Herpes simplex (herpetic infektion)

Herpesinfektion (herpes simplex, herpes simplex) - anthroponotic den utbredda virussjukdom med en övervägande impulsgivar kontakt transmissionsmekanism, som kännetecknas av sjukliga förändringar av integument, nervsystemet och kronisk recidiverande kurs.

Herpes simplexvirus (typ 1 och 2) leder till utveckling av en återkommande infektion som kännetecknas av skador på huden, munnen, läpparna, ögonen, könsorganen. Vid allvarlig infektion utvecklas encefalit, meningit och herpes hos nyfödda, och hos patienter med nedsatt immunförsvar, spridd form. På huden eller slemhinnan finns det enstaka eller flera ackumuleringar av små bubblor fyllda med en klar vätska på en något förhöjd inflammerad bas. Diagnos av herpes simplex (herpetic infektion) är klinisk; laboratoriebekräftelse av diagnosen innefattar kultur, PCR, direkt immunofluorescens eller serologiska metoder. Behandling av herpes simplex (herpesinfektion) är symptomatisk; med svår infektion är användningen av acyklovir, valaciklovir och famciklovir användbart, speciellt om det börjar tillräckligt tidigt, med återfall eller primär infektion.

ICD-10-koder

• V00.0. Herpetic eksem.
• V00.1. Herpesisk vesikulär dermatit.
• B00.2. Herpetic viral gingivostomatit och pharyngostomatit.
• V00.3. Herpetic viral meningitis (G02.0).
• V00.4. Herpetic viral encephalitis (G05.1).
• V00.5. Herpetic viral eye disease.
• V00.7. Disseminerad herpesvirus sjukdom.
• V00.8. Andra former av herpetic viral infektion.
• V00.9. Herpesisk virusinfektion, ospecificerad.

Vad orsakar en enkel herpes (herpesinfektion)?

Sjukdomen hos enkla herpes (herpesinfektion) orsakas av herpes simplexviruset (HSV). Det finns två immunologiska typer. HSV-1 orsakar vanligtvis herpes av läpparna och keratit. HSV-2 påverkar i regel könsorgan, liksom huden. Infektion sker huvudsakligen genom direktkontakt med berörda områden, främst under nära kontakter.

Herpes simplexvirus kvarstår i latent tillstånd i nervgångarna; Återfall av herpetic utslag orsakas av överdriven exponering för solljus, sjukdomar med feber, fysisk eller känslomässig stress, försvagning av immunsystemet. Ofta är den provokerande faktorn okänd. Återfall är vanligtvis mindre allvarliga och i allmänhet mindre frekvent med tiden.

Vad är symtomen på herpes simplex (herpesinfektion)?

Symptom på herpes simplex (herpesinfektion) och sjukdomsförloppet beror på lokaliseringen av processen, patientens ålder, immunstatusen och den antigene varianten av viruset.

De vanligaste är hud och slemhinnor. Lesioner av ögonen (herpes keratit), CNS-infektioner, herpes av nyfödda är sällsynta, men de har en mycket allvarlig klinik. HSV i frånvaro av hud manifestationer orsakar sällan fulminant hepatit. Speciellt stark herpesinfektion förekommer hos patienter med HIV-infektion. Det kan förekomma progressiv och ihållande esofagit, kolit, perianala sår, lunginflammation, encefalit, meningit. Uppkomsten av HSV kan förekomma med erytem multiforme, eventuellt som ett resultat av ett immunsvar mot viruset. Herpetic eksem är en komplikation av HSV-infektion hos patienter med eksem när de påverkas av herpes ekosematösa områden.

Lesioner av hud och slemhinnor. Utsprettor kan förekomma var som helst på hud och slemhinnor, men oftast runt munnen, på läpparna, konjunktiva och hornhinnan, på könsorganen. Efter en kort prodromal period (typiskt minst 6 timmar vid återkommande HSV-1), då filten stickningar och klåda, små spända blåsor visas på erytematösa basen. Enkla kluster av bubblor varierar från 0,5 till 1,5 cm i diameter, ibland förenar deras grupper. Hudskador, fast smälta med de underliggande vävnaderna (till exempel på näsan, öronen, fingrarna) är smärtsamma. Efter några dagar börjar blåsorna torka ut för att bilda en tunn gulaktig skorpa. Läkning sker 8-12 dagar efter sjukdomsuppkomsten. Individuella herpetic lesioner läker vanligtvis helt, men som ett resultat av återkommande hudutslag på samma platser är atrofi och ärrbildning möjlig. Ibland kan en sekundär bakteriell infektion delta. Hos patienter med nedsatt cellulär immunitet på grund av HIV-infektion eller andra orsaker kan hudskador fortsätta i veckor eller mer. Lokal infektion kan sprida sig ofta och dramatiskt hos patienter med nedsatt immunförsvar.

