära proteiner som säkerställer tillförsel av acetylkolin till synapsen som svar på en nervimpuls.

Vidare överförs toxinet till perifera kolinergiska synapser, där det penetrerar strukturen hos motoreffektor nervändar, vilket förhindrar frisättning av acetylkolin i de synaptiska klyftorna i neuromuskulära anslutningar. Detta leder till muskelhypotoni med utvecklingen av symmetrisk (bilateral) slapp förlamning. [8]

Symtom konserverad matförgiftning

De första tecknen på förgiftning av konserverad fisk, kött eller grönsaker manifesteras oftast 12-36 timmar efter det att botulinumtoxinet kommer in i kroppen (även om manifestationstiden kan variera från 4-5 timmar till 6-8 dagar).

Patienter har symtom i form av allmän svaghet och yrsel, munorrhet, nedsatt syn och diplopi (dubbelvision). Om BoNT E-serotypen påverkas, kan gastrointestinala symtom (upprepade kräkningar, diarré, uppblåsthet och kramper) uppstå i det första steget.[9]

Ytterligare distribution av neurotoxin leder till utveckling av:

• ptos (prolaps av båda övre ögonlocken), strabismus (strabismus) och anisokoria (asymmetrisk förändring i pupillstorlek) - på grund av bilateral pares av oculomotoriska muskler;
• dysfagi (svårigheter att svälja) och dysartri (slurat tal);
• förlust av rörlighet i ansiktsmusklerna;
• andningssvårigheter på grund av en minskning i tonen i de membran- och interkostalmusklerna.

Vid svår förgiftning med neurotoxin C. Botulinum (intag av det i stora mängder) observeras: progressiv fallande förlamning av de nedre extremiteterna i proximal-distal riktning med förlust av muskelfunktion (vilket leder till ataxi och förlust av förmågan att röra sig oberoende); minskning eller försvinnande av senreflexer; förstoppning - på grund av förlamad ileus; urinretention eller urininkontinens (på grund av nedsatt detrusor muskelkontraktion).

Dysfunktion i andningsmusklerna orsakar akut andningssvikt, full av andningsstopp.

Enligt specialister på infektionssjukdomar kan matburen botulism i fall av konserverad matförgiftning variera från en mild form till en blixtnedslag, som slutar i döden inom 24 timmar. Även om en annan kombination av symtom är möjlig, kan akut andningsfel uppstå innan oftalmopati och andra tecken visas.[10]

Komplikationer och konsekvenser

Som klinisk praxis visar, manifesteras de huvudsakliga komplikationerna och konsekvenserna under återhämtning efter förgiftning med konserverat botulinumtoxin i form av aspiration lunginflammation.

Om förlängningens längd är från två veckor till två månader, kan lungkomplikationer (andnöd vid fysisk ansträngning), svaghet och trötthet uppstå under många år. I svåra fall kanske inte full återhämtning inträffar och konsekvenserna blir permanenta.[11]

Diagnostik konserverad matförgiftning

I fall av konserverad matförgiftning, med tidig diagnos av matburna botulism - baserat på bedömningen av kliniska symtom och anamnesis - kan du vidta nödvändiga åtgärder i tid.

Laboratorietester av blod- och avföringsprover bekräftar diagnosen för att identifiera C. Botulinumtoxin, liksom dess upptäckt i mag- eller tarminnehållet och mat som konsumeras av patienten.

Se detaljer -  Botulism –diagnos

Man bör komma ihåg att det finns en möjlighet att det är omöjligt att upptäcka botulinumtoxin för att bekräfta den kliniska diagnosen. I vissa fall (upp till 30%) beror detta på en otillräcklig BoNT-nivå för att upptäcka den: tre dagar efter sjukdomens början sjunker nivån i blodserum och avföring med hälften från den första.[12], [13]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos syftar till exklusive matförgiftning associerad med bakterier Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica et al., Guillain-Barrés syndrom , viral encefalit, poliomyelit , Erb-Goldflama sjukdom (myastenia gravis), muskelsvaghets Lambert-Eatons syndrom .

Behandling konserverad matförgiftning

Första hjälpen för konserverad matförgiftning, liksom  hjälp med matförgiftning av en  annan etiologi, består i att ta aktivt kol och tömma magen genom att tvätta den - provocera kräkningar. Men denna åtgärd ger resultat när misstanken om att äta var nyligen (inom en timme). Om neurologiska symtom uppträder hjälper inte spolning

Akutläkare omedelbart kallas!

Den enda specifika behandlingen för matburen botulism är inaktivering av toxinet i patientens kropp genom intravenös administrering av anti-botulinum serum, ett trivalent (A, B och E) antitoxin som neutraliserar gratis BoNT, som ännu inte har påverkat nervändarna. Antitoxinet kan dock inte reparera skadade nervändar.

Innan hela dosen införs, genomförs ett test för känslighet för anti-botulinum-serum genom intradermal administrering av 0,1 ml (utspädd med saltlösning) med observation av reaktionen under en kvarts timme.

De återstående läkemedlen i sjukhusmiljö används för  symtomatisk intensivvård vid förgiftning .

Det är särskilt viktigt att upprätthålla patientens andningsfunktion, för vilken artificiell ventilation används  . Ofta kräver behandling en lång vistelse på intensivvården - med introduktion av intravenösa vätskor och parenteral näring.[14], [15]

Se även -  Botulism - Behandling

Förebyggande

Matburen botulism överförs inte från en person till en annan, men finns ofta när man konsumerar hemlagad konserver som innehåller BoNT. Därför är det absolut nödvändigt att diagnostisera matprover i samband med misstänkta fall - för att förhindra ytterligare förgiftning.[16]

Förebyggande består i att observera beredningstekniken och steriliseringsregimen för konserver. [17]

Prognos

Behandlingsframgången och den allmänna prognosen beror till stor del på tidig diagnos och snabb administration av anti-botulinum-serum.

Dödsorsaken i de första förgiftningarna av konserverad fisk, kött och grönsaker är andningsfel på grund av bristen på adekvat stöd för andningsfunktionen. Enligt WHO har andelen dödsfall under de senaste 50 åren minskat från 60% till 5-10%. [18]

Neuromuskulär överföring i området för de drabbade synapserna återställs över tid, men detta är en mycket långsam process.