Granulocytär anaplasmos hos människa

Infektionssjukdomen anaplasmos är en överförbar patologi, det vill säga en som överförs av blodsugande insekter. I detta fall sprids sjukdomen av fästingar (ixodide ticks), samma leddjur som också kan överföra fästingburen encefalit och borrelios.

Anaplasmos har polymorfa symtom och karakteristisk säsongsvariation (främst vår-sommar), förknippad med perioder av naturlig fästingaktivitet. En smittad person sprider inte infektionen, så kontakt med denne är inte farlig för andra. [ 1 ]

Epidemiologi

Anaplasmos rapporterades första gången 1994 av Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32(3):589-595). Fall av anaplasmos har identifierats över hela världen; i USA rapporteras det oftast i övre Mellanvästern och nordöstra USA. Sjukdomsaktivitet har också rapporterats i norra Europa och Sydostasien.[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

I Ryssland förekommer anaplasmosinfektion via fästingar i 5–20 % (den överväldigande majoriteten av fallen inträffar i Baikalregionen och Perm Krai). I Vitryssland varierar infektionsgraden från 4 till 25 % (den högsta prevalensen registreras i skogarna i Belovezhskaya Pushcha). I Ukraina och Polen är prevalensen ungefär densamma – 23 %. Antalet fall av anaplasmos i USA som rapporterats till CDC har stadigt ökat sedan sjukdomen började registreras, från 348 fall år 2000 till en topp på 5 762 fall år 2017. Antalet rapporterade fall år 2018 var betydligt lägre, men ökade till omkring 2017 år 2019 med 5 655 fall. [ 6 ]

Anaplasmos kännetecknas av sin säsongsvariation, vilket motsvarar den aktiva perioden för fästingar av typen ixodid. Infektionssteg observeras från mitten av våren till sensommaren, eller mer exakt, från april till början av september. Som regel förekommer anaplasmor i samma zon som andra typer av infektioner som överförs av fästingar, i synnerhet patogen borrelia. Det har fastställts att en fästing av typen ixodid samtidigt kan bära upp till sju patogener av virus- och mikrobiella sjukdomar. Det är därför mer än hälften av sjukdomsfallen är blandinfektioner - lesioner av flera infektiösa patogener samtidigt, vilket avsevärt försämrar resultatet av patologin. Hos de flesta patienter upptäcks anaplasmos i kombination med fästingburen borrelios eller encefalit, eller med monocytisk ehrlichios. I mer än 80 % av fallen observeras samtidig infektion med anaplasmos och borrelios.

Orsaker anaplasmos

Det orsakande medlet för den infektiösa patologin är anaplasma (fullständigt namn Anaplasma phagocytophilum) - den minsta intracellulära bakterien. När den kommer in i människans blodomlopp tränger den in i granulocyterna och sprider sig till alla delar av kroppen.

Under naturliga förhållanden sätter sig anaplasma ofta i möss och råttors kroppar, och i bebodda områden kan hundar, katter, hästar och andra djur bli smittade. De utgör dock ingen fara för människor: även om ett infekterat djur biter en person uppstår ingen infektion. [ 7 ]

Faran för människor när det gäller att utveckla anaplasmos är en attack av en ixodidfästing, eftersom den under bettet utsöndrar saliv i såret, vilket innehåller anaplasma.

Bakterierna som orsakar anaplasmos har diametrar mindre än 1 mikron. De kommer in i blodomloppet tillsammans med insektens spottvätska. När de kommer in i vävnaden i de inre organen aktiverar patogenen den inflammatoriska processen. Bakterierna börjar föröka sig snabbt, vilket leder till att immunförsvaret undertrycks och som en konsekvens tillkommer sekundära infektionssjukdomar - mikrobiella, virala eller svampartade.

Den huvudsakliga reservoaren är vitfotad mus *Peromyscus leucopus*; emellertid har ett brett spektrum av vilda och tama däggdjur identifierats som reservoarer. [ 8 ], [ 9 ] Fästingar kan sprida infektionen mellan vilda djur och husdjur, särskilt hovdjur, hundar, gnagare och till och med fåglar som migrerar regelbundet och därmed underlättar en bredare överföring av patogenen. Anaplasma lever hos djur i flera veckor, under vilken tid tidigare oinfekterade insekter blir spridare.