Akut herpetic gingivostomatit utvecklas ofta som ett resultat av primär infektion av HSV-1 och är typiskt för barn. För övrigt kan sjukdomen orsaka HSV-2 med oral-genital kontakt. Bubblor i munnen och på tandköttet öppnas i flera timmar eller dagar och bildar sår. Ofta finns det feber och smärta. Svårigheter i att äta och dricka kan leda till uttorkning. Efter upplösning förblir viruset kvar i semilunar-ganglierna.

Herpes labialis är vanligtvis en återkommande herpes simplexvirus. Det utvecklas som sår på den röda gränsen på läpparna eller mindre ofta som sår i slemhinnan i hårda gommen.
Herpetisk Whitlow - svullnad, smärta, är erytematösa skada av den distala falangen i penetration av herpes simplex virus genom huden och vanligast i sjukvårdspersonal.

Genital herpes är den vanligaste sårsjukdomen i utvecklade länder som överförs genom sexuella kontakter. Vanligtvis kallas HSV-2, även om 10-30% av HSV-1. Primärskada utvecklas 4-7 dagar efter kontakt. Vesiklar öppnar vanligtvis med bildandet av sår, vilket kan sammanfoga. Hos män påverkas huvudet, huvudet och kroppen av penis, hos kvinnor - labia, klitoris, vagina, livmoderhals, pyrenum. De kan lokaliseras runt anus och i ändtarmen under analsex. Genital herpes kan orsaka urinproblem, dysuri, urinretention, förstoppning. Allvarlig sakral neuralgi kan uppstå. Efter återhämtning kan ärr bildas, återfall inträffar i 80% av HSV-2 och 50% av HSV-1. Primär könsdelskador är vanligtvis mer smärtsamma (jämfört med återfall), långvarig och utbredd. Det är vanligtvis bilateralt, innebär regionala lymfkörtlar med utvecklingen av vanliga symtom. Återfall kan ha uttalat prodromal symtom och kan innebära skinkorna, ljummen och låret.

Herpetisk keratit. HSV-infektion hos hornhinneepitelet orsakar smärta, tårflöde, fotofobi, sår på hornhinnan, som ofta har en förgreningsmönster (trädlika keratit).

Herpes nyfödda. Infektion utvecklas hos nyfödda, inklusive de av dem vars mödrar inte visste om föregående herpesinfektion. Infektion uppträder ofta vid förlossning, ett typ 2-virus. Sjukdomen utvecklas vanligen vid den första levnadsveckan, vilket resulterar i utseende av slemhinnor i huden eller medverkan av CNS. Sjukdom är en allvarlig orsak till sjuklighet och dödlighet.

Herpesinfektion i centrala nervsystemet. Sporadiskt finns det en herpetic encefalit och kan vara svår. Karakteristisk för flera krampanfall. Asp-infektion i HSV-2 kan förekomma aseptisk meningit. De brukar självlösa, med utvecklingen av lumbosacral radiculit, vilket kan leda till en försening i urin och svår förstoppning.

Hur diagnostiseras enkel herpes simplex (herpesinfektion)?

Herpes simplex (herpetic infektion) bekräftas på grundval av typiska symptom. Laboratoriebekräftelse är användbar vid allvarlig infektion, hos patienter med nedsatt immunförsvar, gravid eller med atypisk utslag. För att bekräfta diagnosen utförs Tzanka-testet - basen av den påstådda herpetic lesionen är något skrapad och de resulterande hud- eller slemhinnorna placeras på ett tunt glas. Cellerna färgas (enligt Wright-Giemsa) och undersöks under ett mikroskop för närvaro av cytologiska förändringar orsakade av viruset, inklusive karakteristiska multinucleaterade jätteceller. Diagnosen bestäms när den bekräftas av odlingsmetoder, den ökande titern av antikroppar mot motsvarande serotyp (med primär infektion) och biopsi. Odlingsmaterialet erhålles från innehållet i blåsorna eller från färskt sår. HSV kan ibland identifieras genom metoden för immunofluorescens av materialet som erhållits genom skrapning från de drabbade områdena. För diagnos av herpetisk encefalit används PCR-metoden i cerebrospinalvätska och MR.

