Botulism - Diagnos

Diagnos av botulism baseras på epidemiologiska data (konsumtion av hemlagad konserver, gruppsjukdomar) på en omfattande analys av sjukdomens kliniska bild: karakteristisk lokalisering och symmetri av nervsystemets lesioner, frånvaro av feberförgiftning, allmänna cerebrala och meningeala syndrom.

Detektion av botulinumtoxin i blodet tjänar som en absolut bekräftelse av diagnosen. pH-värdet för botulinumtoxiner används med antitoxiska serum med hjälp av en bioassay på vita möss. För detta ändamål är det nödvändigt att ta 15-30 ml venöst blod från patienten innan det terapeutiska antitoxiska antibotulinumserumet administreras. Studien gör det möjligt att bestämma förekomsten av botulinumtoxin och dess typ på 8 timmar. Liknande studier utförs med magsköljning eller kräkningar, patientens avföring och rester av en misstänkt produkt.

För att isolera botulismpatogenen odlas maginnehåll, avföring och misstänkta produkter på speciella näringsmedier: (Kitt-Tarozzi, kaseinsvamp, Hottingerbuljong, etc.). Det krävs dock ytterligare tid för att fastställa den serologiska typen av det toxin som produceras av patogenen. Obduktionsmaterial undersöks för att bestämma toxinet och isolera patogenen, och i fall av sårbotulism - sekret från såret, bitar av avstötande död vävnad, tamponger från såret. Spädbarnsbotulism bekräftas genom att bestämma botulinumtoxiner i deras blod och/eller patogener i avföring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Vid behov indikeras samråd med kirurg (konstant smärtsyndrom vid sjukdomsdebut), neurolog (kranialnervpares, perifer polyneuropati), kardiolog (myokardiellt skadesyndrom), återupplivare (andningssjukdomar, multipel organsvikt).

Indikationer för sjukhusvistelse

Vid misstanke om botulism är akut sjukhusvistelse på intensivvårdsavdelning eller återupplivningsavdelning indicerad. Alla patienter, oavsett sjukdomens varaktighet, redan i prehospitalt skede behöver magsköljning via sond, varefter de ska ges enterosorbenter oralt eller administreras via sond (aktivt kol, dioktaedrisk smektit, hydrolytisk lignin, povidon, mikrokristallin cellulosa, etc.). Aktivering av diures genom hemodilution är indicerad (intravenös infusion av kristalloider och 5% albumin i förhållandet 3:1).

Exempel på diagnosformulering

Botulism, svårt förlopp; andningssvikt grad II, aspirationspneumoni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Differentialdiagnos av botulism

Differentialdiagnostik av botulism bör ta hänsyn till tecken som utesluter botulism. Dessa inkluderar meningeala symtom, patologiska förändringar i cerebrospinalvätskan, central (spastisk) förlamning, sensoriska störningar (alternerande förlamning), kramper, medvetandestörningar, psykiska störningar, samt generellt infektiöst förgiftningssyndrom med en utvecklad bild av neurologiska störningar (i avsaknad av tecken på sekundära bakteriella komplikationer).

Vissa svårigheter vid diagnostik kan uppstå under den inledande perioden av botulism vid akut gastroenterit. I sådana fall finns det behov av differentialdiagnostik vid livsmedelstoxiska infektioner. Vid botulism är kräkningaroch diarré kortvariga och sällan åtföljda av feberintoxikationssyndrom, och noggrann undersökning och efterföljande riktad observation gör det möjligt att identifiera muskelsvaghet, hyposalivation samt neurologiska störningar, främst synskärperubbningar.

Differentialdiagnostik av botulism med myasteniskt syndrom använder tester med acetylkolinesterasläkemedel (neostigminmetylsulfat), vilka inte har någon terapeutisk effekt vid botulism. Man bör komma ihåg att vid botulism är pares eller förlamning alltid bilateral, även om de kan variera i svårighetsgrad.

Differentialdiagnostik av botulism med difteripolyneurit är nödvändig. Det är nödvändigt att ta hänsyn till tidigare neurologiska störningar av angina med hög feber, såväl som frekventa allvarliga myokardskador, tidpunkten för utvecklingen av polyneuropati (vid toxiska former av difteri observeras skador på det perifera nervsystemet, med undantag för kranialnerverna, efter den 40:e sjukdomsdagen).

Viral encefalit skiljer sig från botulism genom förekomsten av fokala asymmetriska symtom som uppträder flera dagar efter systemiska symtom såsom huvudvärk, muskelvärk, allmän sjukdomskänsla etc.; försämring av symtom på allmänna cerebrala symtom (huvudvärk, illamående, kräkningar, meningeala symtom), medvetandestörningar (dvala, sömnighet, psykoemotionell agitation), feber med neurologiskt underskott; inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan.

Akut cerebrovaskulär händelse i vertebral- och basilararteriebassängen måste också ofta differentieras från botulism, eftersom diplopi, dysfoni, dysfagi och dysartri vanligtvis registreras i symtomkomplexet. Särskilda symtom är asymmetri i lesionen, frekvent förekomst av uttalad yrsel och/eller ataxi, sensoriska störningar i bål och extremiteter beroende på hemityp (hemipares är sällsynt), och vid denna patologi påverkas inte andningsmusklerna.

Guillain-Barrés syndrom är en akut demyeliniserande polyneuropati (de flesta fall orsakas av herpesvirus). Särskilt svår är differentialdiagnosen av botulism med en variant av Guillain-Barrés syndrom, som uppstår vid oftalmoplegi, areflexi och ataxi (Fischers syndrom). Utmärkande drag är att känsligheten nästan alltid är nedsatt, och proteinhalten i cerebrospinalvätskan är ofta förhöjd.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]