Riskfaktorer

Blodsugande fästingar kan bära på olika infektioner. De mest kända är fästingburen encefalit och borrelios, och en sådan patogen som anaplasma isolerades för bara några decennier sedan.

Risken för infektion med anaplasma beror på det totala antalet fästingar i ett givet område, andelen infekterade insekter och mänskligt beteende. I områden med hög risk för anaplasmos hotar faran främst de som vilar eller arbetar i skog, skogsplantager och parkområden – till exempel inkluderar särskilda riskkategorier jägare, fiskare, svampplockare, skogsbrukare, turister, jordbrukare, militär personal etc.

Ixodidfästingar är klimatkänsliga: de väljer att leva i områden med måttlig eller riklig luftfuktighet, frekvent nederbörd eller täckta av rikliga snår, där luftfuktighetsnivån kan hållas runt 80 %. Insekternas prioritet är löv- och blandskogar, gläntor, skogsstäpper, parker, torg och trädgårdar. Under de senaste åren har blodsugande leddjur spridit sig ganska mycket till höglandet och de norra regionerna. [ 10 ]

Patogenes

Anaplasmos överförs när en fästing angriper under blodsugning. I fästingens miljö överförs infektionen från honan till avkomman, vilket orsakar en konstant cirkulation av patogener. Kontaktvägen för överföring av anaplasma (genom hudskador), såväl som matsmältningsvägen (vid konsumtion av mjölk, kött) har inte bevisats.

Människor är mest utsatta för fästingattacker på våren och sommaren, när insektsaktiviteten är som störst. Fästingsäsongens starttid varierar beroende på väderförhållandena. Om våren är varm och tidig börjar leddjuren "jaga" i slutet av mars, vilket ökar deras aktivitet avsevärt under andra halvan av sommaren på grund av ansamlingen av stora mängder bakterier.

Insekter är aktiva nästan dygnet runt, men i varmt och soligt väder observeras deras högsta aggressivitet från klockan åtta till elva på morgonen, sedan minskar den gradvis och ökar igen från klockan fem till åtta på kvällen. I molnigt väder är fästingarnas dagliga aktivitet ungefär densamma. En avmattning av aktiviteten observeras i varma förhållanden och under kraftiga regn.

Blodsugande insekter lever huvudsakligen i massiva, mer sällan i små skogar, skogsbälten och skogsstäpper. Fästingar är vanligare på fuktiga platser, i skogsraviner, snår, nära bäckar och stigar. De lever också i städer: vid flodstränder, i naturreservat, samt parker och torg, och de känner av ett levande objekts närmande genom lukt från ett avstånd av 10 meter.

Fästingen går igenom flera utvecklingsstadier: ägg, larv, nymf, vuxen. För att säkerställa ett normalt förlopp i alla stadier behövs blodet från ett varmblodigt djur, så fästingen söker flitigt efter en "försörjare": det kan vara ett litet skogsdjur eller en fågel, såväl som stora djur eller boskap. I processen att suga blod "delar" fästingen bakterierna med djuret, vilket resulterar i att den blir en extra infektionsreservoar. En slags bakteriell cirkulation erhålls: från fästingen till en levande varelse, och tillbaka till fästingen igen. Dessutom kan bakterieceller också spridas från insekten till dess avkomma. [ 11 ]

Infektion av människor sker på ett överförbart sätt genom fästingbett. Patogenen kommer in i människokroppen genom biten hud och penetrerar blodomloppet, och sedan in i olika inre organ, inklusive avlägsna organ, vilket orsakar den kliniska bilden av anaplasmos.

Anaplasma "infekterar" granulocyter, främst mogna neutrofiler. Hela bakteriekolonier av morula bildas inuti leukocytcytosolen. Efter infektion penetrerar patogenen cellen, börjar föröka sig i cytoplasmans vakuol och lämnar sedan denna cell. Den patologiska mekanismen för sjukdomsutvecklingen åtföljs av skador på mjältmakrofager, såväl som lever- och benmärgsceller, lymfkörtlar och andra strukturer, inuti vilka en inflammatorisk reaktion börjar utvecklas. Mot bakgrund av leukocytskador och utvecklingen av den inflammatoriska processen undertrycks kroppens immunförsvar, vilket inte bara förvärrar situationen, utan också bidrar till uppkomsten av en sekundär infektion av vilket ursprung som helst. [ 12 ]

