Gula febern - Diagnos

Indikationer för samråd med andra specialister

I vissa fall är samråd med en neurolog, kardiolog eller kirurg nödvändigt.

Indikationer för sjukhusvistelse

Indikationerna beror på de medicinska föreskrifterna i olika länder.

Klinisk diagnos av gula febern

Diagnosen av gula febern hos de flesta patienter baseras på sjukdomens karakteristiska symtom (typisk sadelformad temperaturkurva, uttalade symtom på hemorragisk diates, njurskada, gulsot, förstorad lever och mjälte, bradykardi, etc.). I detta fall beaktas förekomsten av ett endemiskt fokus; artsammansättning och antal, attackaktivitet på människor och andra egenskaper hos bärare; samt laboratorietestdata (leukopeni, neutropeni, lymfocytopeni, signifikant albuminuri, hematuri, bilirubinemi, azotemi, signifikant ökning av aminotransferasaktivitet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Specifik och ospecifik laboratoriediagnostik av gula febern

Specifik diagnostik av gula febern baseras på komplementfixeringsreaktion, RPGA, ospecifik RIF, ELISA och RTGA i parade sera. Resultatet anses positivt med en fyrfaldig ökning av antikroppstitern. Rekommenderade virologiska tester: virusets pH och virusisolering. Patogenen isoleras från patientens blod under de första 3 dagarna av sjukdomen genom att infektera vita möss och apor, så vid dödlig utgång måste obduktionsmaterial samlas in så snabbt som möjligt. Vanligtvis tas ett leverprov, från vilket en suspension bereds och, efter behandling med antibiotika, omedelbart injiceras i mössens hjärna eller parenteralt i apor. Om inga kliniska manifestationer av sjukdomen upptäcks hos möss utförs en blindpassage. När tecken på sjukdomen uppträder hos möss utförs flera (3-5) ytterligare passager, varefter ett antigen framställs från hjärnsubstansen hos infekterade djur, med hjälp av vilket det isolerade viruset identifieras i serologiska reaktioner (HI, RSC) eller RN med ett specifikt antiserum.

Vid dödsfall undersöks levervävnad, där fokus på submassiv eller massiv nekros av leverlobulerna och acidofila Councilman-kroppar detekteras.

Algoritm för att diagnostisera gula febern

• Steg 1. En epidemiologisk anamnes genomförs (patienten befann sig i tropiska zoner i Sydamerika eller Afrika). (Om resultaten är positiva fortsätter studien.)
• Steg 2. Sjukdomsförloppet studeras. Debuten är akut, berusning och hög feber är uttalad. (Om resultaten är positiva fortsätter studien.)
• Steg 3. Buksmärtor, kräkningar, illamående, lös avföring, huvudvärk, muskelvärk och agitation upptäcks. (Om resultaten är positiva fortsätter studien.)
• Steg 4. Förekomst av hemorragiskt syndrom (näsblod, blödande tandkött, blod i kräkningar), subicterisk eller ikterisk hud och senhinna identifieras. (Om resultaten är positiva fortsätter studien.)
• Steg 5. Diagnostisera förstorad lever och mjälte, svullnad i ansiktet (med en lila-blåaktig nyans). Studiens slut.

Diagnos: gula febern (serologisk diagnostik bör utföras för att utesluta andra hemorragiska febrar).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differentialdiagnos av gula febern

Differentialdiagnos av gula febern utförs med tropisk malaria, ikterisk form av leptospiros, viral hepatit, meningokockemi, samt med hemorragisk feber Lassa, Marburg och Ebola och HFRS.

Differentialdiagnos av gula febern

Sjukdom	Likheter	Skillnader
Leptospiros	Akut sjukdomsdebut, hög feber, huvudvärk, muskelvärk, blödningar, oliguri, konjunktivit, sklerit, eventuell gulsot	Gula febern kännetecknas inte av smärta i vadmusklerna: muskelvärk är mindre uttalad. Leukopeni detekteras i blodet. Njurskador uppstår oftare, albuminuri, fotofobi och tårflöde utvecklas. Meningeala symtom uppstår mindre ofta och det finns inga förändringar i cerebrospinalvätskan.
Malaria	Huvudvärk, hög feber, värk i kroppen, förstorad lever och mjälte. Gulsot, oliguri	Vid malaria sker ingen förstoring av de perifera lymfkörtlarna, men till skillnad från gula febern förekommer svettningar, blekhet och temperaturförändringar av regelbunden cyklisk karaktär. Hemorragiskt syndrom vid malaria upptäcks mer sällan och är mindre uttalat.
HFRS	Akut sjukdomsdebut, hög feber, muskel- och huvudvärk, hemorragiskt syndrom, sklerit och oliguri	Gula febern kännetecknas av: en sadelformad temperaturkurva, uttalade tecken på hemorragisk diates, njurskador, gulsot, förstorad lever och mjälte. Vid HFRS upptäcks svår torrhet och törst under sjukdomens första dag, och oliguri utvecklas mot bakgrund av subfebril eller normal temperatur från sjukdomens andra vecka.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]