West Nile-feber - Diagnos

Klinisk diagnos av sporadiska fall av West Nile-feber är problematisk. I regionen där West Nile-feber är endemisk misstänks alla fall av influensaliknande sjukdom eller neuroinfektion i juni-oktober vara West Nile-feber, men kan endast diagnostiseras med hjälp av laboratorietester. Under utbrott kan diagnosen ställas med hög grad av säkerhet baserat på kliniska och epidemiologiska data: samband mellan sjukdomen och myggbett, utflykter, boende nära öppna vattendrag; avsaknad av upprepade fall av sjukdomen vid utbrottet och samband mellan sjukdomen och konsumtion av livsmedelsprodukter, vatten från öppna vattendrag; ökning av förekomsten av neuroinfektioner i regionen under den varma årstiden.

West Nile-febervirus kan isoleras från blodprover och, mer sällan, från cerebrospinalvätskeprover tagna från patienter under sjukdomens akuta fas, vanligtvis upp till femte dagen efter sjukdomsdebut. Laboratoriemodeller för virusisolering inkluderar nyfödda och unga möss och olika typer av cellkulturer.

Under samma tidsram är det möjligt att detektera RNA från West Nile-febervirus med hjälp av PCR. Material för PCR-testning (plasma och/eller blodserum, cerebrospinalvätska) får endast samlas in med hjälp av engångsprovrör och medicinska instrument i enlighet med aseptiska regler och förvaras vid -70 °C eller i flytande kväve fram till testtillfället.

Serologisk diagnostik av West Nile-feber är möjlig med hjälp av metoderna RTGA, RSK, RN. För närvarande är den mest använda i praktiken ELISA, som möjliggör detektion av antikroppar mot virus av klass IgM och IgG. Tidiga antikroppar av klass IgM bestäms under sjukdomens första dagar, och deras titrar når en mycket hög nivå 1-2 veckor efter sjukdomsdebut.

För serologisk diagnostik är det nödvändigt att ta två blodprover: det första provet - under sjukdomens akuta period fram till den sjunde dagen från sjukdomsdebut; det andra provet - 2-3 veckor efter att det första tagits.

Diagnosen West Nile-feber kan ställas genom att detektera IgM-antikroppar mot viruset i ett enda blodprov taget under sjukdomens akuta fas, samt genom att bestämma en minskning eller ökning av IgM-nivåer i parade blodserum.

Indikationer för sjukhusvistelse

West Nile-feber är en orsak till sjukhusvistelse vid hypertermi på 40 °C och högre, samt vid förekomst av meningeala, allmänna cerebrala och fokala neurologiska symtom.

Differentialdiagnos av West Nile-feber

Differentialdiagnostik av West Nile-feber utförs beroende på sjukdomens kliniska form. Till skillnad från influensa uppvisar West Nile-feber inga tecken på laryngotrakeit, feberns varaktighet överstiger ofta 4-5 dagar. West Nile-feber skiljer sig från ARVI genom avsaknaden av katarrsymtom i övre luftvägarna, hög feber och svår berusning.

Den meningeala formen av West Nile-feber skiljer sig från hjärnhinneinflammation av andra etiologier, främst enterovirus, genom hög och långvarig feber, svår förgiftning, blandad pleocytos och långsam rening av cerebrospinalvätskan. Vid enterovirusmeningit är neutrofil och blandad pleocytos möjlig under den första undersökningen av cerebrospinalvätskan i de tidiga stadierna, och efter 1-2 dagar blir den lymfocytisk (mer än 90%).

Den svåraste differentialdiagnosen för West Nile-feber är herpesencefalit. Vid feber, ofta mot bakgrund av feber, observeras en plötslig attack av generaliserade kramper följt av koma. Differentialdiagnos är dock endast möjlig baserat på blod- och cerebrospinalvätsketester med hjälp av ett komplett spektrum av immunologiska metoder och PCR, samt datortomografi eller magnetresonanstomografi av hjärnan.

Till skillnad från bakteriell hjärnhinneinflammation är cerebrospinalvätskan vid meningeala och meningoencefala varianter av West Nile-feber transparent eller opalescent; det finns en tydlig skillnad mellan den allvarliga bilden av sjukdomen och den milda inflammatoriska reaktionen i cerebrospinalvätskan, med förhöjda eller normala glukosnivåer i den. Även vid närvaro av leukocytos i blodet sker ingen neutrofil förskjutning åt vänster.

Symtom på CNS-skador hos patienter med West Nile-feber skiljer sig från tuberkulös hjärnhinneinflammation genom att de uppträder tidigare och ökar under de första 3-5 dagarna av sjukdomen (vid tuberkulös hjärnhinneinflammation - under den andra veckan). Feber och berusning är mer uttalade under de första dagarna av sjukdomen, under den andra-tredje veckan förbättras tillståndet, febern minskar, neurologiska symtom registreras, och mot bakgrund av minskande cytos i cerebrospinalvätskan förändras inte glukosnivån.

Till skillnad från rickettsioser har West Nile-feber ingen primär effekt, karakteristiska utslag, hepatospleniskt syndrom och inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan observeras med större konstans, RSK och andra serologiska tester med rickettsiala antigener är negativa. Utbredningsområde och säsongsvariation för West Nile-feber kan sammanfalla med området för Krim hemorragisk feber, men vid Krim hemorragisk feber upptäcks hemorragiskt syndrom och inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan saknas. Vid blodundersökning från sjukdomsdag 3-5 upptäcks leuko- och neutropeni samt trombocytopeni.

Till skillnad från malaria är febern hos patienter med West Nile-feber remitterande, det finns ingen apyrexi mellan attackerna, upprepade frossa och hyperhidros, ingen gulsot, hepatospleniskt syndrom eller anemi.

Differentialdiagnos av West Nile-feber med andra sjukdomar utan centrala nervsystemets inblandning

Indikator	LZN	ARVI	Influensa	Enterovirusinfektion
Säsongsvariationer	Juli-september	Höst-vinter-vår	Höst-vinter	Sommar-höst
Feber	Upp till 5–7 dagar 37,5–38,5 °C	2–3 dagar 37,1–38,0 °C	Upp till 5 dagar 38,0–40,0 °C	2–3 dagar upp till 38,5 °C
Huvudvärk	Uttryckt	Svag, måttlig	Skarpt uttryckt	Uttryckt
Kräkas	Möjlig	Inte typiskt	Möjlig	Möjlig
Frossa	Möjlig	Inte observerad	Möjlig	Inte typiskt
Muskelvärk	Karakteristisk	Inte typiskt	Karakteristisk	Möjlig
Hosta	Inte typiskt	Karakteristisk	Karakteristisk	Inte typiskt
Rinnande näsa	Inte typiskt	Karakteristisk	Karakteristisk	Inte typiskt
Hyperemi i svalget	Inte typiskt	Karakteristisk	Karakteristisk	Möjlig
Ansiktshyperemi	Möjlig	Inte typiskt	Karakteristisk	Karakteristisk
Injektion av senhinna och konjunktiva	Möjlig	Möjlig	Karakteristisk	Karakteristisk
Cervikal lymfadenit	Inte typiskt	Möjlig	Inte observerad	Möjlig
Utslag	Möjlig	Inte observerad	Inte observerad	Möjlig
Förstorad mjälte	Inte observerad	Inte typiskt	Inte observerad	Kanske
Diarre	Inte typiskt	Inte typiskt	Inte observerad	Möjlig
Antal vita blodkroppar	Leukocytos är möjlig	Oftare leukopeni	Oftare leukopeni	Oftare leukocytos

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]