Symtom anaplasmos

Vid anaplasmos kan man observera omfattande symtom av varierande svårighetsgrad, vilket beror på sjukdomsförloppets karaktär. De första tecknen uppträder i slutet av den latenta inkubationsperioden, som varar från flera dagar till flera veckor (vanligtvis cirka två veckor), om man räknar från det ögonblick då bakterien kommer in i människans blodomlopp. [ 13 ]

I milda fall liknar den kliniska bilden den vid en vanlig ARVI - akut respiratorisk virusinfektion. Följande symtom är typiska:

• en kraftig försämring av hälsan;
• temperaturökning till 38,5°C;
• feber;
• en stark känsla av svaghet;
• aptitlöshet, dyspepsi;
• smärta i huvudet, musklerna, lederna;
• ibland – en känsla av smärta och torrhet i halsen, hosta, obehag i leverområdet.

I måttliga fall är symtomens svårighetsgrad mer uppenbar. Följande symtom läggs till ovanstående:

• yrsel och andra tecken på neurologi;
• frekvent kräkningar;
• andningssvårigheter;
• minskning av daglig diures (möjlig utveckling av anuri);
• svullnad i mjukvävnaden;
• långsammare hjärtrytm, sänkt blodtryck;
• obehag i leverområdet.

Om patienten lider av immunbrist är anaplasmos särskilt allvarlig mot denna bakgrund. Följande symtom föreligger:

• ihållande förhöjd temperatur, utan normalisering i flera veckor;
• uttalade neurologiska tecken, ofta med en bild av generell hjärnskada (nedsatt medvetande - från slöhet till koma), generaliserade anfall;
• ökad blödning, utveckling av inre blödningar (blod i avföring och urin, blodig kräkning);
• hjärtrytmrubbningar.

Manifestationer av perifert nervsystemsengagemang inkluderar brachialisplexopati, kranialnervpares, demyeliniserande polyneuropati och bilateral ansiktsnervpares. Återhämtning av neurologisk funktion kan ta flera månader. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Första tecken

Omedelbart efter inkubationsperioden, som varar i genomsnitt 5–22 dagar, uppträder de första symtomen:

• plötslig temperaturökning (feber);
• huvudvärk;
• svår trötthet, svaghet;
• olika manifestationer av dyspepsi: från smärta i buken och levern till svår kräkningar;
• sänkt blodtryck, yrsel;
• ökad svettning.

Symtom som smärta och sveda i halsen, hosta förekommer inte hos alla patienter, men är inte uteslutna. Som ni kan se är den kliniska bilden ospecifik och liknar snarare vilken virusinfektion i luftvägarna som helst, inklusive influensa. Därför finns det en hög sannolikhet för att ställa en felaktig diagnos. Anaplasmos kan misstänkas om patienten uppvisar ett nyligen genomgånget fästingbett. [ 17 ]

Anaplasmos hos ett barn

Om anaplasmos hos vuxna överförs via fästingbett, finns det hos barn ett annat sätt att överföra infektionen - från mor till foster. Sjukdomen kännetecknas av hög feber, huvudvärk och muskelsmärta, långsam hjärtrytm och sänkt blodtryck.

Den kliniska bilden av anaplasmos representeras oftast av en måttlig till svår form, men sådana typer av progression är huvudsakligen karakteristiska för vuxna patienter. Barn lider av den infektionssjukdomen huvudsakligen i en mild form. Endast i vissa fall utvecklar barn anicterisk hepatit med ökad transaminasaktivitet. Ännu mer sällan observeras njurskador med utveckling av hypoisostenuri, proteinuri och erytrocyturi, samt en ökning av nivåerna av kreatinin och urea i blodet. I isolerade fall kompliceras patologin av infektiös toxisk chock, akut njursvikt, akut andnödssyndrom, meningoencefalit. [ 18 ]

Behandling av sjukdomen i barndomen, såväl som hos vuxna, baseras på att ta Doxycyklin. Det är allmänt accepterat att detta läkemedel förskrivs till barn från 12 års ålder. Det har dock förekommit fall av tidigare behandling med Doxycyklin - i synnerhet från 3-4 års ålder. Dosen väljs individuellt.

Stages

Det finns tre utvecklingsstadier av anaplasmos: akut, subklinisk och kronisk.