Enkel herpes kan förväxlas med herpes zoster, men den senare återkommer sällan och kännetecknas av mer ömhet och mer omfattande lesioner som ligger längs de sensoriska nerverna. Differentiell diagnos av herpes simplex (herpesinfektion) innefattar också sår av könsorganen hos en annan etiologi.

Hos patienter med frekventa återfall, dåligt behandlingsbara antivirala läkemedel, borde man misstänka en immunbrist, eventuellt en HIV-infektion.

Hur behandlas enkel herpes (herpetic infektion)?

Behandling av herpes simplex (herpesinfektion) är föreskriven med hänsyn till sjukdoms kliniska form.

Lesioner av hud och slemhinnor. Isolerade lesioner förblir obehandlade utan några konsekvenser. Acyklovir, valaciklovir eller famciklovir används för att behandla herpes (särskilt primärt). Acyclovirresistent infektion är sällsynt och nästan alltid i immunkompromitterade individer; sålunda är foscarnet effektivt. Sekundär bakteriell infektion behandlas med aktuella antibiotika (t.ex. Murin eller neomycin-bacitracin) eller i allvarliga fall med systemiska antibiotika (t.ex. Penicillinresistenta beta-laktamer). Eventuella former av herpetisk skada på huden och slemhinnor behandlas symptomatiskt. Systemisk anapetik kan vara användbar.

Gingivostomatitis i typiska fall kräver lokal anesteti¬kov som tamponger (t ex 0,5% dyklonin lösning eller 2-20% bensokain salva varje 2 timmar). I stora områden av lesioner används 5% viskös lidokainlösning för smörjning runt munnen i 5 minuter före en måltid (Obs:. Lidokain inte kan svälja eftersom det anaesthetizes orofarynx, struphuvudet och struplocket Pediatrisk övervakning krävs i samband med aspirationsrisk). I allvarliga fall används acyklovir, valaciklovir och famciklovir.

Herpes-labialis behandlas med lokal och systemisk användning av acyklovir. Varaktigheten av utslag kan minskas genom att man applicerar 1% grädde penciklovir varannan 2 timmar efter uppvaknande i 4 dagar, från och med prodromalperioden och omedelbart efter utseendet av de första utbrotten. Toxicitet är minimal. Det finns korsresistens med acyklovir. Cream med 10% docosanol är effektiv när den appliceras 5 gånger om dagen.

Genital herpes behandlas med antivirala läkemedel. När primära utslag acyklovir användes vid en dos på 200 mg oralt 5 gånger per dag i 10 dagar, 1 g valacyclovir oralt 2 gånger dagligen i 10 dagar för famciclovir 250 mg oralt tre gånger dagligen under 7-10 dagar. Dessa läkemedel är användbara för allvarlig infektion. Likväl hindrar även tidig administration av droger inte återfall.

När varaktigheten av återkommande herpes lesioner och deras svårighetsgrad kritiskt reduceras vid användning av antivirala läkemedel. Applicera acyklovir vid 200 mg oralt var 4 timmar under 5 dagar, valaciklovir 500 mg oralt 2 gånger dagligen i 3 dagar för famciclovir 125 mg oralt två gånger om dagen under 5 dagar. Initialt, när de första symptomen av återfall patienter med frekventa exacerbationer (dvs mer än 6 per år) bör få acyklovir 400 mg oralt 2 gånger dagligen acyclovir 500-1000 mg oralt en gång om dagen, famciclovir 250 mg oralt 2 gånger per dag. Dosen bör bero på bevarande av njurfunktionen. Biverkningar av intag är sällsynta, men kan vara illamående, kräkningar, diarré, huvudvärk, hudutslag.

Herpetisk keratit. I behandlingen används lokala antivirala läkemedel som idoxuridin eller trifluridin under överinseende av en ögonläkare.
Herpes nyfödda. Applicera acyklovir 20 mg / kg intravenöst var 8: e timme i 14-21 dagar. CNS-infektion och disseminerade former behandlas i samma doser i 21 dagar.

Herpetic infektion i centrala nervsystemet. För behandling av encefalit administreras aciklovir 10 mg / kg intravenöst var 8: e timme i 14-21 dagar. Aseptisk meningit behandlas med intravenös aciklovir. Bland biverkningarna observerades flebit, utslag, neurotoxicitet (sömnighet, förvirring, konvulsioner, koma).