Det akuta stadiet kännetecknas av temperaturfluktuationer till höga värden (40–41 °C), kraftig viktminskning och svaghet, andnöd av dyspné-typ, förstorade lymfkörtlar, uppkomsten av varig rinit och konjunktivit samt förstorad mjälte. Vissa patienter upplever ökad känslighet orsakad av irritation i hjärnhinnorna, samt kramper, muskelryckningar, polyartrit och kranialnervsförlamning. [ 19 ]

Det akuta stadiet övergår gradvis till ett subkliniskt stadium, där anemi, trombocytopeni, leukopeni (i vissa fall leukocytos) observeras. Därefter, efter cirka 1,5 till 4 månader (även utan behandling), kan antingen återhämtning eller nästa, kroniska stadium av sjukdomen inträffa. Det kännetecknas av anemi, trombocytopeni, ödem och tillägg av sekundära infektiösa patologier. [ 20 ]

Formulär

Beroende på symtomens intensitet skiljer man sig åt följande typer av anaplasmos:

• latent, asymptomatisk (subklinisk);
• manifest (explicit).

Beroende på svårighetsgraden av den infektionssjukdomen skiljer man mellan milda, måttliga och svåra fall.

Dessutom görs en åtskillnad mellan trombocyt- och granulocytisk anaplasmos, men trombocytskador är karakteristiska endast i samband med veterinärmedicin, eftersom de huvudsakligen förekommer hos katter och hundar. [ 21 ]

Anaplasma är en patogen inte bara hos människor, utan även hos hundar, kor, hästar och andra djurarter. Fästingburen anaplasmos hos människor kan hittas nästan var som helst i världen, eftersom sjukdomens bärare - fästingar - lever i både europeiska och asiatiska länder.

Anaplasmos hos nötkreatur och andra lantbruksdjur är en välkänd sjukdom som först beskrevs på 1700-talet: den kallades då fästingfeber och drabbade främst getter, kalvar och får. Förekomsten av granulocytisk anaplasmos hos hästar bekräftades officiellt 1969 och hos hundar 1982. [ 22 ] Förutom fästingar kan bromsar, stickflugor, knott, blodsugare från får och svarta flugor bli bärare av infektionen.

Anaplasmos hos får och andra lantbruksdjur manifesteras av följande initiala tecken:

• plötslig temperaturökning;
• gulfärgning av slemhinnorna på grund av överskott av bilirubin i blodomloppet;
• andningssvårigheter, tung andning, tecken på hypoxi;
• snabb hjärtrytm;
• snabb viktminskning;
• aptitlöshet;
• apati, letargi;
• matsmältningsstörningar;
• minskning av mjölkavkastningen;
• ödem (haklöss och extremiteter);
• hosta.

Djurinfektion beror ofta på ätstörningar. Sjuka individer försöker därför, på grund av nedsatt ämnesomsättning, smaka på och tugga oätliga föremål. Metabolisk misslyckande, hämning av oxidations-reduktionsprocesser leder till störningar i hematopoiesen, en minskning av hemoglobinnivån i blodet och utveckling av hypoxi. Förgiftning medför utveckling av inflammatoriska reaktioner, ödem och blödningar observeras. Korrekt diagnos och snabb behandling spelar en avgörande roll i prognosen för patologin. [ 23 ]

Ett betydande antal, inte bara tama utan även vilda djur, kan fungera som reservoar för det orsakande medlet för anaplasmos. Samtidigt är hundar, katter och till och med människor själva oavsiktliga värddjur som inte spelar rollen som smittbärare till andra levande varelser.

Anaplasmos hos katter är den sällsyntaste – endast i isolerade fall. Djur blir lätt trötta, tenderar att undvika all aktivitet, mestadels vila, och äter praktiskt taget inte. Gulsot utvecklas ofta.

Anaplasmos hos hundar har inte heller några specifika symtom. Depression, feber, förstorad lever och mjälte, hälta noteras. Det finns beskrivningar av hosta, kräkningar och diarré hos djur. Det är anmärkningsvärt att patologin i Nordamerika har ett övervägande milt förlopp, medan dödlig utgång ofta observeras i europeiska länder.

För de flesta djur är prognosen för anaplasmos gynnsam, förutsatt att antibiotikabehandling ges i tid. Blodbilden stabiliseras inom 2 veckor från behandlingsstart. Dödliga utfall hos hundar och katter har inte beskrivits. Ett mer komplext förlopp av patologin observeras vid en kombinerad infektion, när anaplasma kombineras med andra patogener som överförs under ett fästingbett. [ 24 ]

Komplikationer och konsekvenser

Om en patient med anaplasmos inte söker läkarvård, eller om behandlingen initialt ordineras felaktigt, ökar risken för komplikationer avsevärt. Tyvärr händer detta ganska ofta, och istället för en rickettsialinfektion börjar patienten behandlas för akut respiratorisk virusinfektion, influensa eller akut bronkit. [ 25 ]

Det är viktigt att förstå att komplikationer av en infektionssjukdom verkligen kan vara farliga, eftersom de ofta leder till allvarliga konsekvenser och till och med patientens död. Bland de vanligaste komplikationerna är följande:

• monoinfektion;
• njursvikt;
• skador på centrala nervsystemet;
• hjärtsvikt, myokardit;
• pulmonell aspergillos, andningssvikt;
• infektiös toxisk chock;
• atypisk lunginflammation;
• koagulopati, inre blödningar;
• meningoencefalit.

Dessa är de vanligaste, men inte alla kända konsekvenserna som kan utvecklas till följd av anaplasmos. Naturligtvis finns det fall av spontan återhämtning av sjukdomen, vilket är typiskt för personer med gott och starkt immunförsvar. Men om immunförsvaret är nedsatt - till exempel om en person nyligen har varit sjuk eller lider av kroniska sjukdomar, eller har tagit immunsuppressiv behandling eller har genomgått operation, är utvecklingen av komplikationer hos en sådan patient mer än sannolikt. [ 26 ]

Det mest ogynnsamma resultatet kan vara patientens död till följd av multiorgansvikt.

Diagnostik anaplasmos

En viktig roll i diagnostiseringen av anaplasmos spelas av att samla in epidemiologisk anamnes. Läkaren måste vara uppmärksam på sådana tillfällen som fästingbett, patientens vistelse i en smittsam endemisk region, besök i skogar och skogsparker under den senaste månaden. Den erhållna epidemiologiska informationen i kombination med befintliga symtom hjälper till att orientera sig och genomföra diagnostik i rätt riktning. Förändringar i blodbilden ger ytterligare hjälp, men det viktigaste diagnostiska momentet är en laboratoriestudie.

Det mest effektiva sättet att diagnostisera anaplasmos anses vara direkt mörkfältsmikroskopi, vars kärna är visualisering av embryonala strukturer - morulae - inuti neutrofiler, under ljusmikroskopi av ett tunt blodutstryk färgat med Romanovsky-Giemsa. En synlig morula bildas ungefär från den tredje till sjunde dagen efter att bakterierna introducerats. En relativt enkel forskningsmetod har också en viss nackdel, eftersom den visar otillräcklig effektivitet vid låga nivåer av anaplasma i blodet. [ 27 ]

Allmänna kliniska undersökningar och i synnerhet fullständigt blodstatus visar leukopeni med vänsterförskjutning av leukocytformeln och en måttlig ökning av ESR. Många patienter har anemi och pancytopeni.

Allmän urinanalys avslöjar hypoisostenuri, hematuri och proteinuri.

Blodbiokemi indikerar ökad aktivitet i levertester (AST, ALT), LDH, ökade nivåer av urea, kreatinin och C-reaktivt protein.

Antikroppar mot anaplasmos bestäms med serologisk reaktionsmetod (ELISA). Diagnostiken baseras på att bestämma dynamiken hos titrarna av specifika antikroppar mot bakteriella antigener. Initiala IgM-antikroppar uppträder från sjukdomens elfte dag och når en toppmängd från den 12:e till den 17:e dagen. Därefter minskar deras antal. IgG-antikroppar kan detekteras redan den första dagen av den infektiösa processen: deras koncentration ökar gradvis och toppnivån inträffar vid 37–39 dagar. [ 28 ]

PCR för anaplasmos är den näst vanligaste direkta diagnostiska metoden för att detektera anaplasma-DNA. Biomaterialet för PCR-analys är blodplasma, leukocytfraktion och cerebrospinalvätska. Det är också möjligt att undersöka fästingen, om det finns en.

Instrumentell diagnostik innefattar följande procedurer:

• Röntgenundersökning av lungorna (bild av bronkit eller lunginflammation, förstorade lymfkörtlar);
• elektrokardiografi (bild av nedsatt ledningsförmåga);
• ultraljudsundersökning av bukorganen (förstorad lever, diffust förändrad levervävnad).

Differentiell diagnos

Differentiering av olika endemiska rickettsiasjukdomar utförs med hänsyn till kliniska och epidemiologiska tecken. Det är viktigt att vara uppmärksam på epidemiologiska data som är typiska för de flesta endemiska rickettsioser (resor till ett endemiskt centrum, säsongsvariationer, fästingattacker etc.), såväl som på symtom som avsaknad av primär affekt, regional förstoring av lymfkörtlar och avsaknad av utslag.

I vissa fall kan anaplasmos likna epidemisk tyfus med ett måttligt förlopp, såväl som en mild form av Brils sjukdom. Vid tyfus är de neurologiska symtomen mer uttalade, roseolöst-petekialt utslag förekommer, det finns Chiari-Avtsyn- och Govorov-Godelier-symtom, takykardi, Rosenberg-enanthem, etc. [ 29 ]

Det är viktigt att i tid skilja anaplasmos från influensa och ARVI. Vid influensa är feberperioden kort (3-4 dagar), huvudvärken är koncentrerad till den övre ciliära och tinningregionen. Katarralsymtom förekommer (hosta, rinnande näsa), det finns ingen leverförstoring.

En annan sjukdom som kräver differentiering är leptospiros. Patologin kännetecknas av svår smärta i vadmusklerna, sklerit, hjärtklappning, neutrofil leukocytos. Svår leptospiros kännetecknas av gulsot i senhinnan och huden, meningealt syndrom, förändringar i cerebrospinalvätskan av typen serös meningit. Diagnosen ställs genom att bestämma leptospiros i blodomloppet och urinen, samt en positiv agglutinations- och lysreaktion.

Denguefeber kännetecknas av en tvåvågstemperaturkurva, svår ledvärk, typiska förändringar i gång och initial takykardi. Vid den andra vågen uppstår ett kliande utslag, följt av fjällning. Diagnosen baseras på isolering av viruset.

Brucellos kännetecknas av vågig feber, kraftig svettning, migrerande artralgi och muskelvärk, mikropolyadenit med efterföljande skador på muskuloskeletala systemet, nervsystemet och urogenitalsystemet. [ 30 ]

Ehrlichios och anaplasmos är två rickettsiainfektioner som har många likheter i sitt kliniska förlopp. Sjukdomarna börjar ofta akut, likt en akut virusinfektion. Ospecifika symtom inkluderar en stark temperaturökning med frossa, svaghet, muskelsmärta, illamående och kräkningar, hosta och huvudvärk. Hudutslag är dock inte typiska för anaplasmos, till skillnad från ehrlichios, som kännetecknas av papulära eller petekiala element på extremiteter och bål.

Både anaplasmos och ehrlichios kan kompliceras av disseminerad intravaskulär koagulation, multipel organsvikt, konvulsivt syndrom och utveckling av koma. Båda sjukdomarna klassificeras som infektioner med ett komplext förlopp i samband med ökad risk för dödsfall hos personer med immunbrist. Utvecklingen av en infektiös process är särskilt farlig hos patienter som tidigare har fått immunsuppressiv behandling, har genomgått operation för att avlägsna mjälten eller hos HIV-infekterade patienter.

Serologiska tester och PCR spelar den viktigaste differentialrollen vid diagnostisering av anaplasmos eller ehrlichios. Cytoplasmiska inneslutningar detekteras i monocyter (vid ehrlichios) eller granulocyter (vid anaplasmos).

Borrelios och anaplasmos har en gemensam endemisk prevalens och utvecklas efter ett bett av en fästing (ixodid), men den kliniska bilden av dessa infektioner är annorlunda. Vid borrelios observeras en lokal hudinflammatorisk reaktion vid bettstället, kallad fästingburen erythema migrans, även om ett erytematöst förlopp av sjukdomen också är möjligt. När borrelia sprider sig i kroppen påverkas det muskuloskeletala systemet, nervsystemet och hjärt-kärlsystemet samt huden. Hälta, slöhet och hjärtdysfunktion är karakteristiska. Ungefär sex månader efter infektion uppstår allvarlig ledskada och nervsystemet lider. Diagnostiken reduceras till användning av ELISA-, PCR- och immunoblottingmetoder. [ 31 ]

Behandling anaplasmos

Den huvudsakliga behandlingen för anaplasmos är antibiotikabehandling. Bakterierna är känsliga för antibakteriella läkemedel av typen tetracyklin, så valet faller ofta på Doxycyklin, som patienter tar oralt med 100 mg två gånger dagligen. Behandlingstiden är från 10 dagar till tre veckor. [ 32 ]

Förutom tetracyklinläkemedel är anaplasma även känsligt för amfenikoler, särskilt för levomycetin. Användning av detta antibiotikum uppmuntras dock inte av specialister, vilket är förknippat med läkemedlets uttalade biverkningar: under behandlingen utvecklar patienter granulocytopeni, leukopeni och trombocytopeni. [ 33 ]

Kvinnliga patienter under graviditet och amning ordineras Amoxicillin eller skyddade penicilliner i individuella doser.

Om antibiotika förskrivs inom tre dagar efter fästingbett, utförs en förkortad behandlingskur - i en vecka. Om du kontaktar en läkare senare används hela behandlingsregimen.

Dessutom utförs symptomatisk behandling, under vilken följande grupper av läkemedel kan förskrivas:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• leverskyddsmedel;
• multivitaminprodukter;
• febernedsättande medel;
• smärtstillande medel;
• läkemedel för korrigering av samtidiga störningar i andnings-, hjärt- och nervsystemet.

Terapins kliniska effektivitet bedöms utifrån dess resultat: positiva tecken inkluderar en minskning av symtomens svårighetsgrad och försvinnande, normalisering av störningarnas dynamik i laboratorie- och instrumentstudier samt förändringar i titrarna av specifika antikroppar mot anaplasma. Vid behov ersätts läkemedlen och en upprepad behandlingskur ordineras.

Mediciner

Den vanligaste behandlingsregimen för anaplasmos är:

• Doxycyklin eller dess lösliga analog Unidox Solutab – 100 mg två gånger dagligen;
• Amoxicillin (enligt anvisningarna, eller om det är omöjligt att använda Doxycyklin) – 500 mg tre gånger om dagen;
• I svåra fall av anaplasmos anses det optimala läkemedlet vara Ceftriaxon i en mängd av 2 g intravenöst en gång om dagen.

Penicillinpreparat, cefalosporiner av andra och tredje generationen och makrolider kan också övervägas som alternativa antibiotika.

Eftersom användningen av antibiotika för anaplasmos vanligtvis är långvarig kan konsekvenserna av sådan behandling vara mycket olika: oftast uttrycks biverkningarna i matsmältningsstörningar och hudutslag. Efter avslutad behandling föreskrivs nödvändigtvis en uppsättning åtgärder för att eliminera sådana konsekvenser och återställa matsmältningssystemets tillräckliga funktion.

Den vanligaste konsekvensen av antibiotikabehandling är intestinal dysbakterios, som utvecklas som ett resultat av den hämmande effekten av antibakteriella läkemedel på både patogena mikroorganismer och den naturliga mikrofloran i kroppen. För att återställa sådan mikroflora ordinerar läkaren probiotika och eubiotika.

Förutom dysbakterios kan långvarig antibiotikabehandling bidra till utvecklingen av svampinfektioner. Till exempel utvecklas ofta oral och vaginal candidiasis.

En annan möjlig biverkning är allergi, som kan vara begränsad (utslag, rinit) eller komplex (anafylaktisk chock, Quinckes ödem). Sådana tillstånd kräver omedelbar utsättning (ersättning) av läkemedlet och akuta antiallergiska åtgärder, med användning av antihistaminer och glukokortikoider.

Tillsammans med antibiotikabehandling förskrivs symtomatiska läkemedel. Vid förhöjd temperatur och svår förgiftning används avgiftande lösningar, vid ödem - uttorkning, vid neurit, artrit och ledvärk - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och fysioterapi. Patienter med kardiovaskulära skador förskrivs Asparkam eller Panangin 500 mg tre gånger om dagen, Riboxin 200 mg 4 gånger om dagen.

Om ett immunbristtillstånd upptäcks är Timalin indicerat med 10–30 mg dagligen i två veckor. För patienter med autoimmuna manifestationer – till exempel med återkommande artrit – rekommenderas Delagil med 250 mg dagligen i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Vitaminbehandling innebär användning av läkemedel som innehåller vitamin C och E.

Dessutom ingår vaskulära medel (nikotinsyra, Complamin) i behandlingsregimen. För att underlätta penetrationen av antibakteriella läkemedel i det centrala nervsystemet ges patienterna Euphyllin, glukoslösning, samt läkemedel för att optimera cerebral cirkulation och nootropika (Piracetam, Cinnarizine).

Vid kroniska fall av sjukdomen indikeras immunkorrigerande behandling.

Förebyggande

Anaplasmosbärare lever på marken, men kan klättra upp i högt gräs och buskar upp till 0,7 m höga och vänta där på en potentiell bärare. En fästingattack känns praktiskt taget inte av en person, så människor uppmärksammar ofta inte bettet.

I förebyggande syfte rekommenderas det att bära kläder som kan skydda mot insektsangrepp, och vid behov använda speciella insektsmedel. Efter varje promenad (särskilt i skogen) bör du kontrollera hela kroppen: om en fästing hittas måste den tas bort omedelbart. Borttagningsproceduren utförs med en pincett eller spetsig tång, och leddjuret greppas så nära området intill hudytan som möjligt. Den måste dras ut mycket försiktigt, med skakande och vridande rörelser, och försöka se till att delar av fästingens kropp inte lossnar och inte stannar kvar i såret. För att förhindra infektion är det viktigt att behandla det bitna området med ett antiseptiskt medel i slutet av proceduren.

Efter varje, även en kort vistelse i skogsbältet, är det nödvändigt att kontrollera huden, och inte bara på synliga ställen: det är absolut nödvändigt att kontrollera hudvecken, eftersom insekter ofta söker sig till områden med hög luftfuktighet på kroppen - till exempel i armhålorna och ljumskarna, under bröstkörtlarna, på arm- och benvecken. Hos barn är det bland annat viktigt att noggrant undersöka huvud och nacke, området bakom öronen. [ 34 ]

Innan man går in i lägenheten är det lämpligt att även inspektera saker och kläder, eftersom insekter kan föras in även i en väska eller på skor.

För att förhindra infektion med anaplasmos rekommenderas:

• undvik att gå på platser där blodsugande insekter kan leva;
• ha förståelse för hur man tar bort fästingar på rätt sätt och de första tecknen på anaplasmosinfektion;
• Om det behövs, se till att använda insektsmedel;
• För skogs- och parkpromenader, bär lämpliga kläder (långärmade, täckta vrister och fötter).

Prognos

För den överväldigande majoriteten av patienter med anaplasmos bedöms prognosen som positiv. Som regel behöver cirka 50 % av patienterna slutenvård. Hos vissa infekterade personer botas sjukdomen av sig själv, men vissa smärtsamma symtom försvinner först efter en tid – inom några månader.

En försämring av prognosen observeras vid utveckling av hematologiska och neurologiska komplikationer, vilket är typiskt för patienter med immunbristtillstånd och kroniska lever- och njursjukdomar. Dödligheten är relativt låg. [ 35 ]

I allmänhet beror patologins förlopp och utgång på korrekt diagnos, snabb administrering av antibakteriella och symtomatiska läkemedel. I måttliga och svåra fall placeras patienter på ett sjukhus för infektionssjukdomar. Det är viktigt att ge patienten vila, god hygien och näring. Under perioder med förhöjd temperatur och feber bör patientens kost vara extremt skonsam, både mekaniskt och kemiskt och termiskt, för att minimera produkter som orsakar jäsning och förruttnelse i tarmarna. Samtidigt bör måltiderna vara kaloririka. Sängläge bör iakttas tills temperaturen återgår till det normala, plus ytterligare några dagar. Det är viktigt att använda effektiva etiotropa medel som ökar kroppens specifika och ospecifika reaktivitet.

Om patienten behandlades sent eller felaktigt kan sjukdomen bli kronisk. Personer som har haft anaplasmos är föremål för medicinsk observation av dynamiken i 12 månader. Observationen innebär regelbunden undersökning av en infektionsspecialist, en terapeut och, vid behov, en neurolog. [ 36 ]

Nötkreatur som har haft anaplasmos blir tillfälligt immuna mot infektionen. Men denna immunitet varar inte länge: cirka fyra månader. Om en dräktig hona har haft sjukdomen kommer hennes avkomma att ha längre immunitet mot infektionen på grund av förekomsten av antikroppar i blodet. Om avkomman blir smittad kommer sjukdomen att vara mildare.